Спортивні травми

1.

Спортивні
травми
Лекція Петра Мартинова
insta:triathletedoc

2.

Які бувають травми
«Травматичні» (пошкодження) травми
або гострі травми
- Виникають раптово в конкретний момент часу
- Мають чіткий зрозуміли механізм травмування
- Наприклад, асфальтові опіки при падінні із
велосипеду, перелом ключиці при тому ж
падінні
- Можуть бути небезпечними для життя
- У більшості правило потребують втручання
травматолога
Травми від перенавантаження (overuse
injuries) або хронічні травми
-
не мають чіткого часу виникнення
Важко визначити механізм травмування
Найчастіше зустрічаються у бігунів
як правило не несуть загрозу життю і
здоров’ю
- не є екстреними
- Потребують втручання спортивного лікаря
і/або фізичного терапевта
- наприклад, тендіноз – пошкодження сухожилків, запалення окістя, стресовий
перелом великогомілкової кістки

3.

Коротка анатомія
• Кістка
• Сухожилля
• М’яз

4.

Чому ми травмуємся?
Невідповідність навантаження до можливостей опорно-рухового
апарату

5.

Хто винен?
Основні причини/фактори травмування
Зовнішні (тренувальне навантаження)
• Тренувальні помилки (занадто багато
занадто рано, занадто швидко)
• Взуття (технічні характеристики бігового
взуття)
• Бігова поверхня (нерівності, пісок і т.д.)
Внутрішні (запас міцності тканин)
• Вік і генетика
• Системні захворювання
• Попередні травм
• Сила і рухливість
• Біомеханіка
• Рекавері і стиль життя (сон і
харчування

6.

Тренувальні помилки
- 60-80% усіх травм пов’язаних із бігом
• Раптове збільшення об’єму, або швидкості, або частоти
• Раптова зміна техніки, рельєфу тренування, чи взуття
• Неадекватний відпочинок і відновлення
• Нереалістична тренувальна програма
• Відсутність періодизації
Занадто багато, занадто рано, занадто швидко!!

7.

Що робити?
А. Зменшення навантаження на опорно-руховий апарат
oЗменшення кількості тренувань (не більше 5 разів на тиждень для
чисто бігунів)
oЗниження інтенсивності
oКорегування техніки бігу
oОртопедичне приладдя
oЗручне взуття

8.

Що робити?
Б. Покращення запасу міцності тканин
Силова підготовка (прогресивне навантаження)
Кросс-трейнінг
Харчування і гідратація
Сон
Корекція соціально-психологічних факторів

9.

Поради як уникнути тренувальних помилок
• Відстеження своїх тренувань (training peaks, intervals і ін.)
• Спочатку об’єми, потім швидкість, потім гірки
• Різноманіття- ключ до успіху
• Періодизація
• Планування відновлення і відпочинку
• Не ігнорувати ранні ознаки (зниження перформансу, скутість,
біль)

10.

Харчування
Добові потреби для тренувань і відновлення

11.

12.

Сон
Хронічна недостача сну і ризик травмування.
2019 рік дослідження Johnston
95 ендюренс атлетів
Менше ніж 7 годин сну протягом 14 годин збільшив ризик
виникнення нових травм на 51% у атлетів на витривалість.

13.

Стретчинг vs. Cилові вправи
Доказова база
щодо стретчінгу:
• відсутність
доказів, розтяжка
попереджує
травми (Thacker,
2003
• може погіршити
перформанс у
перші 24 години
Доказова база щодо силових
вправ:
• зміни в біомеханіці і зміни
рівня
навантаження (Synder, 2009)
•покращує бігову ефективністьекономічність (Storen 2008)
• покращує перформанс
(Beattie,
2014)
• Силові вправи знижують
ризик травм на 50%!!
(Lauersen, 2014)

14.

Специфічні фактори
Об’єми
Градієнт
Швидкість/пейс
Поверхня
Коліна:
-патело-феморальний
синдром
-загострення
остеоартриту колінних
суглобів
-іліо-тібіальний
синдром
-тендинопатія
сухожилля
надколінника
-тібіальні стрес травми
Травми тазового поясу –
Біг угору
Тендинопатія ахіллового
сухожилка
М’яка (пісок) Тендинопатія ахіллового
сухожилка
Травми колін – біг зі схилу Підошовний фасціїт
Травми литкових м’язів
Трек (стадіон) Підошовний фасціїт
Трейл –травми стопи
(неврома Мортона, )

15.

Екскурс по нозологіям
Тендинопатія
надколінка
Синдром болю великого
вертлюга
Тендинопатія
сухожилків задньої
поверхні стегна
Іліо-тібіальний
синдром
Тендинопатія
Ахіллового
сухожилка
Медіальний тібіальний
стрес-синдром
Пателофеморальний
синдром
Підошовний фасціїт

16.

Синдром болю великого
вертлюга
• Причина - тендинопатія Середнього і маленького сідничного
м’язів у місці кріплення до великого вертлюга стегнової кістки
• Ключовий фактор компресія (при відведенні стегна)
• Пов’язаний із високим ІМТ, ожирінням у жінок
• Біль у бічній частині тазу
• У реактивній фазі нічні болі
• Посилюється при ходьбі, бізі,
підійманні сходами, положенні лежачі на боку,
положенні нога на нозі, вставанні

17.

Чого уникати:
• Перехрещування ніг при сидінні (нога на нозі), стояння з вагою
зміщеною на хворе стегно
• Стретчінг, масаж, або використання ролера для сідничних м’язів
Це може подразнювати сухожилки і робити їх більш чутливими.
• Пряму компресію сухожилків, наприклад при лежанні на
ураженій стороні вночі
• Повного спокою. Це робить сухожилок слабшим і менш
толерантним до щоденних активностей
• Активності, які спричиняють погіршення стану після 24-48 годин
по завершенню.

18.

Тендинопатія сухожилків задньої
поверхні стегна
• Глибокий біль у сідниці (медіальна частина
сідничної кістки)
• Посилюється при бізі в гору і швидкісних
роботах
• При прогресуванні біль з’являється при сидінні і
пацієнт відчуває його при їзді на авто чи
велосипеді.

19.

Чого уникати:
• Розтяжка задньої поверхні стегна
• Агресивне використання ролерів чи
кульок із шипами у місці сідничної
кістки
• Довготривале перебування у
сидячому стані (більше 20 хв)
• Біг угору
• Швидкісні роботи, швидка ходьба.

20.

Патело-феморальний
синдром
• Біль навколо або за надколінком, немає чіткої локалізації
• Посилюється при таких активностях, що навантажують коліно,
під в його зігнутому стані: присідання, ходьба по сходах, біг,
стрибки.
• Може мати чутливість при пальпації, біль при сидінні,
вставанні з сидячого положення чи випрямлянні коліна після
сидіння.
• Найчастіше часто зустрічається у підлітковому віці, осіб що
займаються спортом, з надмірною вагою і поганим фізичним
розвитком, дегенеративними змінами в коліні (остеоартрит),
після травм передньої перехресної зв’язки

21.

Фактори що викликають:
• Слабкість: тазовий пояс, квадріцепс
• Скутість: литкові м’язи, м’язи задньої поверхні
стегна
• Надколінок: порушення розміщення
• Структурні і біомеханічні (плоскостопість, тазовий
Q кут, вальгус

22.

Рекомендації
атлетам
• Зменшити тривалість
тренування, напр. з 40 хв
до 25ти
• Рівень болю не більше 2/10
• Біль повертається до
базового рівня протягом 60
хв
• Уникати гірки і швидкісні
роботи.
• Зменшити частоту
тренувань на тиждень
• Прогресування за схемою:
Об’єм-Швидкість-Гірки

23.

Тендинопатія надколінка
• Біль «стрибунів»
• Біль в положенні сидячи із зігнутими колінами
(напр.довга їзда на авто)
• Типова біль «розминки»
• З’являється 24 години після збільшення частоти,
тривалості інтенсивності стрибків

24.

Іліо-тібіальний синдром
• Біль на зовнішнього боку коліна над виростком
стегнової кістки
• Найбільш виражений у фазі згинання на 30 градусів
• Виникає після довготривалихх пробіжок, і
погіршується якщо атлет не зупиняється
• Больовий синдром пояснюється компресією
жирового прошарку між іліо-тібіальним трактом і
виростком стегнової кістки
• Слабкість відвідних (абдукторів) м’язів стегна.

25.

Рекомендації пацієнтові
• Зменшити надмірне приведення стегон
• Зменшити опускання протилежної частини тазу
• Уникати ножицепобідної ходьби (надмірне коливання тазу)
Вербальні підказки і фідбек через дзеркало
- Напруж сідниці
- Не дозволяй своїм колінам торкатися один одного
- Відкрий коліна (перед дзеркалом)
- Веди коліна до переду
- Біг по лінії
- Тенісний чи гольфовий м’яч ніж колінами

26.

Підошовний фасціїт
• Фасція на підошовній поверхні стопи (дезорганізація колагенових
волокон)
• Біль у п’яці («пяткова шпора») зранку при перших кроках.
• У спортсменів біль зникає після розминки, але може відновитися під
кінець тренування.
• Надмірне і ударне навантаження (біг, танці) – занадто багато, занадто
швидко.
• Схильність у людей із ожирінням, гіперпронацією, плоскостопістю,
біомеханічними порушеннями на рівні стегна і гомілки
• Люди у віці із дегенеративними захворюваннями
• Надмірна ходьба у взутті із поганою амортизацією (в’єтнамки, босоніж)
• Невчасна заміна кросівок.

27.

Тендинопатія Ахіллового сухожилля
Фактори ризику
Зовнішні:
- Попередні травми
- Вік (>40)
- Cтать (чоловіча)
- Підвищений ІМТ
- Ожиріння, діабет
- Порушення біомеханіки
на рівні гомілки
- Медикаменти
Внутрішні:
Швидкісні роботи
Зміна постановки стопи
Взуття
Тренувальна поверхня

28.

Тендинопатія
Ахіллового сухожилля
• Трапляється у 9-11% серед рекреаційних
спортсменів
• У майже 52% професійних бігунів на довгі
дистанціі
• У 29% випадків не вдається вилікувати
консервативними методами
• Висока частота ремісії – 27%
• Ранкова скутість чи скутість на початку руху
• Болючість на рівні 2-6 см від п’ятки.
• Біль погіршується при збільшенні
навантаження.

29.

Медіальний тібіальний
стрес-синдром
(«shin splints»,
«запалення окістя»)
• Біль по внутрішній (медіальній)
поверхні великогомілкової кістки під
час фізичного навантаження, що
зникає у спокої
• Причина недостатньо вивчена
• Фактори ризику:
- жіноча стать
- початківці
- Використання ортопедичних вставок
- Попередня історія стрес переломів і
стрес-синдрому.

30.

DOMS або Крепатура
• DOMS – delayed onset muscle soreness

31.

DOMS або КрепатураDOMS або Крепатура
молочна кислота
• Крепатура
• Мікророзриви м’язів
• В основному виникає під час
ексцентричних скорочень
м’язів

32.

Основні принципи менеджменту
спортивних травм.
• Зняття больового синдрому (перший тиждень) – нестероїдні протизапальні в
таблетках! (креми, мазі в 99% випадків неефективні! Уколи – совкове
середньовіччя!!), тейпування в окремих випадках, ортези.
• Модифікація (зниження загального і специфічного для травми навантаження)
• Покращення запасу міцності тканин і виправлення біомеханічних дефіцитів – вправи!!
• При потребі – корекція техніки.
• Поступове повернення до бігу і моніторування навантаження

33.

Основні принципи менеджменту
спортивних травм
Методи фізичного впливу (фізіотерапія у нашому розумінні цього слова) або є методами
останнього вибору або взагалі не мають місця у сучасних доказових методах лікування.
Ударно хвильова терапія застосовується при підошовному фасціїті
Ін'єкції кортикостероїдами мають обмежену роль через можливі побічні ефекти і
використовуються в лімітованих випадках.
PRP терапія має скоріше експериментальну роль і немає достатньої доказової бази
Спортивні травми лікуються не травматологами, а фізіотерапевтами- реабілітологами!!

34.

Дякую за
увагу!