Грибковые заболевания кожи. Занятие №5

1. Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра дерматовенерологии, детской дерматовенерологии и СПИДа.

5510100 - Медицинская педагогика и лечебное дело.
4-курс
“Грибковые заболевания кожи”
Занятие № 5
Исполнитель:
проф. Маннанов А.М.
Ташкент - 2020

2.

Цель занятия:
Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, классификацией, клиникой,
методами диагностики, лечением и профилактикой грибковых заболеваний кожи.
Задачи занятия:
Дать общее понятие об грибковой инфекции а также этиологии,
патогенезе грибковых заболеваний кожи;
Дать понятие об классификации грибковых заболеваний кожи;
Особенности клинического течения грибковых заболеваний
кожи;
Особенности клинического течения дерматомикозов у детей;
Принципы общего и местного лечения грибковых заболеваний
кожи и их профилактика;
Оценка итогового уровня знаний студента;
Подведение итогов занятия;
Изложение нового материала. Домашнее задание на следующий
урок.

3.

Требования к студенту в процессе освоения темы.
В результате проведенного занятия студент должен уметь:
Студент должен обладать знаниями о природе грибов: распространенность, о
биологических свойствах, занимаемом положении их в медицине, эпедимиологии;
Классификация грибковых заболеваний, особенности клинического течения, их
описание;
Диагностические методы грибковых заболеваний и умение их распознать;
Сбор анамнеза больных и умение оценить эпедимиологическую ситуацию;
Обладать знаниями общего и местного лечения.
Студент должен овладеть следующими практическими навыками:
Должен овладеть методом взятия материала из очагов гладкой кожи, ногтей и
волос;
Должен овладеть микробиологическими, культуральными методами
исследования;
Должен овладеть принципами общего и местного лечения кожных заболеваний.
Должен овладеть методом использования люменисцентной лампы Вуда;
Должен овладеть пробой Бальцера;
Должен овладеть принципами местной терапии грибковых заболеваний.

4. Классификация грибковых заболеваний

Кератомикозы
Дерматомикозы
- трихофития,
- разноцветный лишай
- узловатая трихоспория
- микроспория
- эпидермофития,
- рубромикоз
- фавус (парша)
Кандидомикозы
Поверхностные кандидозы:
- кожи
- слизистых оболочек
- ногти
Кандидозы внутренных органов
(висцеральный кандидоз)
Хронический генерализованный
гранулёматозный кандидоз
Кандидамикиды
Глубокие микозы
- бластомикозы,
- гистоплазмозы,
- хромомикозы,
- актиномикозы,
- кокцидиозы

5. Разноцветный лишай

Возбудителем заболевания является
Рityrosporum orbiculare, при этом
поражается роговой слой
эпидермиса без воспалительных
явлений. Заболевание на
поверхности кожи образует
невоспалителные розоватые,
желтовато-бурые, коричневые
пятна, напоминающие цвет кофе с
молоком. Поверхность пятен
покрыта муковидным шелушением,
поэтому его называют
отрубевидным лишаем.
йодная пробы Бальцера бывает
положительной
При поскабливании очага ногтем
наблюдается скрытое шелушение,
положительный симптом Бенье.
При свечени очага с помощью
лампы Вуда очаг приобретает
темно-коричневый цвет.

6. Паховая эпидермофития

Возбудитель — гриб Epidermophyton inguinale Sabourand (Е. Floccosum).
Заражение происходит в банях, при пользовании общей ванной, мочалками.
Возбудитель может попадать к человеку через общее белье, клеёнки,
подкладные судна, термометры, полотенца, губки.
Заболевание редко встречается у детей и подростков.
Признаки заболевания проявляются с внутренней поверхности бедра. Вначале
появляются красные воспалительные, шелушащиеся пятна величиной с монету.
В результате их периферического роста образуются крупные овальные очаги с
гиперемированной, мацерированной поверхностью и приподнятым отечным
краем, иногда покрытым пузырьками, гнойничками, корками и чешуйками.

7. Эпидермофития стопы

Возбудителем заболевания является
Trichophiton interdigitale
mentogrophytes. Заражение в
основном происходит в банях,
душевых, бассейнах, спортивном
зале, при пользовании чужой обуви
и при не соблюдении гигиенических
мер.
Грибы, вызывающие заболевание
поражают подошвенную
поверхность стоп, межпальцевые
поверхности и ногтевые пластинки,
заболевание проявляется после
нескольких дней. Различают
несколько клинических
разновидностей заболевания:
сквамозная, интертригинозная,
дисгидротическая и эпидермофития
ногтей.

8. Руброфития

Рубромикоз возбудителем
является Trichophyton
rubrum. Это заболевание
встречается только у людей.
Инфицирование происходит
непосредственно при
длительном контакте с
больным, при использовании
предметов обихода
(мочалки, ножницы, обувь и
другие), банях, душевых,
бассейнах.
Руброфитией часто болеют
вся семья из за этого эту
болезнь называют семейным
заболеванием.

9. Руброфития

При заболевании поражается
поверхность подошв,
межпальцевые участки,
паховая область и
подмышечные складки.
Особенно часто поражаются
крупные складки.
Руброромикоз стоп
отличается легкой степенью
гиперкератоза,
преобладанием умеренной
эритемы, начинающейся с
межпальцевых складок,
незначительным
отрубевидным или
мелкопластинчатым
шелушением.

10. Поверхностная трихиофития

Трихофития часто
встречающийся дерматомикоз
среди грибковых заболеваний.
Гриб относится к семейству
Trichopyton, различают 3
клинические формы
трихофитии: поверхностная,
хроническая и инфильтративнонагноительная или зоофильная.
Поверхностной и хронической
трихофитией в основном болеют
люди поэтому их называют
антропофильными.
Антропофильные грибы
поражают не только кожу но и
придатки кожи и волосы.

11. Глубокая трихофития

Инфильтративно-нагноительная
клиническая форма
поразитирует у животных и у
человека, поэтому их называют
зооантропофильными грибами.
Инфильтративно-нагноительная
клиническая форма поражает
волос снаружи, возбудителя
называют Trichophyton ectothrix.
Инфильтративно нагноительная трихофития
волосистой части головы
характеризуется единичными
глубокими инфилътративными,
застойно-гиперемированными
очагами, возвышающимися над
уровнем кожи, покрытыми
массивными, слоистыми
гнойными корками.

12. Микроспория гладкой кожи

Микроспория относится к группе
дерматофитий. Заболеванием
особенно часто болеют дети
дошкольного и школьного возраста.
При микроспории поражается
только гладкая кожа и волосы,
ногти не вовлекается в процесс. Как
при трихофитии в микроспории
тоже имеется два вида возбудителя:
антропофильный и
зооантропофильный.
Антропофильные грибы
паразитируют только у людей и
поражают кожу и ее придатки, к
ним относят Microsporium
ferrugineum и Microsporium Oudouini.
Пораженные очаги имеют
кольцевидную форму, они образуют
новое кольцо внутри кольца, то
есть имеют вид кольцо в кольце
(форма ириса).

13. Микроспоия волосистой части головы

Клиническое течение
микроспории волосистой части
головы связано с
разновидностью гриба.
Если волосистую часть головы
поражает зоофильный вид
гриба, то на волосистой части
головы образуется 1 или 2
очага. Очаги имееют округлую
или овальную форму. Волосы в
очаге обламываются на уровне
5-8 мм.
Пораженные волосы в очаге
легко удаляются. Очаги
покрываются толстым
мукообразным шелушением.

14. Поверхностный кандидоз гладкой кожи

Грибковое заболевание кожи, слизистых
оболочек, ногтевых пластинок и
внутренних органов, вызываемое
грибами рода Candida albicans.
Грибы этого рода широко
распространены в природе они
встречаются в виде сапрофитов, при
изменении внешней среды они могут
стать патогенными. Грибы этого рода в
основном размножаются почкованием,
они не образуют спор, в связи с чем их
также называют псевдомицелием.
Дрожжеподобные грибы в природе
встречаются на овощах, фруктах, и
продуктах кондитерского изделия.
Различные виды травматизации кожи,
механические воздействия, травмы
слисизтых оболочек, нерациональный
гигиенический режим, создают условия
для повторного проникновения
возбудителя и формирования
сенсибилизации.

15. Поверхностный кандидоз слизистой оболочки

Кандидоз слизистых оболочек чаще
встречается у новорожденных и у
грудных детей, при этом чаще
поражается слизистая оболочка
полости рта.
Кандидоз слизистых оболочек
полости рта характеризуется
диффузной отечной эритемой,
вначале очаговой, а затем сливной,
на слизистых оболочках щек, языка,
десен, мягкого и твердого неба.
Воспалительные очаги покрыты
белесоватой легко снимающейся
пленкой, после снятия пленки
можно увидеть влажную эрозивную
поверхность.
В очаге поражения будет
болезненность при глотании,
сосании и затрудняется движения
языка.

16. Хронический генерализованный гранулёматозный кандидоз

Хронический генерализщванный
(гранулематозный) кандидоз детей
развивается в раннем детстве и
начинается с поражения слизистой
оболочки рта.
Переходу в хроническую
генерализованную форму способствует
нерациональное лечение кандидоза
слизистой оболочки полости рта,
особенно антибиотиками,
сульфаниламидами, глюкокортикоидами
и гормонами.
При лечении разных инфекционных
заболеваний тоже может привести к
распространению заболевания.
На коже лица, волосистой части головы,
туловища и конечностей возникают
округлые, неправильных очертаний,
гиперемированные и
инфильтрированные шелушащиеся
пятна, которые постепенно
превращаются в грануляции.
В углах рта бородавчатоподобные
разрастания покрыты массивными
серозно-гнойными корками.

17. АЛОПЕЦИЯ

Одиночные и множественные
очаги облысения, как правило,
имеют правильно округлые
очертания, четкие границы,
склонность к периферическому
росту и образованию крупных
участков, захватывающих
иногда всю голову (тотальныя
алопеция).
Кожа пораженных очагов иногда
вначале слегка
гиперимированная, а затем
вялая, сглаженная, атрофичная,
блестящая, напоминающая по
внешнему виду слоновую кость.
В период прогрессирования
болезни хорошо определяется
краевая зона расшатанных,
легко удаляемых волос.

18. Литература:

I. Основной:
1. Маннанов А.М., Хаитов Қ.Н. Болалар тери ва таносил касалликлари.- Дарслик.
Тошкент: Iqtisod-Moliy, 2016.- 560 б. (кирилл ва лотин имлосида)
[ТошПТИ АРМ фондида электрон вариантида мавжуд]
2. Горланов И.А. Детская дерматовенерология. Учебник. М: ГЭОТАР-Медиа,
2017. –с. 512.
[ТошПТИ АРМ фондида электрон вариантида мавжуд]
3.Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлари.Т:, 2009. (лотин
имлосида).
4. Ваисов А.Ш. Тери ва таносил касалликлари. Тошкент., 2004 й.–316 б.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.Медицина: 2005
II. Дополнительное:
6. Арифов С.С., Набиев Т.А., Сабиров У.Ю. Жинсий йул билан юкувчи
инфекциялар. Т., 2004. - 159 б.
7. Арифов С.С., Абидова З.М. Терининг замбуругли касалликлари.Т. 2004
й. - 135 б.
8. Мукаррамов М.А. Кожные и венерические болезни. Тошкент. 2002. –
132 б.
9. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. 1999.
М:, в 2-х томах.
10. Арифов С.С. Умумий амалиёт шифокорлари учун
дерматавенерологиядан кулланма. Т:, 2004.

19. Контрольные вопросы и ситуационные задачи:

1 Классификация грибковых заболеваний?
2. Что такое проба Бальцера и как ее проводят?
3. Что такое лампа Вуда и как её используют для диагностики грибковых заболеваний?
4. Какие материалы берут из инфицированных очагов и как их проверяют на грибковые инфекции?
5. При каком грибковом заболевании наблюдается признак «медовых сот» (или Kerion Celci) и как он проявляется?
Ситуационная задача № 6.
У ребенка 3 лет, посещающего детский сад, диагностирована микроспория волосистой части головы. В очагах заболевания
обнаружен Microsporium canis.
1.Какая у вас тактика, ваш подход?
2. Какую эпидемиологическую работу нужно провести?
Ситуационная задача № 7.
Когда к врачу доставили 5-летнего пациента, на кожных поверхностях области запястья четко обозначились 2 очага
заболевания размером 1х1 и 2х2 см. При наблюдении: очаги в виде эритематозных пятен, в виде кольца со слегка
приподнятыми краями, в центрах - легкое покалывание.
1. Каков ваш прогноз?
2. Как подтвердить диагноз?
Ситуационная задача № 8.
Больной 7 лет с поверхностной трихофитией волосистой части головы принимал гризеофульвин в течение нескольких дней, что
привело к головной боли, тошноте, диарее и изменениям в общем анализе крови, таким как лейкопения, эозинофилия,
лимфопения.
1. Ваша тактика?
Ситуационная задача № 9.
При наблюдении за детьми детского сада у одного ребенка выявлены очаги выпадения волос в области волосистой части
головы. При осмотре: отмечается состояние перелома волосяных волокон на разной высоте в очаге заболевания. При
микроскопическом исследовании волокон волос в них был обнаружен патогенный гриб Achorion Shonlein.
1. Как поставить диагноз пациенту?
2. Как вы отнесётесь к пациенту и его окружению?
Каков источник заболевания?
Ситуационная задача № 10.
Больной 26 лет обратился к дерматологу с жалобами: сыпь и зуд между подошвами и пальцами ног. При микроскопическом
исследовании из очагов обнаружен возбудитель болезни Epidermophiton mentagrophites interdigitale varum. В анамнезе:
симптомы заболевания появились 2 недели назад после купания пациента в бассейне.
Какой у вас диагноз?
Ваша тактика?
3. С какими заболеваниями можно провести дифференциальную диагностику?

20. Тестовые вопросы:

. Определите местное лечение кандидоза:
Мазь Лакокортен.
Оксалиновая мазь.
Левориновая мазь.
Бонафтоновая, оксалиновая или теброфеновая мазь.
Клотримазоловая мазь.
2. Каковы характеристики разноцветного лишая:
А. Хроническое течение болезни.
Б. Наблюдение за пятнистой сыпью.
В. Мониторинг скрытого покалывания.
Г. Сыпь бывает разной окраски.
Д. Все ответы верны.
3. Характерные признаки трихофитии волосистой части головы:
А. Формирование черных корок у корня волосяного волокна.
Б. Образование белого сцепления у корня волосяного волокна.
В. Граница ровная.
Г. Истончение основной массы волос.
Д. Изменение цвета волос.
4. Укажите пути передачи микроспоридий:
А. В садах.
Б. При контакте с кошками и собаками.
В. В парикмахерских.
Г. В школах.
Д. Все ответы верны.
5. Что не характерно для повреждения волос микроспорией?
А. Ломость волос на высоте 1-3 мм.
Б. Перелом волосяных волокон на высоте 5-8 мм.
В. Формирование неплотного сцепления у корней волосяных волокон.
Г. Светится зеленым светом при освещении лампой.
Д. Образование множества небольших очагов.
6. Определите клинические проявления кандидоза:
А. Кандидоз слизистых оболочек.
Б. Определите клинические проявления кандидоза:
В. Кандидоз внутренних органов.
Г. Хронический распространенный гранулематозный кандидоз.
Д. Все ответы верны

21. Тестовые вопросы:

.7. Укажите клинические особенности инфильтративно-нагноительной трихофитии:
Инфильтрация и отек.
Фолликулярные абсцессы.
Гнойный застой.
Наблюдение за болью.
Все ответы верны.
8. Не относится к типу микоза стопы и ладони:
А. Дисгидротический.
Б. Сквамозный.
В. Плоский.
Г. Поверхностный.
Д. Интертригиноз.
9. Не входят в дерматомикозы:
Актиномикоз.
Фавус.
Трихофития.
Микроспория.
Руброфития.
10. Каковы клинические формы кандидоза?
А. Кандидоз крупных складок.
Б. Кандидоз мелких складок.
В. Кандидоз слизистых оболочек.
Г. Кандидоз ногтевой области и ногтей.
Д. Все ответы верны.

22. Спасибо за внимание !