Методы лучевой диагностики

1. Кабардино-Балкарский госуниверситет Медицинский факультет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Методы лучевой диагностики

2. Учебно-целевые вопросы

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
История лучевой диагностики
Виды излучений, применяемых в лучевой диагностике
Рентгенологические методы исследования
Цифровая рентгенография.
Компьютерная томография (КТ): определение, показания,
противопоказания, преимущества, недостатки.
Радиоизотопные методы исследования: определение,
показания, противопоказания, преимущества, недостатки
Магнитно-резонансная томография (МРТ): определение,
показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Ультразвуковые методы исследования: определение, виды,
показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Медицинская термография: определение, виды, показания,
противопоказания, преимущества, недостатки.

3. Лучевая диагностика – дисциплина, изучающая применение различных видов излучений, с целью диагностики нормальных и патологических измен

Лучевая диагностика –
дисциплина, изучающая
применение различных видов
излучений, с целью
диагностики нормальных и
патологических измененных
органов и тканей

4. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Рентгенологический метод с компьютерной
томографией
Радионуклидный метод
Ультразвуковой метод исследования (УЗИ)
Метод магнитно-резонансной томографии
Медицинская термография (тепловидение)

5. ИСТОРИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

1895 – рентгеновские (Х) лучи (Рентген)
1896 – естеств. радиоактивность (Беккерель)
1946 – явление магнитного резонанса (Bloch,
Purcell)
1950 гг – сонография и радионуклидные методы
шире входят в клинику
1972 - КТ (Хаунсфилд и Кормак)
1982 - МРТ (Лотербур, Дамадьян и Мансфилд)

6. ЛУЧИ И ВОЛНЫ

Рентгеновское, Х, тормозное
(рентгенологические методы, КТ,
ангиография)
Гамма- лучи (радионуклидное
исследование)
Ультразвуковые волны (сонография)
Магнитное поле и радиоволны (МРТ)

7. Виды излучений

Ионизирующие
- рентгеновское
- радиоизотопное
Неионизирующие
- тепловое
- ультразвуковое
- магнитно-резонансное

8. Рентгенологический метод

Рентгеноскопия (просвечивание)
Рентгенография
Флюорография
Обычная томография
Электрорентгенография
Рентгенконтрастные методы

9. Свойства рентгеновских лучей

Проникающая способность
Поглощающая способность
Фотохимические свойства
Свойство вызывать свечение
флюоресцирующих веществ
Невидимость и неощутимость
Свойство кумуляции
Биологическое действие

10. Рентгенография

Способ рентгенологического исследования, при котором
фиксированное рентгенологическое изображение
объекта получают на фотопленке
Преимущества:
- высокое пространственное разрешение
- ниже, чем при скопии лучевая нагрузка
- выполнение прицельных снимков
- возможность документирования
Недостатки:
- проекционность изображения
- получение негативного изображения
- низкая тканевая контрастность

11. Рентгенография

12. Схема рентгенологического метода

13. Рентгеноскопия

Метод рентгенологического исследования, при котором
изображение объекта получают на флюоресцентном
экране
Преимущества:
- исследование в режиме реального времени
- возможность полипозиционного исследования
- доступный метод
Недостатки:
- низкая тканевая контрастность
- высокая лучевая нагрузка
- нагрузка на врача
- отсутствие возможности документирования

14. Рентгеноскопия

15. Обычная (линейная) томография

Метод послойного рентгенологического
исследования (2- 6 мм)
Применяют при трудностях интерпретации
проекционного изображения (дополнительная
информация о структуре и распространенности
патологического процесса)
Изображение нечеткое из-за движения трубки и
пленки
Лучевая нагрузка в 2 раза больше, чем при
рентгенографии

16. Схема обычной томографии

17. Обычная томография

18. Флюорография

Метод рентгенологического исследования,
заключающийся в фотографировании
изображения с флюоресцентного экрана на
фотопленку небольшого размера
Основной скрининг-метод для диагностики
туберкулеза, рака легкого
Выше, чем при рентгенографии лучевая нагрузка
Низкая специфичность и чувствительность

19. Зонография

вид томографии, но срезы толще –
(1.5-2.5 см)
изображение относительно четче
меньше облучение, чем при томографии

20. Электрорентгенография

изображение на обычной бумаге – позитив
используется только для костей
быстрый, «сухой» и дешевый метод
Схема обычной
томографии
облучение больше,
чем
при
рентгенографии (дети!)
немного лучше видны мягкотканные,
иногда и другие изменения (переломы, ,
секвестр, опухоли)
плохое документирование

21. Рентгенконтрастные методы

рентгенологическое исследование
органа или системы с использованием
искусственного контрастирования
Контрастные вещества:
- водорастворимые
- жирорастворимые
- газы

22. Исследование ЖКТ с барием

23. Цистография

24. Бронхография

25. Рентгеннегативный контраст

26. Цифровые методы

методы получения R-снимков без использования Rкассет и пленки, а так же методы обработки Rизображений с помощью компьютерной и
микропроцессорной техники
Использование в качестве приемника фотостимулируемой
фосфорной пластины вместо традиционной комбинации
«экран- пленка»
Цифровые изображения:
- первично-цифровые методы рентгенографии
- компьютерная томография
- МР-томография
- эмиссионная томография
- допплеровское картирование

27. Преимущества

высокое качество изображения
быстрое выведение изображения на экран
архивация и хранение данных
отсутствие стандартной рентгеновской
пленки и проявочных реактивов
снижение лучевой нагрузки
мобильность – возможность записывать и
передавать информацию

28. Цифровая рентгенография

29. Компьютерная томография

Послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной
реконструкции изображения, получаемое при круговом сканировании
объекта узким пучком рентгеновского излучения
Видны костные и мягкотканные структуры
Высокое облучение
Аксиальные срезы, для ЧЛО + фронтальные
Срезы до 1 мм
Относительно быстрый
Универсальный («с башки до ног»)
Метод «скорой помощи» (гематома! переломы!)
3 - мерные реконструкции
Артефакты - кости, контраст, метал
Новые технологии: КТ со спиральным сканированием, трехмерное КТ,
мультислайс, виртуальная эндоскопия

30. Компьютерная томография

31.

32. ШКАЛА ХАУНСФИЛДА (R-плотность)

0 Н - вода
+ 1000 Н - кортикальная кость
- 1000 Н - воздух
- 650-850Н - легкие
- 30-100Н - жир
0+20Н - киста
+20+30Н- абсцесс
+30+50Н – кровь и мягкие ткани
+50+70Н - печень
+60+90Н – острая гематома
+100 + 1000Н – кальцинаты и кости

33. Ультразвуковой метод

Основан на отражении части ультразвуковых волн от
поверхностей раздела между средами с различными
акустическими свойствами
Исследование в режиме реального времени
Высокая тканевая контрастность
Неинвазивность и безопасность
При повышении частоты УЗ-волн повышается пространственное
разрешение, но уменьшается глубина проникновения волн
Чем больше длина волны, тем меньше пространственное разрешение
и тканевая контрастность
Результаты УЗИ зависят от опытности врача
Ограниченность документирования результатов
Допплерография- на основе эффекта Допплера:
Новые технологии: УЗИ с использованием второй гармоники, ЦДК,
энергетическое ДК, трехмерное УЗИ, УЗИ с эндоскопией

34. Режимы ультрасонографии

А-режим (офтальмология,
нейрохирургия)
М-режим (эхокардиография)
В-режим
Допплерография

35. А-режим

36. М- режим (эхокардиография)

37. В-режим

38. Допплерография

39. Допплерография

40. Магнитно-резонансная томография

Метод диагностики, основанный на явлении
ядерно-магнитного резонанса
Если на тело, помещенное в постоянное магнитное
поле, воздействовать внешним переменным
магнитным полем, то наблюдается резонансное
поглощение энергии электромагнитного поля. При
прекращении воздействия электромагнитного поля
происходит резонансное выделение энергии
Новые технологии: МРА, перфузионная МРТ,
функциональная МРТ, протонная МР-спектроскопия

41. Магнитно-резонансная томография

Преимущества:
- высокий контраст тканей
- несколько видов изображения (Т1, Т2, PD)
- полипроекционность
- нет облучения
- неинвазивные МР-ангиография, миело-, холе-,
урография
- МР-спектроскопия (метаболические изменения)
- нет артефактов от костей

42. Магнитно-резонансная томография

Недостатки:
- дорогой
- длительность исследование (30 мин)
- артефакты металла и движения
- срезы до 3 мм
- плохо видны: мелкие костные отломки, легкие,
металл, кальцинаты
- трудно исследовать детей и тяжелых больных
(необходима анестезия)

43. МРТ головного и спинного мозга

44. Радионуклидный метод

Способ исследования функционального и
морфологического состояния органов и систем с помощью
радионуклидов и меченных ими индикаторов (РФП)
Радиофармпрепарат- это разрешенное для введения человеку с
диагностической целью химическое соединение, в молекуле
которого содержится радионуклид
Высокая чувствительность
Возможность исследования в режимах «Whole body»
Низкая специфичность
Дороговизна исследования
Множество артефактов
Лучевая нагрузка
Новые технологии: ОФЭКТ, ПЭТ

45. Радиофармацевтические препараты

Тропные к определенному органу
Тропные к патологическому очагу
Не обладающие определенной тропностью

46. Радионуклидный метод

47. Виды радионуклидного исследования

Радионуклидное измерение
Радиометрия
Радиография
Радионуклидная визуализация
Радионуклидное сканирование
Сцинтиграфия
Однофатонная эмиссионная томография

48.

Радиометрия - измерение радиоактивности
всего тела или его части после введения в
организм РФП
Радиография - метод непрерывной или
дискретной регистрации процессов
накопления, перераспределения и
выведения РФП из организма или
отдельных органов (ренография,
радипульмонография)

49. Радионуклидное сканирование

метод визуализации органов
и тканей с помощью
введения в организм РФП.
Гамма-излучение
распределенного в теле
человека радионуклида
регистрируют посредством
движущегося над телом
сцинтилляционного
детектора. Прибор для
радионуклидного
сканирования называется
сканер.

50. Сцинтиграфия

получение
изображения органов
и тканей
посредством
регистрации на
гамма-камере
излучения
инкорпорированных
в теле человека
радионуклидов

51. Сцинтиграфия почек

52. Радионуклидная эмиссионная томография

Однофотонная эмиссионная томография
(ОФЭТ) - позволяет получать изображение
распределения радионуклида в различных слоях
тела и количественно проанализировать
изменения этого распределения во времени
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) введение в организм пациента позитронизлучающий радионуклид. Позволяет
исследовать тончайшие метаболические
процессов в организме

53. Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы молочных желез. Рак левой молочной железы.

54. Медицинская термография

Метод регистрации теплового излучения тела
человека

55. Контактная жидкокристаллическая термография

проводится с помощью жидких кристаллов.
В основе метода лежит способность
холестерических кристаллов изменять цвет в
зависимости от интенсивности и волнового
диапазона инфракрасного излучения поверхности,
на которую они нанесены. Контактные
термограммы получают путем прикладывания к
поверхности тела в исследуемой области пленки
или паст с жидкокристаллическим соединением.

56. Дистанционная (бесконтактная) термография