Один рабочий день врача отделения радиоизотопной диагностики

1.

Один рабочий день врача
отделения радиоизотопной
диагностики
Подготовили студенты группы ЛД4-С21

2.

Профессия врача-радиолога появилась относительно недавно – с открытием свойств ионизирующего
излучения. Специалисты данного профиля становятся все более востребованными.
С чем связана работа врача-радиолога?
Работа врача-радиолога связана с радионуклидной диагностикой. Это первичная специализация,
первичная область научных интересов. Врачи-радиологи проводят радионуклидные исследования,
сцинтиграфическую, позитронно-эмиссионную томографию, совмещённую с компьютерной
томографией, и ,фактически, находятся на острие радионуклидной диагностики, изучая различные
процессы, протекающие в человеческом организме.
Радионуклидная диагностика – это часть лучевой диагностики, которая охватывает именно
функциональные механизмы, циркуляцию различных метаболитов в организме человека, меченных
радиоактивными атомами. Излучение, которое фиксируют врачи-радиологи, исходит из тела
пациента и регистрируется внешним датчиком. В этом и заключается основное отличие
радионуклидной диагностики от компьютерно-томографических рентгеновских стандартных
диагностических процедур, когда источник излучения находится вне тела человека.

3.

Какие методы радиологической
диагностики используют врачи-радиологи?
Магнитно-резонансная томография;
Компьютерная томография;
Ультразвуковое исследование;
Маммография;
Рентген опорно-двигательного аппарата и легких;
Рентгеноскопия внутренних органов;
Ангиография (исследование сосудов);
Количественная костная денсиметрия;
Радионуклидная диагностика.

4.

5.

Вы вводите радиоактивное вещество, и уже это вещество, которое
циркулирует в крови, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография начинает оценивать?
Действительно, мы вводим меченое радиоактивное вещество. Самый простой
пример – это, наверное, радиоактивный изотоп йода йод-131, который,
циркулируя в крови, захватывается клетками, содержащими на своей
поверхности натрий-йодный симпортер. Затем мы применяем специальное
оборудование – однофотонный эмиссионный компьютерный томограф (может
быть, более привычное его название – гамма-камера) или позитронноэмиссионный томограф и регистрируем излучение. В отличие от обычного
компьютерного томографа, у позитронно-эмиссионного томографа, у гаммакамеры, нет специального источника излучения. Это большой фотоаппарат на
основе сцинтилляционных детекторов, в которых под воздействием
ионизирующего излучения возникает свечение, регистрируемое, так скажем,
электрической цепью.

6.

Затем мы видим на экране распределение вещества в организме человека. Этот
достаточно точный количественный метод позволяет оценить нам, в зависимости
от того, сколько препарата накопилось в каждом органе тела человека, его
функциональную способность. В частности, для оценки функции щитовидной
железы и узловых образований в ней используется радиоактивный йод, о котором
уже говорилось выше. Чем больше накапливает его узловое образование в
щитовидной железе, тем более оно функционально активно и тем
большее количество гормонов производит. Тем выше его функция и степень
влияния на уровень гормонов в крови. Учитывая полученные данные, врачэндокринолог определяет дальнейшую тактику лечения. Автономные узлы, не
подчиняющиеся командам гипофиза, не подчиняющиеся уровню ТТГ, необходимо
лечить либо антитироидными препаратами, либо хирургически удалять. Узловые
образования, которые не накапливают йод и не производят большого количества
гормонов, можно оставить и длительно за ними наблюдать.

7.

Основные принципы работы
врача лучевой терапии
Излучение фокусируется таким образом, чтобы здоровые органы, ткани не
пострадали;
Доза облучения должна быть оптимально выверенной. Для этого
учитываются следующие показатели: стадия болезни, объем опухолевого
образования, характер его роста, в какой мере оно чувствительно к
облучению;
Правильный подбор продолжительности лечения. Конечный результат
зависит от количества процедур и распределения приходящейся на них
дозировки;
Адекватная дополнительная терапия. Лучевая нагрузка оказывает негативное
влияние на организм пациента, требуется подобрать препараты и лечебные
процедуры, которые помогут восстановить здоровье.

8.

Обязанности радиолога
Диагностика и терапия опухолевых процессов;
Назначение препаратов, облегчающих состояние пациента в
процессе терапии;
Реабилитация после курса терапии;
Ведение журнала суммарных доз радиации. Контроль за ПДД
(предельно допустимой дозой облучения) и суммарной
радиацией;
Информационное сопровождение пациентов на всем
протяжении лечения и реабилитации;
Контроль мер безопасности и состояния радиоаппаратуры;
Оформление первичной документации.

9.

Требования к радиологам
• Высшее медицинское образование, действующий аккредитационный
лист по радиологии;
• Навыки амбулаторных лечебно-диагностических манипуляций: УЗИ,
КТ, МСКТ, МРТ, рентгенография, в том числе контрастный вариант,
рентгеноскопия, цифровая ФЛГ, кардио-УЗИ, эндоскопия бронхов,
уретры, почек, ректум, торакоскопия, ангиография;
• Умение инъекционно или через рот ввести в организм пациента
радиоизотопы: йод и стронций для системного обследования
организма и расшифровать полученные результаты;
• Владение ПК и умение работать в единой информационной системе.

10.

Ежедневная работа радиологов
• Проводить информационную работу с больными во время
прохождения курса лучевой терапии – предупреждать о
возможных последствиях, давать рекомендации, назначать
необходимое лечение для улучшения общего состояния;
• Подбирать
оптимальные
методы
лучевой
терапии
в
соответствии с лабораторными анализами, инструментальными
исследованиями и клинической картиной заболевания;
• Проводить
компьютерное
исследование
пациентов
для
постановки верного диагноза.

11.

Как вы пришли в специализацию и
почему выбрали именно радиологию?
Я из города Обнинск. Это город первой
атомной
станции,
город,
связанный
с
радиацией. Я думаю, это и привело меня в
конечном итоге на медико-биологический
факультет, я окончил медицинскую биофизику
и в качестве работы выбрал не научную
деятельность, а склонился в сторону клиники.
Прошёл ординатуру – сначала по классической
рентгенологии, затем переподготовку по
радиологии. В радионуклидной диагностике я
начал работать в 2014 году.

12.

Как пациенты попадают к врачу-радиологу?
Может ли
человек обратиться без направления лечащего врача, а по
собственной инициативе?
Законодательного документа, напрямую запрещающего человеку прийти, заключить
договор и пройти исследование, не существует. Конечно, пациентов, которые
обращаются к нам напрямую, подозревая у себя наличие какого-то новообразования, мы
стараемся, в первую очередь, направить к онкологу, который проанализирует
симптоматику и, возможно, предложит какие-то более дешёвые, более разумные методы
диагностики. Возможно, врач проведёт классический скрининг на основные онкомаркеры
и сможет убедить пациента, что ему наше исследование не нужно. Тем не менее,
периодически бывает так, что пациенты записываются и приходят. Мы предупреждаем их
о том, что лучевая нагрузка всё равно существует. Рассказываем о рисках, и порой
человек приходит к мысли, что ему, наверное, не стоит делать дорогое и потенциально
опасное исследование без наличия каких-либо существенных симптомов. Но
периодически в электронной системе всё же появляются три пациента с одинаковыми
фамилиями – скорее всего, отец, мать и сын, которые записались на ПЭТ.

13.

Можете вспомнить какие-нибудь нелепые
случаи из практики?
Иногда случаются, но я бы не сказал, что они нелепые. Всё-таки большинство
пациентов – это пациенты с онкологическими заболеваниями. Они уже
достаточно подготовлены своими лечащими врачами к исследованиям, причём
подготовлены не только с физиологической, но и с психологической точки
зрения. Они знают, как проходит исследование, тем более, что мы их при встрече
обязательно об этом предупреждаем. И всё же периодически случаются курьёзы.
Например, был случай, когда пациентка, страдающая клаустрофобией в лёгкой
форме (то есть, по большому счёту, нахождение в томографическом аппарате она
перенести может) взяла и выбралась из томографа. И встала рядышком.
Медсестра в этот момент отвернулась и не обратила внимания, что пациентка
покинула гентри. А ведь это непросто сделать! Те, кто проходил компьютерную
томографию, МРТ, знают, что вылезти оттуда не так легко. А она почему-то
решила, что исследование закончилось.
Пришлось её заново уложить, пересканировать, приставив рядышком медсестру,
чтобы она её держала за ручку.

14.

Иногда случаются казусы с подготовкой пациентов, которые забывают
выложить из кармана мелочь и вспоминают об этом в середине сканирования.
И это несмотря на то, что, как правило, мы стараемся заранее убедиться, что
металлические предметы не мешают исследованию, уточняем у пациента, всё
ли он выложил из карманов.
Бывают ситуации, когда пациенты не очень хорошо представляют себе суть
исследования и начинают после введения радиоактивного препарата – а
обычно после этого прикладывается ватка, накладывается бинт – берут в руки
эту ватку и начинают себя тереть, размазывая радиоактивный препарат по
коже. Такие случаи тоже бывают, и мы с ними успешно справляемся.

15.

16.

В чём будущее радиологии? Какие сейчас проводятся
исследования, которые завтра помогут в излечении
пациентов от онкологии?
Лечить мы вряд ли научимся. А диагностировать получается уже гораздо раньше и лучше. За
последние лет 20 диагностика шагнула далеко вперед и увеличила свои возможности.
Выявляется больше заболеваний на ранних стадиях, их пытаются лечить лучшими
методами. Но есть и свои особенности. На острие радионуклидной визуализации находятся,
в первую очередь, новые препараты для оценки опухолей. Как уже упоминалось, главной
рабочей лошадкой у нас является фтордезоксиглюкоза. Она накапливается в
злокачественных образованиях, поскольку у них достаточно высокая метаболическая
активность, высокая утилизация глюкозы. Но метод этот не всегда хорош – например, при
исследовании головного мозга, где физиологически повышен захват глюкозы. Поэтому для
головного мозга разрабатывают специальные препараты – такие, как алониноремичный
метиламин. Это аминокислота. Аминокислоты мало используются головным мозгом,
метаболическая активность низкая. А вот скорость строительства белков в опухолевых
клетках достаточно высокая, и они очень активно захватывают эти препараты.

17.

Это большая работа, которая сейчас проводится во многих научных центрах, как правило,
за рубежом, и она направлена на визуализацию тех или иных рецепторов в головном мозге.
Сейчас активно развиваются гибридные технологии визуализации, связанные с
комбинацией различных методов. Можно скомбинировать КТ и УЗИ, можно
скомбинировать ПЭТ и КТ, можно скомбинировать ПЭТ и МРТ. Аппараты ПЭТ-МРТ стоят
достаточно дорого и используются ограниченно – как правило, для научных исследований.
Тем не менее, они позволяют получать гораздо больше информации. Магнитнорезонансная томография, в частности, позволяет получить достаточно много информации о
состоянии структур головного мозга, о наличии в них каких-то морфологических
изменений. Мы добавляем сюда ПЭТ с мечеными химическими соединениями, которые
отражают распределение рецепторов, и получаем функциональную картину. Мы можем
провести функциональную ПЭТ-МРТ, которая на основании изменения уровня кислорода в
крови построит карту распределения активности в головном мозге, и на это наложить
картинку распределения глюкозы в тот же самый момент при выполнении тех же самых
задач. Мы можем сопоставить картинки между собой и оценить, как головной мозг
работает, как он поглощает глюкозу, и соответствует ли это поглощению кислорода.

18.

Помогает ли описанная технология визуализировать
и как-то диагностировать на ранних этапах,
например, болезнь Альцгеймера?
Да, помогает. И однофотонная эмиссионная компьютерная томография, связанная с
технецием, и исследования с фтордизоксиглюкозой дают распределение
метаболической активности глюкозы в головном мозге или перфузии головного
мозга (они, как правило, между собой взаимосвязаны). И на этом фоне мы можем
видеть изменения в головном мозге, которые приводят при болезни Альцгеймера к
специфическому снижению метаболизма глюкозы в теменных и височных долях.
И при других видах деменции мы видим изменения. При лобно-височной
деменции, соответственно, страдают лобные и височные доли. При болезни
Паркинсона есть свои особенности: там тоже есть нейродегенерация, есть
связанные с этим дементные расстройства. Здесь для диагностики мы переходим к
более специфичным методам: пытаемся визуализировать метаболизм дофамина в
головном мозге, количество транспортеров дофаминовых, и их уменьшение будет
склонять нас к тому или иному диагнозу.

19.

20.

При болезни Альцгеймера достаточно активно в последние десятилетия исследуются
препараты, которые позволяют нам увидеть амилоид. Это меченный фтором или
углеродом амилоидный краситель. Есть разные форматы этих красителей от разных
производителей. Они накапливаются в головном мозге, связываются с изменёнными
отложениями амилоида и позволяют визуализировать его распределение в головном
мозге. У здоровых людей амилоида практически нет. У пациентов с болезнью
Альцгеймера мы увидим характерные изменения в височных, теменных и – на поздних
стадиях – лобных долях: там большие отложения амилоида. Однако и тут возникает
некоторая неоднозначность: когда эти исследования начали проводиться, для них брали,
в том числе, и когнитивно сохранных пациентов, и выяснилось, что у таких пациентов –
примерно у каждого пятого – есть отложения амилоида, характерные для болезни
Альцгеймера. Поэтому пошли новые исследования, которые включали в себя определение
более специфичных маркеров. Для болезни Альцгеймера это нейрофибриллярные клубки,
которые также возможно визуализировать при помощи меченых красителей. Сейчас
технология с применением амилоидных красителей используется в редких достаточно
случаях ранней болезни Альцгеймера, которая возникает у относительно молодых людей
– в 40-50 лет. И когда необходимо определиться, всё-таки это болезнь Альцгеймера или
нет, мы прибегаем к визуализации амилоида.

21.

Стимуляция мозга при помощи лучевой терапии – насколько это
реальная возможность? Можно ли улучшить работу мозга,
используя лучевую терапию?
Лучевая терапия использует достаточно высокие уровни энергии излучения. Они, как
правило, оказывают поражающий, а не стимулирующий эффект. В последнее время
широко обсуждается при лечении опухолей головного мозга риск радиационноиндуцированной деменции. Это спорный вопрос: не всегда понятно, то ли такая
деменция вызвана радиацией, то ли воздействием опухолей, то ли химиотерапией.
Множество факторов не позволяют однозначно дать ответ на этот вопрос. Но возможно
именно поражающее действие излучения. Однако, если мы посмотрим на ряд
исследований, которые касаются теории положительного действия ионизирующего
излучения, теорию радиационного гормезиса, то там говорится, что при низких
диагностических дозах изучения (пять-десять-пятнадцать миллизивертов) организм в
целом повышает сопротивляемость. И вообще, это действует и как иммуномодулятор, и
как противоопухолевый фактор. Однако результаты таких исследований тоже не всегда
однородны, не всегда их можно сопоставить между собой. И теория радиационного
гормезиса остаётся на сегодняшний день всего лишь одной из теорий – наряду с
теориями, которые говорят о том, что радиация всё-таки приносит вред.

22.

Что можете в качестве напутствия сказать начинающим
медикам, заинтересовавшимся радиологией?
Вы будете много работать, будете не спать ночами, будете смотреть снимки. Станете
разглядывателем теней и теневых изображений. Вы будете отлично разбираться в том,
что видите. Будете видеть то, что происходит в глубине тела человека, то, что недоступно
взгляду. Анатомию нужно очень хорошо учить и ни в коем случае не прогуливать. Если вы
будете заниматься радионуклидной диагностикой, обязательно повторите курс
паталогической физиологии, потому что очень многие процессы похожи друг на друга, их
бывает достаточно сложно дифференцировать. Нужно обладать уверенными твёрдыми
знаниями, никогда не заканчивать образование и вникать в различные процессы,
которые происходят в теле человека. Смотреть, как это будет выглядеть в рентгеновских
лучах, думать о том, что будет, если ввести сюда какой-нибудь краситель или препарат,
меченный радиоактивным веществом, думать, как это поможет изучить какой-то
интересный процесс, протекающий в теле человека.
Бывает, что в голове возникает вопрос по радионуклидной диагностике, мы открываем
книжечку, а в ней написано, что всё, о чём мы сейчас думали, сделано ещё в 1960-е годы,
задолго до нашей идеи. Не всегда есть вероятность открыть что-то новое, даже работая в
других областях. То, что я рассказывал сегодня про болезнь Альцгеймера, про
окрашивающие пигменты и вещества, которые используются в радионуклидной
диагностике, идёт из патологической анатомии и гистологии. Идея исходит оттуда.

23.

В чем же заключается
сложность профессии?
• По роду своей деятельности врач-радиолог постоянно имеет контакт с
вредоносным рентгеновским излучением и разного рода изотопами.
Конечно же, за последние более чем 100 лет с момента появления
первого рентгеновского аппарата, работа такого специалиста стала
значительно безопасней. В прошлом процедура
исследования
рентгеновскими лучами длилась достаточно долго, а современные
аппараты производят обследование менее чем за секунду.
Более опасным является рентгеноскопическое исследование. Дело в
том, что во время проведения данного диагностического метода врачу
приходится находиться в одном помещении вместе с пациентом.

24.

В последние годы уровень лечения с помощью лучевой терапии заметно
подрос. Современные методы, применяемые с помощью медицинских
аппаратов нового поколения, позволяют
снизить вероятность
оперативного вмешательства и минимизировать возникновение
побочных эффектов. Теперь возможно не только сохранить целостность
пораженного
онкологией
органа,
но
и
восстановить
его
функциональность. Одним из основных плюсов радиологии в онкологии
является то, что радиотерапию можно использовать для лечения любых
видов злокачественных новообразований вне зависимости от места их
локализации. При этом облучение может использоваться как
самостоятельный вариант терапии, так и в сочетании с другими
методами.
Реакция организма на проведение радиотерапии
индивидуальна, но есть и общие, применимые ко всем пациентам,
рекомендации. Среди них сбалансированная диета, обильный питьевой
режим, отказ от вредных привычек.

25.

Спасибо за
внимание!
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, infographics & images by Freepik