Лучевая диагностика рака легких

1.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. ПРОФЕССОРА Н.Е.
Штерна
Лучевая диагностика рака легких
Выполнила:
Серикова Ксения Сергеевна,
ординатор 2022-2024 по специальности
"Рентгенология"
за 1-й семестр

2.

Определение понятия
«Рак легкого»
Рак лёгкого —собирательное
понятие,включающее различные по
происхождению, гистологической структуре,
клиническому течению
и результатам лечения злокачественные
эпителиальные опухоли.
Эти новообразования развиваются из
покровного эпителия слизистой оболочки
бронхов, желёз бронхиол и лёгочных альвеол.
К отличительным признакам рака лёгкого
относят многообразие клинических
форм, склонность к раннему рецидиву,
лимфогенному и гематогенному
метастазированию.

3.

Клинико-анатомическая
классификация
• Центральный рак лёгкого возникает в бронхах (главном,
промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном).
• По направлению роста выделяют
1.экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растёт в
просвет бронха;
2.эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным
ростом опухоли в толщу лёгочной паренхимы;
• Перибронхиальный(разветвлённый рак с муфтообразно
перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов) стелется
вдоль стеннки бронха, приводя к ее неравномерному утолщению,
а также смешанный характер роста опухоли с преобладанием того
или иного компонента.
• Периферический рак лёгкого исходит из эпителия более мелких
бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого. Различают
узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак
верхушки лёгкого с синдромом Панкоста.

4.

Кодирование по МКБ 10 :
• Злокачественное новообразование бронхов и легкого
(C34)
• C34.0 Злокачественное новообразование главных
бронхов, киля трахеи, корня легкого
• C34.1 Злокачественное новообразование верхней доли,
бронхов или легкого
• C34.2 Злокачественное новообразование средней доли,
бронхов или легкого
• C34.3 Злокачественное новообразование нижней доли,
бронхов или легкого
• C34.8 Поражение бронхов или легкого, выходящее за
пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C34.9 Злокачественное новообразование бронхов или
легкого неуточненной локализации

5.

Компьютерная томография органов грудной клетки

6.

Рентгенологическая диагностика
центрального рак легкого
• Решающее значение в рентген.диагностике центрального рака лёгкого
имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого):
Экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо
видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.
• Эти симптомы раньше обнаруживают при эндобронхиальном росте
опухоли.
При экзобронхиальном росте опухоль увеличивается вначале
экспансивно в форме узла и лишь по достижении им определённых
размеров, при сдавлении или прорастании бронха рентгенологически
проявляются нарушения бронхиальной проходимости.
Томография, особенно в специальных проекциях, позволяет получить
исчерпывающую информацию о состоянии бронхиального дерева (стеноз,
окклюзия, протяжённость поражения), характере и степени
распространения опухоли на лёгочную ткань, окружающие органы и
структуры (средостение, плевра, грудная стенка, диафрагма,
внутригрудные лимфатические узлы).

7.

Рентгеносемиотика центрального рака
легкого
• 1.Эндобронхиальный рак
• Обтурационный ателектаз виден в виде затемнения всего
легкого,доли или сегмента
• Затемнение высокой интенсивности
• Структура затемнения однородная
• Междолевые щели и средостение смещены в сторону поражения за
счет уменьшения объема соотвествующего участка легкого
• На рентгеновских и компьютерных томограммах,бронхограммах культя бронха за счет его обтурации опухолью
• 2.Перибронхиальный рак
• Диффузное усиление легочного рисунка с веерообразным
отхождением линейных теней от корня в легочную ткань-основной
патологический симптом
• Утолщение стенок бронхов на большом протяжении, что видно на
рентгеновских и компьютерных томограммах
• Нередко сочетается с экзобронхиальным раком

8.

Рентген-диагностика
центрального рака легкого

9.

Компьютерная томография в диагностике
центрального рака легкого:
КТ органов грудной клетки.Центральный рак правого легкого с полной
обструкцией просвета правого верхнедолевого бронха

10.

Центральный рак легкого. Рентгенограмма

11.

Центральный рак левого легкого.
Рентгенограмма

12.

Бронхогенная карцинома слева
Рентгенограмма в прямой и боковой проекции

13.

Бронхогенная карцинома слева
Диагностика с использованием компьютерной томографии

14.

Рентгенологическая диагностика
периферического рак легкого
• Рентгенологическую диагностику периферического рака лёгкого у
абсолютного большинства больных начинают с анализа
патологических изменений, ранее обнаруженных на флюорограммах.
Распространённое мнение о преимущественно шаровидной форме
периферического рака лёгкого относится к опухолям, диаметр которых
превышает 3–4 см. Опухоль диаметром до 2 см чаще представляет
собой полигональную тень в лёгочной паренхиме с неодинаковыми по
протяжённости сторонами и напоминает звёздчатый рубец.
• Относительно редко опухоль с самого начала имеет овальную или
округлую форму. Характерна нечёткость, как бы размытость контуров
тени.
• Опухолевая инфильтрация окружающей лёгочной ткани приводит к
образованию вокруг узла своеобразной лучистости (corona maligna).
• Полицикличность и лучистость контуров более характерны для
недифференцированных форм рака, что, вероятно, обусловливает их
быстрый рост и высокие инвазивные свойства

15.

Рентгеносемиотика перефирического рака легкого
• Симптом «Круглой тени»,размеры от 0.5до 4-5 см и больше,зависят от сроков
выявления опухоли
• Форма тени связана с размерами- чем больше, тем ее форма становится
более правильной , однако чаще встречается неправильноокруглая,звездчатая,амебовидная, в виде гантелей
• Контуры тени:неровные, бугристые,нечеткие, характерна их лучистость
• Интенсивность тени слабая, с увеличеснием размеров возрастает
• Структура неоднородная , что может быть связано со следующими причинами:
• Многоузловатость за счет роста опухоли из нескольких центров, в результате
опухоль состоит как бы из нескольких слившихся узловых теней
• Распад опухоли,за счет чего круглая тень может становиться кольцевидной.
• Рентгенологическая характеристика полости распада периферичекого рака:
распоожение полости в опухоли эксцентричное, при полостной формецентральное,форма полости неправильная, стенки полости неравногмерные,
толстые,что нарастает при динамическом наблюдении,жидкость в полости
отсуствует,при полостной форме-присутсвует,внутренний контур стенки
полости честкий при нечеткости,бугристости и лучистости наружного контура,
при полостной форме в полости могут быть перегородки
• мелкоглыбчатое обызвествление(редко)
• междолевая щель, прилежащая к опухоли чаще втянута, может
выбухать(симптом Ленка)

16.

Периферический рак нижней доли правого легкого

17.

Периферический рак левого легкого с распадом

18.

Периферический рак левого легкого. Томограмма

19.

Периферический рак нижней доли левого легкого

20.

Компьютерная томограмма . Периферический полостной
рак нижней доли правого легкого

21.

Бронхогенная карцинома нижней доли левого легкого
Впоследствии была выполнена КТ ОГК, а далее и гистологическое исследование клеток
подозрительного образования

22.

Бронхогенная карцинома. КТ.
Была проведена биопсия массы левой нижней доли, которая подтвердила
диагноз « Бронхогенная карцинома» у данного пациента .

23.

Крупноклеточная бронхогенная карцинома
Диагностика крупноклеточной
бронхогенной карциномы
(немелкоклеточная карцинома, не
уточненная ).
Рентгенография в прямой проекции
Патология: Крупноклеточная
недифференцированная
карцинома высокой степени
злокачественности,
расположенная в апикальном
сегменте правого легкого и
имеющая максимальный размер
2,5 см, проявляющая эффект
лучевой/химиотерапии. Опухоль
распространяется на
вышележащую грудную стенку.
Опухоль почти полностью
некротизирована, остаются лишь
небольшие островки
жизнеспособных опухолевых
клеток (примерно 10% опухоли
кажутся жизнеспособной).

24.

Крупноклеточная бронхогенная карцинома
В окружающей легочной
паренхиме наблюдаются
изменения, характерные для
химиотерапии и облучения,
а именно интерстициальный
фиброз, фиброз интимы и
воспаление интерстиция.
Выраженная
центрилобулярная
эмфизема
представлена ​субплевральн
ыми пузырьками и буллами.
Рентгенография ОГК в боковой проекции

25.

Крупноклеточная бронхогенная карцинома
КТ. Осевой неконтрастный снимок
Осевое легочное окно

26.

Клинический случай:
Мужчина 74 лет обратился к врачу с жалобами на утомляемость и похудание в течение двух месяцев.
Больной отмечал также боль в правом плече с иррадиацией в область предплечья по внутренней
поверхности. При физикальном обследовании у него было выявлено патологическое сужение
правого зрачка. Что видно на снимке?
а) Исходная картина. Затемнение верхнего
отдела правого легкого.
б) Интерпретация. В верхнем отделе правого
легкого определяется область затемнения, на
фоне которого не просматриваются просветы
бронхов. Нижняя граница тени изогнута. При
исследовании тени первого ребра
обнаруживается, что его задний отрезок
разрушен. Эти симптомы, а также данные
анамнеза заболевания позволяют предположить
злокачественный процесс. Неврологическая
симптоматика появилась вследствие вовлечения
в процесс плечевого сплетения и нервов,
отходящих от ганглиев шейного отдела
симпатического ствола.
Рак Панкоста — рак верхушки легкого,
локализуется в апикальной части легкого с
тенденцией к разрушению I и II ребер и
поперечных отростков шейных и верхнегрудных
позвонков, поражению плечевого сплетения,
симпатических ганглиев. Клинический синдромболь в области плечевого сустава и плеча.
в) Заключение. Образование в области верхушки
правого легкого с деструкцией кости.
Опухоль Панкоста.

27.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

28.

Список использованной литературы
• Илясова, Е.Б. Лучевая диагностика: учебное пособие /Е.Б. Илясова, М.Л.
Чехонацкая, В.Н. Приезжева – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021, с.139-141
• Онкология : учебник с компакт-диском / под ред. В.И. Чиссова, С.Л.
Дарьяловой.2017, с.307,320,
• Клинические рекомендации «Рак лёгкого». МКБ 10: C34 Год утверждения:2018
Интернет-источники:
• https://radiomed.ru
• https://radiopaedia.org/?lang=us
• https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/