Радионуклидная диагностика

1. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рыбникова А.В.
516 группа

2.

• Радионуклидная диагностика- это
самостоятельный научно- обоснованный
клинический раздел медицинской
радиологии, предназначенный для
распознавания патологических состояний
отдельных органов и систем с помощью
радионуклидов и меченных соединений

3. История

• 1896 г.- Антуан Анри
Беккерельопределение
естественной
радиоактивности

4.

• 1898 г.- Мария
Кюри-Складовскаяизучение разнородности
излучения

5.

• 1913 г.Дьордь Де Хевешиотец радионуклидной
диагностики.

6.

• 1927 г.Блумгарт и Вейсприменили
изотопы радия
для оценки
скорости
кровотока
• 1931 г. ЛоуренсИзобрел первый
циклотрон.

7.

8.

• 1948 г Энселл и Ротблат осуществили
поточечную регистрацию изображения
щитовидной железы
• 1950-1951 г.г. Разработка методов
сканирования Кассеном и Мейниордом
• 1949 г Идея гамма-камеры принадлежит
Коупленду и Бенжамину
• 1952 г Энгер и Мэллард развитие этого метода
гамма-камеры и создание принципиально
новых приборов
• 1963 г Дж. Ангер разработал
сцинтилляционную камеру

9. Излучение

Альфа-излучение (4α2) представляет собой поток атомов гелия, лишенных
электронов. Альфа-частица имеет двойной положительный заряд (два
протона и два нейтрона) и массу, равную 4 атомным единицам. Пробег αчастиц в теле человека составляет несколько десятков микрон.
Бета-излучение - это поток β-частиц, т. е. электронов (e-1) или позитронов
(β+). Каждая частица обладает одним элементарным положительным или
отрицательным электрическим зарядом. Масса электрона составляет всего
около 1/1840массы атома водорода. Электроны, образовавшиеся при распаде
радионуклидов, проникают на несколько миллиметров в ткани человека.
Гамма-излучение - электромагнитное излучение, испускаемое при
радиоактивном распаде. В отличие от тормозного излучения спектр γ-излучения дискретный, так как переход ядра атома из одного энергетического
состояния в другое осуществляется скачкообразно. Свойства γ-излучения
определяются длиной волны (λ) и энергией кванта (E). Энергия γ-кван-тов
находится в пределах от десятков килоэлектрон-вольт до мегаэлектронвольт,
поэтому они имеют высокую проникающую способность и оказывают
выраженное биологическое действие.

10.

• - Единицей радиоактивности является Кюри, 1
Кюри = 3,7 Х 1010 распадов в секунду. Это
эквивалент распада в 1 г чистого радия.
- Международной единицей радиоактивности
является Беккерель, 1 Бк = 1 распад в секунду.
- Период полураспада – это время, за которое
распадается ровно половина ядер атомов от
исходного количества радиоактивного
вещества.

11.

• В общем виде схема превращений атомов
испусканием γ-квантов или позитронов
выглядит для гамма-излучающих нуклидов:
- атом радиоактивного нуклида - стабильный
атом + γ-квант;
- для позитрон-излучающих нуклидов:
протон - позитрон (+) + нейтрино (0) + нейтрон
(0); далее в организме происходит
взаимодействие позитрона с электроном
электронной оболочки атомов:
позитрон (+) + электрон (-) - γ-квант + γ-квант.

12. Основные элементы системы радионуклидного исследования :

• Радиофармацевтический препарат
(радионуклид + носитель).
• Объект исследования (in vivo, in vitro).
• Детектор (сцинтилляционный,
газоразрядный).
• Регистрирующее электронное устройство.
• Интерпретирующее устройство (информация в
виде цифр, графиков, изображения органов).
• Врач – радиолог.

13. Требования, предъявляемые к радиофармацевтическим препаратам:

• низкая радиотоксичность, от которой зависит лучевая нагрузка на
пациента и персонал;
• - относительно короткий период полураспада;
• - удобный для регистрации γ-излучения энергетический спектр;
• - соответствующие биологические свойства, определяющие участие в
метаболизме и позволяющие решать конкретные диагностические
задачи;
• - соответствующая фармакодинамика, при которой РФП быстро
выводится из организма.

14.

(Тэфф):
Тэфф=Т1/2х Тб /
(Т1/2+ Тб).

15. Показания к радионуклидному исследованию:

Эндокринные заболевания.
Заболевания мочевыделительной системы.
Заболевания гепатобилиарной системы.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Заболевания головного мозга (в том числе
психические).
• Патология костно-суставного аппарата.
• Онкологические заболевания.
• Неотложные состояния.

16. Типы нарушения накопления и распределения РФП в органах:

• Диффузный:
- равномерный;
- неравномерный;
• Очаговый:
- холодный очаг (снижение или отсутствие
накопления РФП в определенном участке органа:
киста, опухоль);
- горячий (повышенное накопление РФП в
определенном участке органа: воспалительный очаг,
некоторые опухоли);
• Смешанный (диффузный + очаговый)

17. Классификации РФП

• 1. по тропности (органотропные,
туморотропные, или специфические, и
соединения без выраженной селективности)
• 2. по проникновению через барьеры
(диффундирующие инедиффундирующие)
• 3. по продолжительности действия
(долгоживущие, среднеживущие,
короткоживущие, ультракоторкоживущие)
• 4. по способу получения ( реакторные,
нейтронные, циклотронные, генераторные)

18.

19.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ АППАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ РЕГИСТРАЦИИ γ-КВАНТОВ
В зависимости от способа и типа регистрации излучений все радиометрические приборы
разделяются на следующие типы:
- лабораторные радиометры для измерения радиоактивности отдельных образцов или проб
различных биологических сред;
- дозкалибраторы для измерения величины абсолютной радиоактивности образцов или
растворов радионуклидов;
- медицинские радиометры для измерения радиоактивности всего тела или отдельного
органа;
- радиографы для регистрации динамики перемещения РФП в органах с представлением
информации в виде кривых;
- профильные сканеры для регистрации распределения РФП в теле больного либо в
исследуемом органе с представлением данных в виде изображений (сканеры) или в виде
кривых распределения.
- сцинтилляционная гамма-камера - для регистрации динамики перемещения РФП, а также
для изучения его распределения в теле больного и исследуемом органе.
В настоящее время все функции радиографов и сканеров совмещают в себе современные
сцинтилляционные гамма-камеры.

20. Сцинтилляционная гамма-камера

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29. ОФЭКТ

Совершенствование γ-камер и разработка нового программного обеспечения
привели к созданию γ-камер с функцией томографии. Методика
исследования получила название однофотонной эмиссионной компьютерной
томографии (ОФЭКТ).
Основными преимуществами этих комплексов являются возможность
получения срезов изучаемых органов и активное использование компьютера
для управления процессом сканирования.
ОФЭКТ позволяет получить объемное представление о распределении РФП
внутри исследуемого органа или области исследования.
ОФЭКТ-изображения получают путем записи серии плоскостных сцинтиграмм
при вращении детекторов γ-камеры вокруг тела пациента. Затем с помощью
мощных компьютеров производится построение срезов в различных
плоскостях. Многие современные аппараты совмещают полученные
томографические срезы с компьютерно-томографическими или магнитнорезонансными изображениями и таким образом соединяют анатомическую
информацию с функциональной.

30.

31.

32.

33.

34. пэт

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - метод
радионуклидной диагностики, основанный на применении
РФП, меченных нуклидами - позитронными излучателями.
Физические основы, принципы регистрации излучения и
построение изображения при ПЭТ
• Эмиссия позитрона из ядра атома. Ядро любого нуклида,
способного к по-зитронному распаду, нестабильно из-за
большего числа протонов, чем нейтронов. Для перехода к
стабильному состоянию ему необходимо избавиться от одного
протона. Это происходит в виде реакции:
• протон > позитрон (+) + нейтрино (0) + нейтрон (0).

35.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЭТ
Голова
1. Диагностика и дифференциальная диагностика злокачественных новообразований.
2. Оценка эффективности проводимого лечения.
3. Выбор наиболее активного участка опухоли для проведения биопсии.
4. Ранняя диагностика метаболических нарушений головного мозга при болезни Паркинсона, болезни
Геттингтона, синдроме Туретта, деменции и болезни Альцгеймера.
Грудь, живот, малый таз, опорно-двигательная система
1. Диагностика и стадирование злокачественных новообразований.
2. Оценка эффективности лечения злокачественных опухолей.
3. Выбор наиболее активного участка опухоли для проведения биопсии.
4. Оценка жизнеспособности миокарда при ИБС.
5. Выявление ишемии миокарда при ИБС.

36.

37.

38.

39.

40. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Команда «Магнитный резонанс»

41. Общие данные

o
o
o
o
o
Пациентка Б. 45 лет
Госпитализирована 14.09.16
Жалобы на:
Частые кровянистые выделения обильного
характера из половых путей в течение последних 3
месяцев
Нерегулярный менструальный цикл
Боли внизу живота тянущего характера
Постоянные боли в поясничной области,
усиливающиеся при движении
Повышение температуры тела до 37,3-37,6

42. Данные анамнеза

Из гинекологического анамнеза :
Менархе с 11 лет, установились не сразу, по 5 дней,
через 30 дней, нерегулярные, умеренные,
болезненные
Половая жизнь с 18 лет, в браке
Контрацепция: таблетки регулон
Б -2; Р- 1; А-0 ;В-1
Анамнез заболевания: появление белых
водянистых выделений без запаха из влагалища 6
месяцев назад
В последние 3 месяца появились частые
кровянистые выделения из половых путей
14.09.16 госпитализирована с целью
дообследования

43. При осмотре

Астенический тип телосложения
Кожные покровы бледные, сухие
ЧСС 81 уд/мин. АД 110/60 мм.рт.ст., t = 36,7
Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах):
влагалище свободное, шейка матки чистая, из
цервикального канала выделяется
кровянистая жидкость
• Двуручное влагалищное исследование: матка
увеличена в размерах, плотной консистенции,
определяется плотное образование круглой
формы, безболезненное.

44. Лабораторные показатели

• Гемоглобин: 92 г/л (норма 120-140 г/л)
• Тромбоцитопения: 158*10(9) /л (норма 180320*10(9)/л)
• СОЭ: 18 мм/ч (норма 2-15 мм/ч)
• СА 125: 110 (норма 35 Ед/ мл)

45. Аспирационная биопсия эндометрия

Определяется рост плоскоклеточной
карциномы умеренной степени
злокачественности (G2)

46. ПЭТ-КТ

47. Протокол исследования

• Картина метаболически высокоактивного
объёмного образования тела матки
• Увеличенные, метаболически активные
лимфатические узлы забрюшинного
пространства.
Заключение:
Рак тела матки T3N0M1 (IVB ст.) с
метастатическим поражением забрюшинных
лимфатических узлов.