Вопросы лучевой диагностики ангиография. Интервенционная радиология

1.

- RAY
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
АНГИОГРАФИЯ.
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ.
РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ.

2.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ИОНИЗИРУЮЩИЕ
• Рентгенологический метод
• Компьютерная томография
(РКТ)
• Радионуклидный
метод
(сцинтиграфия,
позитронно-эмиссионная
томография)
НЕИОНИЗИРУЮЩИЕ
• Ультразвуковое
исследование (УЗИ)
• Магнитно-резонансная
томография (МРТ)

3.

АНГИОГРАФИЯ
Ангиография – рентгенологическое исследование кровеносных
сосудов, производимое с применением контрастных препаратов.
Различают:
артериографию;
флебографию;
лимфографию

4.

АНГИОГРАФИЯ
Показания:
сужения, окклюзия, аневризмы сосудов;
артериовенозные мальформации;
фистулы
Противопоказания:
острые
воспалительные
заболевания,
психические
заболевания,
декомпенсированные
сердечная,
печеночная или почечная недостаточность, беременность,
повышенная чувствительность к рентгенконтрастным препаратам.

5.

АНГИОГРАФИЯ
Проводят с специально выделенном рентгеноперационном
кабинете, входящем в структуру операционного блока больницы;
Рентгеновский аппарат для ангиографии устроен по типу С-дуги;
Все принимающие участие в ангиографическом исследовании
работают в защитных фартуках, поверх которых надеты
стерильные халаты

6.

АРТЕРИОГРАФИЯ
Техника проведения:
Производят путем катетеризации бедренной артерии на уровне
паховой области;
Различают общую и селективную ангиографию: при общей –
рентгенконтрастный препарат вводят в аорту, при селективной – в
исследуемые сосуды (коронарные, мезентериальные и др.)
Манипуляции осуществляются под контролем рентгеноскопии

7.

ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ
Интервенционная радиология – область медицины, включающая
выполнение диагностических и лечебных микрохирургических
процедур
под
контролем
лучевых
исследований
(рентгенологического, ультразвукового, магнитно-резонансного).
Интервенционная радиология возникла на стыке двух дисциплин –
рентгенологии и хирургии. Ее началом считают 1964 г., когда в
Портленде (США) врач-радиолог Чарльз Доттер и его ассистент
Мелвен Джадкинс во время выполнения аортографии случайно
прошли катетером в аорту через облитерированную подвздошную
артерию. После завершения исследования кровоток в конечности
у больного восстановился.

8.

ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ
Традиционно основным методом интервенционной радиологии
принято считать эндоваскулярные вмешательства:
Дилатация сосуда, или ангиопластика – суженный сосуд
расширяют с помощью катетера, снабженного баллончиком.
Стентирование сосуда – в суженное место сосуда вставляют стент
– упругую металлическую конструкцию цилиндрической формы.
Рентгенэндоваскулярное протезирование – это вмешательство
проводят при поражении крупных сосудов на значительном
протяжении для ремоделирования сосудистого русла.
Рентгенэндоваскулярная окклюзия – проводится эмболизация
сосуда с целью прекращения в нем кровотока.
Чрескатетрная установка фильтров в нижнюю полую вену
Чрескатетерное удаление инородных тел из сердца и сосудов

9.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
Радионуклидная
основанное
на
радионуклидами.
диагностика использовании
лучевое исследование,
соединений,
меченных
В качестве таких соединений применяют разрешенные для
введения человеку с диагностической и лечебной целями
радиофармацевтические препараты – химические соединения, в
молекуле которых содержится определенный радионуклид.

10.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
Основные методы радионуклидной визуализации:
Радиометрия
Сцинтиграфия
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)
Преимуществом
радионуклидной
диагностики является визуализация
патологических
процессов
на
молекулярном уровне, в ряде случаев
на доклинической стадии.

11.

ЯВЛЕНИЕ РАДИОАКТИВНОСТИ
В основе радионуклидного метода диагностики лежит явление
естественной радиоактивности, открытое в конце XIX в. французским
физиком Анри Беккерелем. Этот ученый впервые показал, что некоторые
химические элементы способны испускать «невидимые лучи», которые
засвечивают рентгеновскую пластину так же, как и рентгеновы лучи. За
это открытие А. А. Беккерель был удостоен Нобелевской премии по
физике в 1903 г., разделив её с Пьером и Марией Кюри.

12.

ЯВЛЕНИЕ РАДИОАКТИВНОСТИ
Оказалось, что новое излучение не однородное, а складывается из
трех составляющих, которые стали именовать по первым буквам
греческого алфавита - α-, β- и γ -излучение.
Современная
радионуклидная
диагностика
основана
на
регистрации γ -квантов,
испускаемых непосредственно
радиоактивными нуклидами при их распаде.

13.

РАДИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ
молекула – носитель
радионуклид
99mTc
радиофармацевтический препарат (РФП)

14.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА РФП
Минимизация радиационной нагрузки
Короткий период полураспада метки
Органотропность
Оптимальная для визуализации энергия излучения

15.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА РФП
Минимизация радиационной нагрузки
Проведение
изотопных
диагностических
исследований
ограничено:
- для женщин репродуктивного возраста на ранних сроках
установленной или возможной беременности;
- для детей моложе 16 лет при исследовании с профилактической
целью.
В период лактации у женщин кормление грудью должно быть
прекращено на 48 часов после введения препарата.

16.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА РФП
Короткий период полураспада метки
Время пребывания радионуклида в организме характеризуется
периодом физического полураспада нуклида (Т1/2).
Радионуклиды с Т1/2 в несколько недель – долгоживущие;
Радионуклиды с Т1/2 в несколько дней – среднеживущие;
Радионуклиды с Т1/2 в несколько часов – короткоживущие;
Радионуклиды
с
Т1/2
в
несколько
минут
ультракороткоживущие.
–

17.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА РФП
Короткий период полураспада метки
Для ядерной медицины в плане радиационной безопасности
оптимальны
короткоживущие
γ
-излучающие
нуклиды
(99mTc, 111In, 113In, 199Tl, 201Tl, 123I) и ультракороткоживущие нуклиды
(18F, 11C, 13N, 15O, 68Ga, 82Rb).
Нуклиды
Т1/2
99mTc
6ч
111In
13 ч
18F
109 мин
11C
20 мин
13N
10 мин

18.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА РФП
Органотропность
РФП
Область исследования
99mTc-альбумин
Исследование кровотока
99mTc-коллоид
Исследование печени
99mTc-пертехнетат
Исследование щитовидной железы
99mTc-пирофосфат
Исследование скелета
99mTc-MAG3
Исследование почек
18F-DG (меченая глюкоза)
Исследование головного мозга, сердца;
тумпоротропный

19.

Сцинтиляционный
кристалл
Линейный
усилитель,
сумматор
ФЭУ
γ-кванты
Амплитудный
анализатор
усилитель
электрических
импульсов, Xпоступающих
X/Z со
сцинтилляционнодетектирующего устройства
СцинтилляционноZ
Y/X
детектирующее
устройство: осуществляет
преобразование γ- или β-Устройство
и
излучения в энергиюрегистрации
представления
квантов света, а затем - информации
в
электрические сигналы
Y
преобразователь сигналов в
цифровую, графическую или
амплитудный
анализатор
визуальную
информацию
импульсов - устройство,
дифференцирующее
поступающие с усилителя
сигналы

20.

СЦИНТИГРАФИЯ

21.

ОДНОФОТОННЫЙ ЭМИССИОННЫЙ
КОМПЬЮТЕРНЫЙ ТОМОГРАФ
При ОФЭКТ детектор радионуклидного томографа вращается по
заданной
программе
вокруг
тела
человека,
которому
предварительно введён диагностический препарат.
ОФЭКТ-изображения получают путем записи целой серии (обычно
64) плоскостных сцинтиграмм, каждая из которых несет
незначительную информацию, но в совокупности они позволяют с
помощью компьютера реконструировать томографические срезы в
трех основных (поперечной, сагиттальной, фронтальной) и косых
плоскостях.

22.

ПОЗИТРОННЫЙ ЭМИССИОННЫЙ ТОМОГРАФ
При ПЭТ регистрация высокоэнергетического гамма-излучения
происходит с помощью парных кристаллов.
Для
ПЭТ
применяются
позитрон-излучающие
ультракороткоживущие радионуклиды (18F, 15О, 13Р, 11С и др.).
Последние, аннигилируя с электронами окружающих тканей
организма,
образуют
два
пучка
фотонов,
имеющих
противоположные направления движения по одной прямой.
Разместив вокруг тела пациента набор детекторов, можно
определить направление линии, вдоль которой произошла
аннигиляция.

23.

ФТОРДЕЗОКСИГЛЮКОЗА
ФДГ - радиофармакологический препарат, наиболее часто
применяемый при ПЭТ. Этот аналог глюкозы транспортируется через
клеточные
мембраны
белками-переносчиками
глюкозы,
фосфорилируется и участвует в метаболических процессах.
Злокачественные клетки обладают увеличенной скоростью
гликолиза.
Пациенты, которым запланировано исследование с ФДГ, должны:
воздерживаться от приема пиши в течение 4-6 ч, а также от
кофеинсодержаших и алкогольных напитков
Избегать интенсивной физической активности до и после
введения препарата

24.

ПЭТ-КТ
ПЭТ-КТ позволяет получить уникальное сочетание анатомии
поперечного среза, обеспечиваемого КТ, и метаболической
информации, обеспечиваемой ПЭТ. Оба показателя получают во
время одного исследования и объединяют.
На МРТ отсутствие масс-эффекта (сомнительные признаки опухоли, может
быть характерно для инсульта). Очаг повышенного накопления РФП типичный признак опухоли.

25.

ПОСЛЕ РАДИОНУКЛИДНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Пациент после введения радиофармпрепарата не представляет
опасности для окружающих.
При этом рекомендуется в течение суток:
Избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами;
Увеличить объем потребляемой (любой) жидкости до 2-2,5
литров;
Избегать приема пищи, которая может способствовать задержке
жидкости в организме (избыточное количество поваренной соли,
соленых блюд, копченостей, маринадов).