Экзогенная профилактика кариеса зубов и болезней пародонта

1.

ФГБОУ ВО ЧГМА
кафедра стоматологии детского возраста
Лекция № 1
ЭКЗОГЕННАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
КАРИЕСА ЗУБОВ И
БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА
Зав.каф. Петрова А.М.
Ассистент Малежик М.С.

2.

Профилактика
это система государственных,
социальных, гигиенических и
медицинских мероприятий
направленных на
обеспечение уровня здоровья
населения и предупреждение
заболевания.

3. 3 фактора риска возникновения кариеса:

Зубной налет и его
микроорганизмы
Избыток сахара в пище
Дефицит фтора в питьевой
воде и пище.

4. основные направления в профилактике стоматологических заболеваний:

воздействие на макроорганизм
усиление резистентности органов
и тканей полости рта к действию
патогенных факторов
(патогенетическая профилактика)
устранение или снижение
действия патогенных факторов
полости рта (этиотропная
профилактика)

5. профилактические мероприятия

эндогенная безлекарственная профилактика кариеса
зубов. Подразумевает введение в организм пищи,
богатой белками, аминокислотами, макро- и
микроэлементами, витаминами.
эндогенная лекарственная профилактика.
Подразумевает варианты лекарственной
профилактики для беременных женщин, детей
дошкольного и школьного возраста, взрослых.
Наибольшую популярность имеют препараты кальция
и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир,
нуклеинат натрия, фитин, и др

6. профилактические мероприятия

экзогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов.
Предполагает, прежде всего, интенсивное жевание
жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с
применением лечебно-профилактических зубных паст,
профессиональную гигиену, сбалансированное питание,
ограничение углеводов, замену сахара на
сахарозаменители, медленное питье молока и чая,
рациональное протезирование (ортодонтическое и
ортопедическое);
экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов.
Предполагает местное применение реминерализующих
средств (10% раствор глюконата кальция, 2% раствор
фтористого натрия, раствор ремодента, фтористый лак и
гели) в виде аппликаций на твердые ткани зуба,
полосканий, ванночек или электрофореза, втирания.

7. Экзогенная профилактика кариеса

это комплекс мероприятий,
направленный на повышение
резистентности зубов к кариесу путем
непосредственного влияния на твердые
ткани зубов, а также предупреждение
или устранение действия
кариесогенных факторов полости рта.

8. Направления этиотропной профилактики :

Борьба с микрофлорой полости рта,
направленная на снижение количества и
изменение качественного ее состава
Устранение продуктов жизнедеятельности
микрофлоры – мягкого зубного налета
Профессиональная гигиена полости рта
Улучшение самоочищения полости рта.

9. Этиотропная профилактика

Средства этиотропной профилактики:
Антисептики и антибиотики
ПАВ (поверхностно-активные
вещества)
БАВ (биологически активные
вещества)
Вещества на основе растительных
препаратов

10. Антисептики

Хлоргексидин - относится к классу бигуанидов,
выпускается в виде биглюконата хлоргексидина
0,1-0,2 раствор и 20% спиртовой раствор, обладает мощным
антибактерицидным действием на все виды анаэробной и
аэробной микрофлоры полости рта
недостатки
горький на вкус, неприятный запах
вызывает ощущение жжения в полости рта
при применении
окрашивает язык (чернеет)
аллергичен
при длительном использовании может вызывать
десквамацию эпителия в полости рта
изменяет вкусовую чувствительность
при длительном использовании канцероген, поэтому
использовать можно коротким курсом и только
свежеприготовленные растворы.

11. Антисептики

«Малавит» натуропатическое средство с
выраженным оздоровительным и
профилактическим действием.
Оказывает действие:
антисептическое
антибактериальное (практически на все
виды аэробной и анаэробной
микрофлоры),
антивирусное
противогрибковое
Обладает обезболивающим и
дезодорирующим эффектами.

12. Антисептики

Состав «Малавита»:
активные комплексы меди и серебра (антисептик)
минерал малахит
кислоты, в том числе молочная
муравьиный спирт
сахар (молочный и свекловичный)
мумие традиционное
мумие белое (каменное масло) - репаративные процессы
ладан
смола кедра
почки березы и сосны
кора дуба
экстракты корней и трав (пион уклоняющийся,
тысячелистник, шалфей, лекарственный бессмертник,
мята перечная, календула, ромашка, аир болотный,
чабрец - эфирные масла + дубильные вещества).

13. антисептики

«Малавит»
Тысячелистник – (витамин С, каротин, смолы) - является
средством, влияющим на свертываемость крови.
Календула – (флавоноиды + каротиноиды + кислоты) оказывает антисептическео и противовоспалительное действие.
Травы – (эфирные масла + дубильные вещества).
Ромашка – (азулен) - противовоспалительное действие,
ослабляет аллергические реакции, усиливает процессы
регенерации; выделяемое из ромашки вещество - апигенин оказывает спазмолитическое действие.
Аир болотный – (вещество акорин) - увеличивает аппетит.
Пион уклоняющийся - седативное действие
С целью профилактики кариеса и болезней пародонта
У детей с 3 до 6 лет - 5 капель на ½ стакана воды, 3 раза в день,
желательно 2 раза после чистки зубов, 1 раз после обеда перед
сном. С 6 до 12 лет - 10 капель на ¾ стакана воды, 3 раза в
день.
Профилактика и лечение стоматита и вируса простого герпеса
15-20 капель на стакан воды - 3-5 раз в день - в зависимости от
выраженности клинических симптомов.

14. Биологически активные вещества

препятствуют образованию зубного налета и
способствуют его растворению
Ферменты - безвредны, нетоксичны, не
развивается привыкания.
Трипсин, химотрипсин - эндогенные
протеолитические ферменты.
Механизм действия: разрывают пептидные
связи в молекуле белка, расщепляют
высокомолекулярные продукты распада белков.
Дестраназа и мутаза - действуют на углеводный
обмен, расщепляют углеводы, вызывая лизис
органического матрикса зубной бляшки.

15. ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА

препятствуют адсорбции микробов и
продуктов их жизнедеятельности на
поверхности эмали и оказывают
антимикробное действие на микрофлору.
Входят в состав эликсиров при полоскании
полости рта:
профилактика 10 капель 3 раза в день в
течение 1 месяца
с лечебной целью 15-20 капель, 1 месяц.

16. Вещества на основе растительных препаратов

ряд препаратов из лука и чеснока
(обладают бактериостатическим и
бактерицидным действием).
настои ромашки, душицы, зверобоя
(обладают мягким воздействием на
слизистую оболочку полости рта,
приятны на вкус).

17. Патогенетическая профилактика

Реминерализующая
профилактика
Фторпрофилактика
Профилактика
биологически активными
веществами
Герметизация фиссур.

18. Реминерализующая терапия

направлена на возмещение потери минеральных
веществ в эмали, на насыщение эмали
минеральными веществами, повышающими её
устойчивость к кислотам.
Возможность реминерализации эмали
определяется двумя ее основными свойствами:
проницаемостью – это свойство эмали, уровень
которого зависит от состояния ротовой
жидкости. В норме проницаемость
увеличивается от резцов к молярам и наиболее
проницаемые участки: пришеечная область,
ямки, фиссуры
способностью к восстановлению своего состава
или изменению его в заданном направлении

19. Реминерализация

20. Реминерализующая терапия

Методика Боровского - Леуса (1972 г.).
Зубы тщательным образом очищают от зубного
налёта с помощью обычных паст, высушивают.
Последовательно проводят аппликации 10%
раствором глюконата кальция в течение 15 минут
(3 раза по 5 минут) и 2% водным раствором фторида
натрия в течение 3 минут. Длительность курса в
среднем 10-15 процедур каждый день или через день.
Недостатки:
метод трудоемкий
используются два раствора
глюконат кальция трудно диссоциирует на ионы.

21. Реминерализующая терапия

Метод Боровского – Леуса (с электрофорезом)
электрофорез 10% раствора кальция глюконата (3—5 минут)
аппликации 2% раствора натрия фторида (1—2 минуты)
3 раза через неделю.
Метод Боровского – Волкова
двухкомпонентный раствор (10% раствор нитрата кальция и 10%
раствор кислого фосфата аммония). Подготавливают зубы и
последовательно проводят аппликации каждым из данных
растворов по 3-5 минут.
Через 5-7 процедур на поверхности эмали и в
микропространствах подповерхностного слоя образуется
вещество брушит, которое является источником ионов фосфора
и кальция.
Данная методика используется и при лечении гиперестезии

22. Реминерализующая терапия

Метод Удовицкой
О.В. Удовицкая рекомендует применять у детей 2-3 лет
аппликации 10% раствора кальция глюконата (3 минуты)
и фторлак 6 раз в неделю; курс - 1 раз в году на
протяжении 3 лет.
Методика В.Г. Сунцова - В.К. Леонтьева (1987 г.) кальций-фосфат содержащие гели, где
кальций и фосфор находятся в ионизированном
состоянии и хорошо диффундируют в эмаль.
Пациенты самостоятельно чистят зубы. Курс - 10-15 дней.
1 стадия активности кариеса - 2-3 раза в год
2 стадия активности кариеса - 4-6 раз в год
3 стадия активности кариеса - 6-8 раз в год.

23. Реминерализующая терапия

Метод Виноградовой
проводят чистку зубов гигиенической зубной
пастой
зубы высушивают
аппликации 10% раствором глюконата
кальция на 2-4 минуты
ротовые ванночки 0,2% раствором фторида
натрия на 2-4 минуты.
Данный комплекс проводят 3-4 раза в год.

24. Реминерализующая терапия

РЕМОДЕНТ (методика Пахомова)
Состав: кальций - 4,35 %, фосфор - 1,36 %,
магний - 0,15 %, калий - 0,20 %,
натрий - 16,0 %, хлор - 30,0 %,
органические вещества - 44,0 %,
марганец, железо, цинк, медь и другие микроэлементы - до
100 %.
Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул,
входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов.
Аппликация раствором „Ремодента”
• На предварительно очищенные (зубной щеткой и зубной
пастой) и высушенные зубы наносят ватный тампон,
насыщенный раствором "Ремодента» на 15—20 минут.
• На протяжении этого времени тампон меняют дважды.
• После аппликации не рекомендуется полоскать рот и
принимать еду на протяжении 2 часов.
аппликации проводят дважды на неделю по такой же
методике. Курс лечения 20—30 аппликаций.

25. Реминерализующая терапия

Дозировка ремодента
1 стадия
активности
2 стадия
активности
3 стадия
активности
с 3 до 6 лет
3%
2 раза в год
старше 6 лет
6%
с 3 до 6 лет
3%
4-6 раз в год
старше 6 лет
с 3 до 6 лет
6%
3%
6-8 раз в год
старше 6 лет
6%
В течение 10 дней
1раз в день
аппликации с
экспозицией 15
минут
Преимущества:
•Применяется без учета содержания фтора в питьевой воде.
•Дает самую высокую и пролонгированную редукцию кариеса в
детском возрасте до 50 %.
Недостатки:
•во время приготовления осаждаются ионы кальция и фосфора.

26. Фторпрофилактика

Кариеспрофилактические лаки
Преимущества фторсодержащих лаков:
Длительное удержание на поверхности эмали зуба -более
высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль
• Отсутствие необходимости в дополнительных
процедурах (например, электро- или фонофорезе)
• Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивает
поступление фтора в эмаль зуба в достаточном
количестве.
• Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со
слюной, что способствует постоянному высвобождению
ионов в слюну и их проникновению в эмаль зуба.

27. Фторпрофилактика

две тенденции производства:
создание механически прочного, непроницаемого,
долговременного покрытия поверхности эмали зубов
эластичными, но достаточно жесткими адгезивами на
основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол и
других материалов;
o создание так называемых мягких лаков (в том числе на
растительном сырье), которые удерживаются на зубах
непродолжительное время, успевая при этом отдать
фтор в эмаль зуба. Такую роль выполняют лаковые
композиции на основе природных смол.
o
Для достижения кариеспрофилактического эффекта лаки
рекомендуется накладывать каждые 3 - 6 мес,
преимущественно лицам с высоким риском развития
кариеса.
Лаки эффективны при гиперчувствительности зубов.

28. Фторпрофилактика

ФТОРГЕЛЬ
40 г. пищевой агар-агар
20г. фторида натрия
100 мл дистиллированной воды
Курс 7 дней по 3-4 мин., 3 часа не принимать пищу
Фтористый лак - отечественный фторлак (пихтовый бальзам,
шеллак, 3% фторид натрия, хлороформ, этиловый спирт.).
Адгезируется на зубах в течение 24 часов, за счет этого
оказывает пролонгированное действие.
Показания: районы с содержанием фтора в питьевой воде ниже
0,8 мг/л; районы с содержанием фтора в питьевой воде 0,81,5мг/л.
Применение:
1 стадия активности кариеса - 2 раза в год.
2 стадия активности кариеса - 4-6 раз в год.
3 стадия активности кариеса - 6-8 раз в год.

29. Фторпрофилактика

Растворы фторидов используют для аппликаций и полосканий.
Для полосканий - нейтральные или подкисленные водные растворы
фторида натрия:
o для ежедневных полосканий — 0,05% раствор (230 ррт F),
еженедельных или двухнедельных — 0,2% раствор (900 ррт F).
Показания
средний и высокий риск развития кариеса зубов, особенно в пре- и
пубертатный периоды, суб- и декомпенсированная формы кариеса
o очаговая деминерализация твердых тканей зубов
o гиперестезия зубов
o ношение ортодонтических и ортопедических аппаратов
o рецессия десны
o проведение пародонтальной терапии
o ксеростомия, включая состояния после лучевой и/или
лекарственной терапии
o с помощью средств, угнетающих функцию слюнных желез.
Показания к применению: дети старше 6 лет 0,02-0,2% растворы
o 1 стадия активности кариеса - 2 раза в год
o 2 стадия активности кариеса - 4-6 раз в год
o 3 стадия активности кариеса - 6-8 раз в год
o Методика: полоскание в течение 1-3 минут, курс - 10-15 дней.
Противопоказания - возраст младше 6 лет, неумение полоскать рот.
o

30. Фторпрофилактика

Преимущества
дополнительный профилактический эффект в регионах с
оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде и у детей с
низкой интенсивностью кариеса зубов
o максимальный профилактический эффект у детей, имеющих высокую
интенсивность кариеса зубов.
o после прекращения программы кариес профилактический эффект
сохраняется несколько лет
o еженедельные полоскания фторидами в школах требуют мало
времени (около 5 мин в неделю), дети школьного возраста легко
усваивают технику процедуры
o программа недорогая, имеет высокую экономическую эффективность
o нестоматологический персонал с минимальной подготовкой
способен организовать и наблюдать за этими процедурами (им могут
помогать старшие дети и родители)
Недостатки: опасность отравления при проглатывании фторидного
раствора, невозможность применения у маленьких детей,
недостаточный эффект в области фиссур и ямок зубов, не имеет
самостоятельного значения (эффективна только в сочетании с
чисткой зубов), требует контроля взрослых.
o

31. Фторпрофилактика

Аппликации фторпрепаратов
Профессиональные аппликации растворов фторидов показаны детям с высоким риском развития
кариеса, очаговой деминерализацией эмали, высокой активностью кариеса.
Применяют 1-2% растворы фторида натрия, 1,23% раствор фторида натрия, подкисленный
фосфорной кислотой, 4-8% растворы фторида олова.
Показания
Высокий риск развития кариеса
Средняя и высокая активность кариеса
Период прорезывания постоянных зубов
Противопоказания
Возраст до 6 лет.
Беспокойное поведение ребенка.
Неконтролируемое глотание.
Невозможность качественной изоляции зубов.
Преимущества
Высокая медицинская эффективность
- четыре двухминутные аппликации 2% раствора фторида натрия в год способствуют редукции
прироста кариеса зубов на 36%;
4% раствора фторида олова — на 58% (увеличение продолжительности аппликации фтористого
олова до 4 мин повышает эффективность процедуры до 65%)
одна аппликация 8% фторида олова на 21% эффективнее, чем при использовании более низких
концентраций, и на 59% — чем при наложении четырех аппликаций 2% фторида натрия;
эффективность более выражена на гладких поверхностях зубов.

32. Фторпрофилактика

Аппликации фторпрепаратов
Недостатки
Растворы фторида олова - неприятный вкус, вызывают пигментацию зубов и реставраций, побеление
десны у пациентов с гингивитом
Необходимо незамедлительное применение, так как растворы нестабильны и образуют гидроксид и
окись олова, которые выпадают в осадок.
Метод требует осторожной и тщательной работы стоматологического персонала, соблюдения мер
безопасности, имеет низкую экономическую эффективность
Метод противопоказан для применения в домашних условиях вследствие высокой токсичности
препаратов.
Исходя из экономических затрат и эффективности, полоскания рта рекомендуют проводить в
регионах с высокой и средней интенсивностью кариеса зубов. В регионах с низким уровнем эти
программы применяют для групповой профилактики у детей с высокой активностью кариеса зубов.
Ротовые полоскания назначают индивидуально в дополнение к фтористым таблеткам.
Во время обычного ежегодного приема у стоматолога рекомендуют проводить аппликацию раствора
фторида олова перед началом лечения и после его завершения, минимум две аппликации в год.
Сущность метода
Предварительно проводят тщательную гигиену полости рта и просят пациента воздержаться от
глотания во время процедуры; пациент сидит прямо, держа под подбородком почкообразный тазик,
слюна свободно вытекает изо рта; аппликация проводится по квадрантам; после тщательной
изоляции ватными тампонами и высушивания воздухом на зубы наносится раствор фторида с
помощью аппликатора; продолжительность аппликации на каждом квадранте не менее минуты, при
наличии очагов деминерализации — до 4 мин; стоматолог должен работать очень осторожно,
используя слюноотсос и избегая попадания раствора в заднюю часть полости рта и глотки; после
процедуры пациенту необходимо сплюнуть и откашляться.

33.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

34.

35. Таблетки фторида натрия

Дозировка – 1,0
СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ:
Детям до 3х лет
- 0,25 г. (1/4 таблетки)
Детям 3-6 лет – 0,5г. ( ½ таблетки)
Старше 6 лет – 1.0г.
Назначать под строгим контролем
мониторинга фтора.

36. Таблетки кальция глюконата и кальция глицерофосфата

До 1года -
0,5 таблетки
2-4 года 1 таблетки.
5-6 лет 1 – 1.5гр.
7-9 лет 1,5 – 2гр.
10-14 лет2-3гр.
1 таблетка содержит 1 гр.
Назначать под строгим мониторингом
препаратов кальция.

37. Комбинированные препараты

ВИТАФТОР
РЕМОДЕНТ
ВИДЕХОЛ

38. ВИТАФТОР

СОСТАВ: витамины А,С,Д и фтористый
натрий
ДОЗИРОВКА:
Детям до 6 лет по ½ чайной ложке
Детям старше лет по 1 чайной ложке
КУРС – 1 месяц с интервалом 3 месяца

39. ПРЕПАРАТЫ СОДЕРЖАЩИЕ ФОСФОР

ФИТИН – органический препарат фосфора
ВЫПУСК – таблетки и порошки по 0,25гр
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: усиливает рост и
развитие костной ткани, улучшает функцию
нервной системы, стимулирует
кроветворение

40. ДОЗИРОВКА ФИТИНА

До 1 года – 0,005-0,1г.
До 2 лет – 0,1г;
3-4 года – 0,15г;
5-6 лет – 0,2;
7-9 лет – 0,25;
10-14 лет – 0,25 -0,3г.
Дозировка: на прием 2-3 раза в день.

41. ВИДЕХОЛ

СОСТАВ: витамин Д3 (холекальциферол) и
холестерин
ДОЗИРОВКА
1год – 1 капля
2года – 2 капли
3года
- 3 капли и т.д.