Пункция плечевого и локтевого сустава. Операции при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4. Пункция плечевого и локтевого сустава. Операции при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и

кисти, анестезия по Оберсту – Лукашевичу.
ИТОГОВОЕ занятие по разделу верхняя конечность
Цель занятия:
1. Освоить навыки пункции плечевого и локтевого сустава.
2. Освоить навыки операций при гнойно-воспалительных
заболеваниях пальцев и кисти, анестезию по Оберсту – Лукашевичу,
разрезы при панарициях.
3. ИТОГОВЫЙ контроль знаний по теме верхняя конечность.
КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. Проекции на кожу

Вариант 1. Подмышечная артерия
Вариант 2. Плечевая артерия
Вариант 3. Лучевой нерв
Вариант 4. Локтевой нерв на плече
Вариант 5. Срединный нерв на плече
Вариант 6. Лучевая артерия
Вариант 7. Локтевая артерия
Вариант 8. Локтевой нерв на предплечье
Вариант 9. Срединный нерв на предплечье
Вариант 10. Поверхностная ладонная дуга
Вариант 11. Глубокая ладонная дуга

3. Уметь показать на препарате-муляжах

Пучки плечевого сплетения в подмышечной ямке.
Лучевой нерв на плече в средней трети.
Лучевой нерв на плече в нижней трети.
Срединный нерв в нижней трети предплечья.
Глубокую ветвь лучевого нерва на предплечье.
Завороты плечевого сустава.
Ветви третьего отдела подмышечной артерии.
Трехстороннее и четырехстороннее отверстия.
Мышцы переднего ложа предплечья
Фасциальные ложа кисти.
Запретную зону кисти.
Глубокое клетчаточное пространство предплечья (Пирогова).
Срединный нерв на плече.

4. Точки пункции плечевого сустава

Пункция плечевого (а, б) сустава; 1 — наружная,
2 — передняя и б — задняя точки
Acromion
Proc.
coracoideus
а
б
в

5. Пункция локтевого сустава

6.

Классификация панариция
( по Г.П. Зайцеву)
Поверхностные формы панариция:
1. Кожный панариций
2. Подкожный панариций
3. Подногтевой панариций
4. Паронихия
5. Фурункул (карбункул) тыла пальца
Глубокие формы панариция:
1. Сухожильный панариций
2. Суставной панариций
3.Костный панариций
4. Костно-суставной панариций
5. Пандактилит
Зайцев Г.П. Острая гнойная инфекция кисти и пальцев руки (панариций). — М. : Медгиз, 1938. — 109 с

7.

Панариций. Формы.
кожный
костный
подногтевой
подкожный
сухожильный
суставной
по типу «запанки»
паронихия

8. Анестезия при панариции

Методика:
1. Жгут на основание пальца
Проводниковая
анестезия пальца по
Оберсту–Лукашевичу
2. Анестезия кожи и пкж клетчатки
3. Движение иглы до кости, вводят раствор
вблизи нервных стволов.

9. Ход операции при панариции

1. Разрез
2. Туалет
3. Дренаж

10. Кожный панариций, вид

• Кожный панариций — это
внутрикожный абсцесс с
отслаиванием гноем эпидермиса,
т. е. самый поверхностный вид
панариция. Локализуется обычно
на ладонной поверхности
пальцев. Иногда при подкожном
панариции гной прорывается
через кожу под эпидермис —
формируется гнойник в форме
запонки или песочных часов.

11.

Кожный панариций, лечение
Лечение
Иссечение отслоенного эпидермиса.
Удаление гнойного содержимого.
Асептические повязки.
Патологический процесс
лежит в коже и не выходит
за ее пределы. = Хорошая
эпителизация после
эвакуации гноя.

12. Подногтевой панариций, вид

• Скопление гноя под ногтевой
пластинкой, носит локальный или
тотальный характер. Может
опорожняться через свободный
край ногтя или боковые
поверхности.

13.

Подногтевой панариций, лечение
1.Трепанация ногтя
2. Клиновидное иссечение
3. Удаление ногтевой пластинки

14. Паронихия, вид

• Воспаление околоногтевого
валика. Скопление гноя в
околоногтевом валике с его
отслойкой. Может иметь связь с
подногтевым пространством.

15. Паронихия, лечение

2. вариант
1. вариант
без разреза
Опорожнение гноя
, путем
приподнятия околоногтевого валика.
Опорожнение гноя
путем
рассечения околоногтевого валика.
или
Разрез по
Кляпину
Операция по Канавеллу

16.

ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПАНАРИЦИЯ
Подкожный панариций, вид
Вид
•Отёк и напряжение пальца. Пальпация
пальца (с помощью пуговчатого зонда или
верхушкой пальца болезненна.
•Активные и пассивные движения
ограничены. Пульсирующие боли
•Первая бессонная ночь – показание к
хирургическому лечению (симптом ВойноЯсенецкого ).
16

17.

Подкожный панариций, лечение
Варианты рассечения кожи (доступа)
Этапы
операции:
Определение
флюктуации
Определение
линии рассечения
Вскрытие и
Дренирование
гнойника
Панариций вскрыт и дренирован
резиновой полоской

18.

Сухожильный панариций, вид
Клинические симптомы
(по Kanavel):
1. Болезненность при пальпации по
ходу сухожилия сгибателя.
2. Выраженная болезненность при
малейшей
попытке
разогнуть
согнутый палец.
3. Выраженная
симметричная
припухлость всего пальца
4. Согнутое положение пальца.
сухожилие разгибателя пальца
фаланга пальца
мезотенон
эпитенон
перитенон
сухожилие сгибателя пальца
Тыльная пальцевая артерия
Тыльный пальцевой нерв
Собственная ладонная пальцевая артерия
Собственный ладонный пальцевой нерв
фиброзное влагалище
18

19.

Сухожильный панариций,
лечение
1. Вскрытие сухожильного влагалища
(над сухожилием! Мезотенон!).
2. По введенному зажиму делают
аналогичную контрапертуру
3.продольно вскрывают сухожильное
влагалище вне «рабочей
поверхности» пальца, не пересекая
1.Открытая техника: рассечение параллельно оси сухожилия
перемычек;
3. промывают рану и дренируют
насквозь полосками перчаточной
резины
2.Закрытая техника: - промывание через ирригатор

20.

Суставной панариций (гнойный артрит)
Вид, лечение
1. Гнойный аритрит
без поражения суставных
поверхностей
2. Гнойный аритрит
с поражением суставных
поверхностей
Пункционное опорожнение и
промывание сустава
Резекция суставных
поверхностей
20

21.

ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПАНАРИЦИЯ
Костный панариций, вид, лечение
Рентгенологическ
ое исследование
- Патологический
перелом,
- Нарушение
целостности сустава,
- Костные секвестры.
Лечение
1. Иссечение секвестров, некрэктомия.
Если нет эффекта –
2. Ампутация
21

22.

Пандактилит,
вид, лечение
ОТДЕЛЬНЫЕ
ФОРМЫ
ПАНАРИЦИЯ
Пандактилит –
осложнение не
леченного или
неправильно леченного
панариция. Как правило
развивается вторично.
В таких случаях
единственным способом
лечения является
ампутация пальца.
22

23. Итоговый контроль по разделу «Верхняя колнечность»

План опроса
• Проекционные линии
• Показать на препарате верхней конечности
• Поперечный срез плеча и предплечья
• Тестовая картинка