Лучевая диагностика в онкологии

1.

т
и
с
к
о
а
н
г
в
а
о
и
н
д
к
о
я
л
а
в
о
е
г
и
ч
у
и
Л
ХАЙРОШОВА АРАЙНА

2.

Лучевая диагностика в
онкологии – комплекс
лучевых исследований и
организационных
мероприятий по их
выполнению, направленных
на выявление, стадирование
и контроль лечения
опухолей (новообразований)
органов и тканей
Fauget Doctors

3.

Основными направлениями лучевой диагностики в онкологии
являются:
I. ранняя (доклиническая) диагностика новообразований
II. оценка патологических изменений органов и тканей
II.1. дифференциальная диагностика выявленных патологических
изменений, в частности онкологических и не онкологических
заболеваний,
II.2. стадирование злокачественных опухолей
II.3. оценка результатов хирургического, лекарственного и лучевого
лечения,
II.4. динамическое наблюдение за больными в отдаленные сроки
после лечения;
III. интервенционные радиологические процедуры, т.е.
малоинвазивные лечебные и диагностические мероприятия под
контролем различных лучевых технологий
Fauget Doctors

4.

Стадирование злокачественных опухолей
Для оценки распространенности злокачественных
заболеваний используется международная ТNМ
классификация. Она разработана французом Пьером
Дено в 1943-52 гг. и с 1987 г. стала применяться во
многих странах. На основе этой классификации
определяются планирование лечения, прогноз, оценка
результатов лечения. Имеется возможность сравнивать
результаты лечения онкологических больных в
различных клиниках. В настоящее время используется 7ой пересмотр этой классификации от 2008 года.
Fauget Doctors

5.

В этой классификации:
Т - степень местного распространения опухоли,
N - отсутствие или наличие регионарных метастазов,
М - отсутствие или наличие отдаленных метастазов.
Добавление чисел к этим трем компонентам означает
распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для
«N»от 0 до 3, для М - 0 или 1. II.2.
ТХ - оценить размеры и местное распространение
первичной опухоли не представляется возможным
Т0 - первичная опухоль не определяется
Tis - преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
Т1 - опухоль распространяется по пораженному органу
на малое расстояние.
Т2 – опухоль распространяется по пораженному
органу на большое расстояние, но не пытается
прорасти вглубь органа.
ТЗ – опухоль прорастает в орган.
Т4 - опухоль распространяется на соседние
структуры. II.2.
Fauget Doctors

6.

Оценка по “N” критерию
включает:
Nx -недостаточно данных для
оценки регионарных
лимфатических узлов
N0 –лимфоузлы не поражены
N1 –поражен один
регионарный узел N2 –
поражены несколько
регионарных лимфоузлов
N3 –поражены отдаленные
лимфоузлы II.2.
Fauget Doctors

7.

Оценка по «М» критерию
включает:
MX - недостаточно данных
для определения
отдаленных метастазов
М0 - нет признаков
отдаленных метастазов
M1 - имеются отдаленные
метастазы. II.2.
Fauget Doctors

8.

Центральный рак
развивается из бронхов 1-4
порядка (главного,
долевого, сегментарного,
субсегментарного)
•Эндобронхиальный
•Перибронхиальный
узловой
•Перибронхиальный
разветвленный
Fauget Doctors
Атипичные формы
Периферический рак
развивается из мелких
бронхов, бронхиол.
•Округлый (узловой)
•Пневмониеподобный
•Рак верхушки легкого
(Панкоста)
Атипичные формы
•Медиастинальная
•Диссеминированная
(первичный
карциноматоз)

9.

доминирующим рентгенологическим симптомом
является тень опухолевого узла.
-Имеет неровные, лучистые контуры;
-Сливается с корнем легкого, образуя неоднородный
конгломерат
Центральный рак левого
легкого с прорастанием в
левый диафрагмальный
нерв.
Fauget Doctors

10.

11.

Периферический РЛ
Форма:
Шаровидная форма узла бывает при больших его размерах (больше
3-4 см).
Узлы размером 1-1,5 см чаще дают картину полигональной тени с
неодинаковыми по протяженности сторонами. По мере роста узел
становится шаровидным.
Бугристые (неровные): являются отображением бугристости
поверхности опухолевого узла. Определенное значение имеет
"вырезка" (Риглера), она соответствует месту вхождения бронха
(сосуда) и/ или связана с неравномерным ростом отдельных участков
опухоли.
Лучистые («corona maligna», «corona radiata»): обусловлены
распространением опухоли вдоль стенки бронха, лимфатических и
кровеносных сосудов.
Fauget Doctors

12.

«Дорожка к корню»:
Обусловлена лимфангитом, либо
перибронхиальным и
периваскулярным ростом опухоли.
"Дорожку" к плевре при
расположении опухолевого узла в
плащевом слое можно увидеть за
счет лимфостаза в блокированных
опухолью лимфатических сосудах.
Fauget Doctors

13.

Полостная форма периферического РЛ:
- составляет 2,5 % всех форм
периферического рака. Распад в
опухолевом узле объясняют
несоответствием медленного образования
сосудов интенсивному росту опухоли, в
результате чего наступает некроз
опухолевой ткани. Распад опухоли,
начавшись с мелкофокусного, переходит в
крупнофокусный и заканчивается
образованием крупной солитарной,
центрально расположенной полости,
стенки которой имеют различную
толщину.
Fauget Doctors

14.

15.

Опухоль Панкоста
периферический рак верхушки легкого, или опухоль верхней
борозды лёгкого. Растущая опухоль может сдавливать или
прорастать плечеголовную вену, подключичную артерию,
диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв,
блуждающий нерв; типично сдавление или прорастание
звездчатого ганглия.
Рентгенологическая картина:
-затенение в области верхушки легкого;
-утолщение апикальной плевры;
-часто обнаруживается деструкция I-III ребер, нижних­шейных и
верхних грудных позвонков.
С помощью КТ или МРТ легких определяется степень инвазии
опухоли в сосуды, лимфоузлы, ребра, позвонки, ткани грудной
стенки.
Fauget Doctors