Внебольничная пневмония

1. Внебольничная пневмония.

зав. т.о. поликлиники №1
ГБУЗ АО АГКБ №6
Симановский М.В.

2. Содержание

Определение
Этиология
Патогенез
Клиника
Первичное обращение
Диагностика
Установление и формулировка диагноза.
Антибиотикотерапия
Тактика ведения

3. Определение.

Внебольничная пневмония – острый
инфекционный процесс нижних отделов
дыхательных путей с обязательным
вовлечением альвеол (инфекционный
альвеолит).

4. Этиология.

Str. Pneumoniae
H. Influenzae (ХОБЛ)
M. Pneumoniae
Реже:
St. Aureus
Str. Pyogenes
Kl. Pneumoniae (ОАРИТ, трахеостома, ИВЛ)
Chl. Pneumoniae
Leg. Pneumophilla
Вирусы, грибы, пневмоцисты, МБТ.

5. Патогенез.

Ослабление
системного и
местного
иммунитета
Поражение ВДП
Нарушение
мукоцилиарного
клиренса
Поражение НДП
Развитие системного
и местного
воспалительного
процесса

6. Клиника.

Интоксикационный
Бронхолегочно-плевральный синдром.

7. Первичное обращение

Первичное обращение.
Состояние
удовлетворительное
Состояние
среднетяжелое
Состояние
тяжелое
CRB65 – 0
CRB65 – 1-2
CRB65 – 2-4
Амбулаторное
лечение
Стационарное
лечение в
терапевтическом отд.
Стационарное
лечение в ОАРИТ

8. CRB65.

С (confusion) – нарушение сознания
R (respiratory rate) – ЧД = 30 и более в мин.
B (blood pressure) – АД менее 90/60 мм.рт.ст.
65 – возраст пациента более 65 лет.

9. Диагностика.

ОАК + лейкоформула
ОАМ
ФОГ!!!!!!!!!! (в 2х проекциях)
Общий анализ мокроты
Мокрота на МБТ!!!!!
ЭКГ (при торакалгии)

10. Установление диагноза.

ФОГ не пройдена – ОРЗ/О. бронхит.
Внебольничная пневмония?
ФОГ пройдена – Внебольничная
пневмония.

11. Формулировка диагноза.

Условия развития
Локализация процесса
Этиология
Степень тяжести
Дыхательная недостаточность
CRB65

12. Примеры.

Внебольничная правосторонняя S6 пневмония, не уточненной
этиологии, легкого течения. ДН 0. CRB65 - 0.
Внебольничная правосторонняя S8, S9, S10 пневмония, не уточненной
этиологии, среднетяжелого течения. ДН 1. CRB65 - 1.
Аспирационная пневмония, тяжелого течения. ДН 2. CRB65 - 3.

13. Антибиотикотерапия.

Особенность
пациента
Первая линия
Вторая линия
Длительность
терапии
Без ФР MDR
Амоксициллин
0,5 г. 3 р/д или
1,0 г. 2 р/д
Джозамицин
1,0 г. 2 р/д
Кларитромицин
0,5 г. 2 р/д
5 - 7 дн.
С ФР MDR
Амоксициллин
1,0 г 3 р/д
Левофлоксацин 5 – 7 дн.
0,5 г 2 р/д
Моксифлоксацин
0,4 г 1 р/д
Коморбидный
Амоксициллин/ Левофлоксацин 7 – 10 дн.
клавуланат
0,5 г 2 р/д
1,0 г 2 р/д
Моксифлоксацин
0,4 г 1 р/д

14. Тактика ведения.

ФОГ контроль через 10-13 дней.
Положительная
динамика
Д-наблюдение (6 мес)
ФОГ-контроль
Без динамики!
Отрицательная
динамика
Госпитализация в
соответствии с
CRB65.

15. Без динамики.

Смена а/б терапии
Консультация фтизиатра!!!
Консультация торакального хирурга
Консультация онколога

16.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!