Повышение резистентности эмали

1.

Скрипкина Г.И.
Гарифуллина А.Ж.
Екимов Е.В.
Учебное пособие
кафедры детской стоматологии ОмГМУ
по дисциплине
«Система защиты эмали»
(V семестр)
для студентов стоматологического факультета
Омск 2022

2.

Тема практического занятия
по дисциплине «Система защиты эмали»
кафедры детской стоматологии ОмГМУ (V семестр).
Повышение резистентности эмали путем
использования местных фторпрофилактических
средств. Механизм и эффективность действия
различных местных фторпрофилактических средств
(р-р NaF, фторлаки, фторгели (на КМЦ и агар-агаре),
глубокое фторирование). Состав, свойства, методика
применения и эффективность.

3.

Цель занятия:
Подготовка врача-стоматолога, способного решать
вопросы
профилактики
и
диагностики
стоматологических заболеваний у детей, обеспечить
детское
население
высококвалифицированной
стоматологической помощью.
ЗАДАЧИ:
1. Научить методам повышающие резистентность
эмали путем использования местных
фторпрофилактических средств.
2. Дать представления о механизме и эффективности
действия различных местных фторпрофилактических
средств.

4.

Контрольные вопросы для выявления исходных
знаний студентов:
1.
Перечислите фторпрофилактические
применяемые в стоматологии.
средства
местного
действия,
2.
В каких оптимальных концентрациях применяются растворы фтористого
натрия для полоскания и аппликаций?
3.
В какой таре можно хранить растворы фтористого натрия?
4.
Назовите антидоты фтористого натрия?
5.
Методика наложения аппликаций .
6.
Методика полоскания раствором фтористого натрия.
7.
Методика применения фторлака.
8.
Какова редукция кариеса при применении фторлака и растворов для
полоскания и аппликаций?
9.
Фторлак. Положительные и отрицательные моменты, связанные о его
применением.
10.
Фторгели (на КМЦ и агар-агаре). Методика нанесения. Редукция кариеса.
11.
Глубокое фторирование. Методика нанесения. Редукция кариеса.

5.

Формы фторпрофилактических средств местного
назначения, применяемые в стоматологии:
а) растворы для полоскания 0,2 – 0,5%;
б) для аппликаций применят 1 – 5 % растворы.
Для практического применения фторидов выявлены оптимальные
концентрации фтора для местного применения (не более 1-2% в
расчете на ион фтора), так как дальнейшее повышение
содержания этого элемента на эффективность профилактики
не влияет.
При подборе фтористых средств и композиций необходимо
учитывать возможность связывания фторидов, например с
кальцием, в результате чего они могут терять свою
активность.
Фториды для профилактики кариеса зубов должны назначаться в
зависимости от содержания фтора в питьевой воде и
продуктах
питания,
иначе
их
применение
будет
неэффективным.

6.

Для профилактики кариеса применяются
различные соединения фтора, которые обычно
подразделяются на группы неорганических и
органических веществ.
Чаще всего используется:
- фтористый натрий и калий,
- фтористое олово,
- аминофторид,
- монофторфосфат,
- фтористый цирконий.

7.

Натрий фтористый (фторид натрия)
Химическая формула: NaF
Международное название: SODIUM FLUORIDE
Описание
Натрий фтористый (фторид натрия) NaF - бесцветный
кристаллический порошок, растворим в воде, гигроскопичен.

8.

Натрия монофторфосфат
Химическая формула: Na2PFO3
Международное название: Sodium monofluorophosphate
Описание
Натрия монофторфосфат Na2PFO3 - бесцветный кристаллический
порошок, растворим в воде, гигроскопичен.

9.

Аминофторид (олафлур, аминофлюорид)
Международное название: Olaflur

10.

Олово (II) фторид
http://www.biovista.ru/periomed.php
Химическая формула: SnF2
Международное название: Stannous fluoride
Описание
Фторид олова SnF2 - моноклинные бесцветные призмы. Хорошо
растворяется в воде. В присутствии кислорода неустойчиво.
Фторид
олова
усиливает
кислородозависимую
антибактериальную деятельность нейтрофилов.
Такое
действие может способствовать более эффективному
удалению бактерий из пародонтальной зоны, улучшая тем
самым состояние здоровья десен. Фторид олова снижает
бляшкообразование.
Большинство исследований, касающихся антибактериального действия фторида олова,
ведутся с 1975 года. Установлено, что фторид олова является не только бактерицидным
средством, но и средством, которое влияет на рост и сцепляющие свойства бактерий. Андрес
и др. исследователи продемонстрировали, что при ежедневном использовании средства для
полоскания полости рта, содержащего фторид олова, количество содержащихся в слюне
бактерий уменьшается на 99%., хотя фторид натрия с той же концентрацией ионов фторида
такого действия не оказывал!!

11.

Для коллективной и индивидуальной профилактики
кариеса используются:
- полоскания 0,02 – 0,2% растворами фторидов,
- аппликации 1 – 2% растворов,
- аппликации 1 – 2% гелей,
- чистка зубов фторсодержащими пастами,
- введение фторидов с помощью электрофореза,
- нанесение фтористого лака,
- разжевывание фтористых таблеток,
- дача внутрь таблеток фторида натрия,
- дача внутрь витафтора.

12.

Эффективность различных видов
фторпрофилактики
Фторирование воды - редукция кариеса 25-40%
Фторирование соли - редукция кариеса до 50%
Полоскания и аппликации фтористых соединений –
редукция кариеса 40-53%
Витафтор – редкция кариеса 50%
Жевание фтористых таблеток – редукция кариеса 35%
Фторсодержащие пасты – редукция кариеса 16-30%

13.

Фтористый лак
Представляет собой композицию природных смол,
содержащую около 3-5% фтора. Лак темно-желтого цвета,
вязкой консистенции, обладает высокой прилипаемостью к
тканям зуба и способен на них удерживаться в течение
нескольких часов - времени, необходимого для проникновения
ионов фтора в поверхностные слои эмали.

14.

Фтористый лак

15.

Фтористый лак

16.

Фтористый лак

17.

Фтористый лак

18.

Фтористый лак

19.

Фтористый лак
"Профилак" - это вязкая
жидкость бурого цвета с
характерным запахом
хвои, сладковатого вкуса,
изготовленная на основе
природных смол и
бальзамов, содержащая в
своем составе 5% фторида
натрия.

20.

Фтористый лак

21.

Фтористый лак

22.

Фтористый лак
Перед нанесением фторлака зубы очищаются тампонами от налета и
слизи, обкладываются ватными валиками, высушиваются. Препарат
наносится пластмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюсти,
затем на зубы – верхней. В течение 3 – 4 минут пациент сидит с открытым
ртом, чтобы подсох лак.

23.

Аппликации растворов фторидов
Применяются
растворы
с
высокой
концентрацией (1—2%) фторида натрия.
Для
получения
максимального
эффекта
процедуры проводятся с 6—7 лет 1—3 раза в год в
течение 8 лет.
При кажущейся простоте и легкости метода
возникает ряд серьезных проблем: хранение
препарата (яд!), приготовление свежего раствора,
время работы врача и др.
Леус П.А. Медицинские новости. – 1995. – №1. –
С. 20-26.
Использование фтора в профилактике кариеса
зубов (аналитический обзор)

24.

Аппликации растворов фторидов
Самой
распространенной
методической
ошибкой является назначение препарата детям по
обращаемости в поликлинику или детям,
страдающим множественным кариесом. Чисто
профилактический эффект при этом минимальный.
Недопустимо давать родителям на дом
порошок фторида натрия для домашнего
приготовления раствора, как и нельзя хранить
раствор фторида натрия в любой посуде более
нескольких часов (профилактическая активность
теряется, а опасность случайного отравления
остается).

25.

Аппликации растворов фторидов
Обычно используются 1 – 2% растворы
фтористого натрия. Применяются они в виде
зубодесневых аппликаций. Поверхности зубов перед
аппликацией тщательно очищаются путем чистки
гигиеническими зубными пастами, изолируются от
слюны и высушиваются. Наносится раствор на
ватных тампонах на 3 – 4 минуты. Заглатывать
раствор фторидов нельзя.

26.

Порошок фтористого натрия
Фтористое полоскание. Фторид
натрия 1,5 %. Fluoride rinse.
Концентрат

27.

Полоскание растворами фторидов
Полоскание рта растворами фторидов
отличается от аппликаций не только методикой
самой процедуры, но и низкой концентрацией фтора
в растворах, что особенно важно. Применяются
0,05, 0,1 и 0,2% свежеприготовленные растворы
фторида натрия. Схемы их использования
соответственно хорошо известны: ежедневно, 1 раз
в неделю, 2 раза в месяц. Эффективность всех схем
примерно одинакова.
Леус П.А. Медицинские новости. – 1995. – №1. –
С. 20-26.
Использование фтора в профилактике кариеса
зубов (аналитический обзор)

28.

Аппликации фтор гелем
Профессором В.К.Леонтьевым для аппликации предложен 1-2% гель фторида
натрия на 3% агаре.
Перед применением, после чистки зубов, разогретый на спиртовке гель кисточкой
наносится на зубы, где он при соприкосновении с ними застывает в виде тонкой
пленки. После этого пациента отпускают домой с рекомендацией в течение 3
часов не принимать пищу.
1-2% гель фторида натрия на КМЦ
(карбоксиметилцеллюлоза).
Зубы изолируют от попадания слюны
валиками, высушивают воздухом, наносят на зубы
кисточкой на 10 – 15 мин. Покрытия зубов проводят
с целю профилактики 1-2 раза в год по 1-3
процедуры.

29.

1-2% гель фтористого натрия на
3% агаре.
1. Чистка зубов (индивидуальная или
профессиональная)
2. Изолируем зубы и высушиваем струей
воздуха
3. Разогреваем гель и покрываем кисточкой.
4. Рекомендации 3 часа не употреблять пищу.
5. Пять процедур каждый день или через день
2 раза в год.

30.

Фтор-гель на КМЦ
(карбоксиметилцеллюлозе)
Чистка зубов
(индивидуальная или
профессиональная)

31.

Фтор-гель на КМЦ
(карбоксиметилцеллюлозе)
Изолируем зубы
ватными валиками

32.

Фтор-гель на КМЦ
(карбоксиметилцеллюлозе)
Высушиваем струей
воздуха

33.

Фтор-гель на КМЦ
(карбоксиметилцеллюлозе)
Покрываем фтор
гелем на КМЦ с
экспозицией 15 минут.
На курс 1-3 сеанса
каждый день или через
день 2 раза в год.

34.

Аппликации фтор гелем

35.

Аппликации фтор гелем

36.

Фтор гели для самостоятельных
аппликаций на зубы и десны

37.

Фтор гели для самостоятельных
аппликаций на зубы и десны

38.

Таблетки фтористого натрия
Показания для назначения таблеток фторида натрия
такие же, как и для фторирования питьевой воды —
высокая и очень высокая интенсивность кариеса зубов.
В местностях, где содержание фтора в питьевой воде
менее 50% от оптимального.
По рекомендациям ВОЗ, фторид натрия назначается
детям с 6 мес. жизни, чтобы предупредить кариес
временных зубов.
В нашей стране фторид натрия назначают детям с 2
лет, что, разумеется, мало- или совсем неэффективно
для временных зубов, но предупреждает кариес
постоянных зубов.

39.

Таблетки фтористого натрия
Для профилактики кариеса
детям в течение всего периода
формирования зубов: в
возрасте 2-6 лет - по 1.1 мг,
старше 6 лет - по 2.2 мг 1 раз в
день. Таблетку держат во рту
до полного рассасывания
(между приемами пищи). Не
рекомендуется одновременно
применять препараты,
содержащие кальций. Местно.

40.

Таблетки фтористого натрия
Прием таблеток в известных
дозах должен продолжаться до 14
лет.
Все
иные
схемы
использования таблеток фторида
натрия (например, назначение его
после 2—3 лет, прекращение
приема раньше чем в 14 лет,
назначение на несколько лет в
школьном возрасте и т.п.) не
могут обеспечить максимальную
эффективность препарата. Важно
соблюдать точность методики
приема препарата (в чистом
виде), так как смешивание
фторида натрия с пищей может
инактивировать фтор.

41.

Витафтор
Состав:
в 1 мл раствора содержится
натрия фторида - 0,22 мг,
ретинола пальмитата - 0,36 мг,
эргокальциферола - 0,02 мг,
кислоты аскорбиновой - 12 мг с
добавлением сорбита.
Этот препарат можно использовать у детей только с согласия педиатра,
так как он содержит синтетические витамины, введение которых в
организм должно быть обосновано. Относительно малая доза фтора в
препарате и прерывистость его назначения не могут обеспечить
максимальную профилактическую эффективность фтора.

42.

Витафтор
Способ применения и дозы.
Внутрь во время еды или через 10–15 мин после еды
ежедневно 1 раз в день в течение 1 мес. После 2–х
недельного перерыва курс лечения повторяют.
Повторные курсы проводят 4–6 раз в году с перерывом
на летние месяцы.
Разовая доза для детей от 1 года до 6 лет - 0,5 чайной
ложки, от 7 до 14 лет - 1 чайная ложка.
Противопоказания.
При содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л
и при явлениях А– и D–гипервитаминоза.

43.

Витафтор
ПРИМЕНЕНИЕ: таблетки следует
применять после еды и держать во рту
до полного растворения, глотая слюну,
выделяющуюся при этом. Взрослым и
детям в возрасте старше 6 лет с целью
профилактики кариеса рекомендуется
применять по 1 таблетке в сутки в
течение 1–1,5 мес. В год желательно
проводить 2–3 курса лечения с
интервалами 4–6 мес (применять
препарат летом не нужно). При
лечении кариеса и пародонтита у
взрослых и детей в возрасте старше 6
лет рекомендуется применять по 1
таблетке 2 раза в сутки в течение 3
нед. При лечении остеопороза и травм
костей у взрослых рекомендуется
применять по 1 таблетке 3 раза в сутки
в течение 2 нед.

44.

Передозировка фторсодержащими
препаратами
Случайное потребление большого количества
фторидов может стать результатом острого ожога в
полости рта или язвы на поверхности языка.
Тошнота, рвота и диарея могут наступить после
потребления фторидов (в течение 30 минут),
нарушение слюноотделения, кровавая рвота, колики
в эпигастрии, боли в животе. Симптомы могут
продолжаться в течение 24 часов.
Если было употреблено менее чем 5 мг. фторида
на кг. массы тела, отравившемуся дается:
- кальций (молоко) через рот, что облегчает
гастроинтерстинальные симптомы.
- пострадавшего необходимо наблюдать в
течении нескольких часов.

45.

Передозировка фторсодержащими
препаратами
В случае если в организм поступило более чем 5
мг. фторида/кг. от массы тела. Необходимо
спровоцировать
рвоту,
принять
через
рот
растворимый кальций (молоко, 5% раствор
глюконата кальция или раствор лактата кальция) и
немедленно вызвать медицинскую помощь.
При случайном попадании в организм более чем
15 мг. фторида на кг. массы тела вызвать рвоту и
срочно госпитализировать.

46.

Глубокое фторирование

47.

Глубокое фторирование
Многочисленные клинические наблюдения позволяют утверждать,
что эффективным методом профилактики кариеса и деминерализации
эмали кислотами является глубокое фторирование. Для его
осуществления используется разработанный нами эмальгерметизирующий ликвид (тифенфлюорид). Это комплект, стостоящий из
двух жидкостей.
Жидкость №1 - фтористый силикат магния с ионами меди и кальция.
Жидкость №2 - суспензия высокодисперсной Гидроокиси кальция.

48.

Глубокое фторирование
Тифенфлюорид в сочетании с гидроокисью кальция высокодисперсной,
наносимые последовательно один за другим на твердую субстанцию зуба,
обеспечивают глубокое фторирование эмали или твердой субстанции шейки зуба.
Под глубоким фторированием, в отличие от обычного фторирования,
понимают образование субмикроскопических кристалликов CaF2 внутри пор
разрыхленной эмали. Субмикроскопический CaF2 состоит из частиц величиной
всего 50 А. Они возникают наряду с частицами фторида магния и гелем
кремниевой кислоты после смачивания эмали или остеоцемента
Тифенфлюоридом и последующего смачивания гидроокисью кальция. В отличие
от довольно крупных кристаллов CaF2, которые образуются на поверхности
эмали при обычной обработке твердой субстанции простыми фторидами,
например, фтористым натрием, субмикроскопические кристаллики, возникающие
при обработке зуба Тифенфлюоридом, находятся в глубине пор (около 7)
разрыхленной эмали. Упакованные в гель и тем самым защищенные от
механических воздействий, они постоянно выделяют фтор, который в
совокупности с минеральными солями слюны обеспечивает долговременную
реминерализацию, усиливая ее почти в 100 раз.

49.

ЭМАЛЬ-ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЙ ЛИКВИД
(ГЛУБОКИЙ ФТОРИД)
Показания к применению:
локальная профилактика и лечение начального
кариеса зубной эмали
минеральное запечатывание фиссур
профилактика и лечение начального кариеса
эмали при использовании ортодонтических
конструкций
лечение гиперчувствительности шейки зуба.

50.

Механизм действия эмаль
герметизируещего ликвида

51.

Способы применения эмаль-герметизирующего ликвида:
Профилактика кариеса
путем глубокого
фторирования:
Минеральная герметизация
фиссур:
1. фиссуры очистить с помощью
1. зубы, очистить зубной щеткой
(межзубное пространство - зубным шелком)
2. после относительного осушения
теплым воздухом тщательно
смочить жидкостью № 1
3. затем поверхность зубов
обработать жидкостью № 2,
4. после этого пациент может
прополоскать рот.
Процедуру следует проводить
1—2 раза в год.
экскаватора или струей
гидрокарбоната натрия
2. осушить теплым воздухом
3. последовательно обработать
жидкостями № 1 и №2, как описано выше
4. в дальнейшем процедуру
следует повторять 1 раз в год в
рамках профилактики кариеса
путем глубокого фторирования.

52.

Способы применения эмаль-герметизирующего ликвида:
Десенсибилизация шейки
зуба:
Профилактика и лечение кариеса
при использовании
ортодонтических
конструкций:
удалить зубной налет с помощью
зубной щетки
2. последовательно обработать
жидкостями № 1 и № 2, как описано выше
3. после двукратного повторения
через 1—3 недели процедуру в
последующем проводят 1—2 раза в
год в рамках общей профилактики
кариеса.
1.
1.
проводится, как описано
«Профилактика кариеса зубов
путем глубокого фторирования»
2.
при первом обращении пациента
обработку зубов (прямо по
брекету) повторяют дважды с
интервалом 1—2 недели. В
дальнейшем процедуру проводят
каждые 4—6 месяцев.

53.

Глубокое фторирование
Способы применения:
Десенсибилизация шейки зуба: Зубной щеткой удаляют
зубной налет и относительно осушают зубы теплым
воздухом. Затем шейку зуба в течение 1/2 минуты обильно
смачивают ватным тампончиком, пропитанным препаратом
№1. Не полоскать рот! Затем тщательно смачивают
препаратом №2 (предварительно тщательно взболтать).
Только после этого пациент может прополоскать рот. После
процедуры нет никакой необходимости осушать поверхность
зубов. Пациент может сразу принимать пищу. В
последующем процедуру рекомендуется проводить 1-2 раза в
год.

54.

Ситуационные задачи
1.
1.
1.
1.
Ребенку 3 года. Зубы интактные. Нужны ли ему
профилактические мероприятия? Какие?
Ребенку 11 лет. На вестибулярной поверхности 12,11,21,22 в
пришеечной области очаги деминерализации эмали,
шероховатые при зондировании, лишены блеска.
Окрашиваются метиленовым синим от 40 до 60%. Ваша
тактика?
Ребенку 8 лет. Множественное поражение зубов кариесом,
имеются очаги
деминерализации. Ваш план лечения и профилактики.
Какие фторпрофилактические средства назначить ребенку 7
лет с интактным прикусом?

55.

Ситуационные задачи
5.
6.
7.
При полоскании полости рта 0,2% раствором
фтористого натрия 4-х летним
ребенком произошло заглатывание раствора внутрь.
Ваши действия?
Ребенку 6 лет. После гигиенической чистки зубов индекс
гигиены 5,5. Какое из фторпрофилактических средств
можно применить.
Ребенку 8 лет. С целью профилактики кариеса ему
назначены аппликации 1% раствором фтористого
натрия. У ребенка повышен рвотный рефлекс. Можно ли
заменить назначенные процедуры и чем?

56.

Рекомендуемая литература
Основная литература:
1. Пропедевтическая стоматология : учебник / Э. С. Каливраджиян [и др.] . - Москва : Гэотар-Медиа,
2013. - 351 с.
2. Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс] : учебник / И. М. Макеева, С. Т. Сохов, М. Я.
Алимова и др. . - Москва : Гэотар-Медиа, 2012. - 248 с. - Режим доступа :
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970421680.html
Дополнительная литература:
1 Кариес зубов [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, Т. В. Ульянова, В. М.
Гринин и др. . - Москва : Гэотар-Медиа, 2009. - 80 с. - Режим доступа :
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970408643.html
2 Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / М-во образования РФ; Рос. мед.
акад. последиплом. образования ред.: Э. А. Базикян, О. О. Янушевич. - Москва : Гэотар-Медиа, 2013. 640 с. - Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970426210.html
3 Профилактика стоматологических заболеваний у больных гипертонической болезнью [Электронный
ресурс] : регион. метод. рекомендации / Омская гос. мед. акад. сост.: О. И. Маршалок, В. Б. Недосеко,
Н. А. Николаев. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2008. - 21 с. - Режим доступа :
http://weblib.omskosma.ru/fultext/k64.html
4 Стоматология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Д. В. Шаров . - Москва ВЛАДОС/ПРЕСС,
2005. - 159 с. - Режим доступа : http://knigafund.ru/books/86546
5 Стоматологическое материаловедение [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов мед. вузов
/ И. Я. Поюровская . - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 192 с. - Режим доступа :
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970409022.html
6 Стоматологическая профилактика у детей : рук. для студентов и врачей : учеб. пособие для студентов,
обучающихся по спец. 060105 (040400) - Стоматология / В. Г. Сунцов [и др.] . - Омск : Изд-во ОмГМА,
2009. - 415 с.

57.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые
системы:
1. Электронная библиотека ОмГМУ: http://weblib.omsk-osma.ru/;
2. Электронно-библиотечная
система
«КнигаФонд»:
http://www.knigafund.ru;
3. ЭБС
«Консультант
студента.
Электронная
библиотека
медицинского вуза» http://www.studmedlib.ru;
4. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp;
5. СПС «Гарант»: локальная компьютерная сеть;
6. СПС «КонсультантПлюс»: локальная компьютерная сеть;
7. База данных Scopus: http://www.scopus.com.