Дисциркуляторная энцефалопатия. Тразиторная ишемическая атака. Профилактика инсульта. Нейрореабилитация

1. Дисциркуляторная энцефалопатия. Тразиторная ишемическая атака. Профилактика инсульта.Нейрореабилитация Қуандық Нұржан

Астана 2016

2.

Дисциркуляторная энцефалопатия
ДЭП
цереброваскулярная патология, развивающаяся
при множественных очаговых или диффузных
поражениях мозга. Диагноз ДЭП
устанавливается при наличии основного
сосудистого заболевания и рассеянных очаговых
неврологических симптомов в сочетании с
общемозговыми: головная боль,
головокружение, шум в голове, снижение
памяти, работоспособности и интеллекта

3. Типы ДЭП

субкортикальная
артериосклеротическая
энцефалопатия (ДЭ
бисвангеровского типа, болезнь
Бисвангера);
мультиинфарктное состояние;
хроническая цереброваскулярная
недостаточность при поражениях
магистральных артерий головы
(атеросклеротическая
энцефалопатия).

4.

При субкортикальной артериосклеротической
энцефалопатии в связи с изменением мелких
перфорирующих артерий (утолщение стенок,
сужение просвета) возникает диффузное поражение
белого вещества головного мозга (множественные
очаги неполного некроза, деструкция миелина).
Заболевание развивается у больных АГ с резкими
колебаниями АД. Типичными признаками
заболевания являются медленное прогрессирование
нарушений памяти и интеллекта вплоть до глубокой
деменции, неустойчивость при ходьбе и тазовые
расстройства. При компьютерной томографии
головного мозга выявляется разряжение белого
вещества, особенно в области передних рогов
боковых желудочков — так называемый лейкоараоз

5.

6. МРТ Субкортикальная энцефалопатия

7. Этиология ДЭП

1.
артериальная гипертензия;
2.
сердечные аритмии;
3.
пороки сердца;
4.
атеросклероз:
5.
аневризмы сердца;
6.
сердечная недостаточность
7.
сахарный диабет
8.
васкулиты
9.
искусственные клапаны сердца
10.
стенозирующее поражение магистральных
артерий головы и интракраниальных сосудов;
11.
нарушения микроциркуляции и системы
гемостаза

8. Клиника ДЭП

1.
Прогрессирующее нарастание когнитивных нарушений (снижение
памяти, внимания, интеллекта), достигающих на последних этапах
уровня деменции.
2.
Постепенное нарастание эмоционального оскудения, потеря
интереса к жизни.
Постепенное нарастание нарушений координации и ходьбы,
дестабилизация темпа и ритма движений, склонность к падениям. В
выраженных случаях ходьба становится невозможной, несмотря на
отсутствие парезов.
У некоторых больных наблюдается подкорковый синдром;
гипомимия, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному
типу (по типу синдрома паркинсонизма).
Обычно наблюдается различной выраженности псевдобульбарный
синдром: дизартрия, дисфагия, насильственный смех и плач,
симптомы орального автоматизма.
При выраженном поражении головного мозга могут появляться
снижение силы в конечностях, легкие парезы.
Постепенно появляется нарушение контроля за функцией тазовых
органов.
3.
4.
5.
6.
7.

9. Стадии ХНМК

При ДЭП 1-й стадии выявляются легкие
когнитивные расстройства в виде замедления и
инертности интеллектуальной деятельности,
уменьшения объема оперативной памяти.
При исследовании неврологического статуса
может выявляться диффузная микроочаговая
симптоматика: сухожильная анизорефлексия,
недостаточность конвергенции, негрубые
рефлексы орального автоматизма, легкие
изменения походки и неуверенность при
выполнении координаторных проб.

10.

ДЭП 2-й стадии :
прогрессивное ухудшение памяти, в том числе и
профессиональной. Суживается круг интересов,
появляются вязкость мышления, неуживчивость,
страдает интеллект, изменяется личность больного.
Характерна дневная сонливость при плохом ночном сне.
По сравнению с первой стадией ДЭ усиливаются
органические неврологические симптомы, увеличивается
их число. Возникают легкая дизартрия, патологические
рефлексы, амиостатические симптомы: брадикинезия,
вязкость мышечного тонуса. Если на первой стадии ДЭ
работоспособность в основном сохранена, то на второй
она существенно снижена.

11.

ДЭП 3-й стадии :
развитие неврологических
синдромов: псевдобульбарного,
экстрапирамидного, мозжечкового
и др. Псевдобульбарный синдром
(дисфония, дизартрия и дисфагия,
сочетающиеся с симптомами
орального автоматизма,
повышением глоточного и
нижнечелюстного рефлексов,
насильственным плачем и смехом)
развивается при множественных
мелкоочаговых изменениях в белом
веществе обоих полушарий или
мозгового ствола с разрушением
супрануклеарных путей с обеих
сторон.

12. ТИА

Преходящее нарушения мозгового
кровообращения,характеризующиеся
внезапным возникновением очаговой
неврологической симптоматикой.
Кратковременная локальная ишемия мозга
Продолжительность 5-20 мин
Регрессирование не позднее 24 ч

13. Факторы риска ТИА

Артериальная
гипертензия
Дислипидемия
Сахарный диабет
Курение
Алкаголь
Ожирение
Гиподинамия
Факторы риска ТИА

14.

ТИА
Эмболический
Чаще
кардиогенной и
артериоартериогенной
эмболией
Гемодинамичес
кий
Реже с
гемодинамической
недостаточностью,возни
кающей при
выраженном стенозе
соных или позвоночных
артерий в их
дистальных ветвях
При снижении
АД,физической
нагрузке,натуживании,п
риеме пищи,

15.

Патогенез.Механизмы ТИА:
1. Атеротромботический атеросклеротическая бляшка →
тромб → сужению просвета артерии+ отрыв тромба →
артерио-артериальная эмболия церебральных сосудов.
2. Кардиоэмболический тромб в полостях и клапанном
аппарате сердца →эмболия церебральных сосудов.
3. Гемодинамический падение системного АД + симптомный
гемодинамически значимы стеноз (более 50% просвета)
крупных экстра- и интрацеребральных артерий →
гипоперфузия.

16. Клиника

Служат предвестником инсульта
Инфаркта миокарда
Сигнал опасности требующих
немедленной врачебной помощи

17.

18.

19.

20.

21.

22. Дифференцировать с пароксизмальными состояниями:

Эпилептическим припадком
Обмороком
Мигренью
Демиелинизирующим заболеванием
Гипервентиляционным синдромом
Гипогликемией
Истерией
Парциальные сенсорные
припадки(онемение с покалыванием,чувством
теплоты,внутренним ощущением движения)

23.

Клинические проявления ТИА в различных
сосудистых бассейнах
ТИА в каротидном
бассейне
*Гемипарез
*Гемигипестезия
*Афазия и апраксия(при
поражении доминантного
полушария)
*Спутанность и
игнорирования
противоположной половины
пространства(при поражении
недоминантного полушария)
*Слепота или снижение
зрения на один глаз
*Парез нижней половины
лица
ТИА в вертебробазиллярном
бассейне
*Головокружение
*Тошнота и рвота
*Двоение
*Дизартрия и дисфагия
*Атаксия
*Амнезия
*Корковая слепота
*Тетрапарез
*Онемение вокруг рта
*Снижение слуха
*Парез всей половины лица

24.

ЧАСТО ТИА ПРОЯВЛЯЮТСЯ ОНЕМЕНИЕМ ЛИЦА И РУКИ,
ВОЗНИКАЕТ ЛЁГКИЙ ГЕМИПАРЕЗ ИЛИ МОНОПАРЕЗ,
ВОЗМОЖНЫ
ГЕМИПЛЕГИЯ,АФАЗИЯ. НАБЛЮДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ
ЗРЕНИЯ НА ОДИН
ГЛАЗ «amavrosis fugas»

25.

26. Диагностика

Пальпаторное и аускультативное исследование
артериальных сосудов шеи и конечностей с
измерением артериального давления на обеих руках
(ангиологическое исследование);
Развернутый анализ крови (общий);
Комплекс биохимических тестов с обязательным
расчетом липидного спектра и коэффициента
атерогенности;
Исследование системы гемостаза (коагулограмма);
ЭКГ;
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
РЭГ сосудов головы;
УЗ-допплерография шейных и мозговых артерий;
Магнитно-резонансная ангиография;
Компьютерная томография.

27. Лечение

В большинстве случаев ТИА лечение не
проводится вследствие кратковременного
характера неврологических нарушений.
Большое значение у больных перенёсших
ТИА имеет профилактика ишемии, она
должна быть направлена на коррекцию
факторов риска (АГ,СД, курение,
заболевания сердца, сахарный диабет,
злоупотребление алкоголем)

28.

29. Признаки инсульта

Запомните 3 основных приёма распознавания
симптомов инсульта, так называемые «УЗП».
У — Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ.
З — Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Попросить
выговорить простое предложение. Связно. Например:
«За окном светит солнце»
П — Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки.
При инсульте: улыбка кривая — одна из сторон лица
плохо слушается человека, уголок губ не вверх,
а вниз опущен, говорит, запинаясь, как пьяный,
а руки поднимаются не на один уровень, рука
с пораженной части всегда ниже.
Попросите пострадавшего высунуть язык. И если язык
кривой или неправильной формы и западает на одну
или другую сторону, то это тоже признак инсульта

30. Профилактика инсульта

Уделять физическим нагрузкам не менее
получаса в день;
Правильно питаться, не увлекаться
продуктами содержащие насыщенные
жирные кислоты, отдавать предпочтение
фруктам и овощам, рыбе, меду и грецким
орехам;
Похудеть (если есть избыточный вес);
Избегать вредных привычек;
Спать не менее 8 часов в день.
Контроль АД

31.

Как правило, после инсульта, люди становятся инвалидами.
Поэтому старайтесь не переутомлять мозг после
перенесенного инсульта. Профилактика инсульта включает
не только правильное питание, но и нужно заниматься
физической активностью, не злоупотреблять курением и
алкогольными напитками.
К сожалению, не все люди придерживаются таких правил.
Если вы уже отметили свое сорокалетие, то вам просто
необходимо постоянно производить контроль над своим
давлением, примерно два или три раза в неделю. Как
правило, инсульт случается у тех, кто переживает
повышенное артериальное давление. И даже не важно, чтобы
оно было очень высоким. Также причиной инсульта может
стать стресс.
Физическая активность – это очень хорошо. Но постарайтесь
не переусердствовать в этом. Измеряйте свой пульс,давление,
согласуйте нагрузки с врачом, чтобы он смог подсказать вам,
чего делать не стоит. Хорошая нагрузка для вашего тела – это
плаванье, ходьба, велосипедный спорт, лыжи.

32. Нейрореабилитация

В результате перенесенной ишемической болезни
функции мозга частично нарушаются, и для того,
чтобы восстановиться, необходимо пройти
соответствующую нейрореабилитацию, основной
функцией которой является восстановление функций
головного или спинного мозга, которые были
утрачены. При этом мозг обладает довольно сильным
механизмом и гибкой структурой, что способствует
регенерации. Именно ранняя реабилитация сможет
спасти человека от инвалидности и вернуть человека
к нормальной жизни, а помочь в этом сможет
Нейрореабилитация
Нейрореабилитация

33.

К ним относятся:
Навыки самопомощи, такие как
кормление, уход, купание и одевание
Мобильность навыков, таких как тонкие
движения, ходьба или управление
самоходными колясками
Речевые навыки общения
Когнитивные навыки, такие как память
или решение проблем
Социальные навыки для
взаимодействия с другими людьми

34.

Услуги могут включать:
Восстановление кормления
Физическая терапия
Трудотерапия
Логопедия
Аудиологии
Рекреационные терапии
Правильное питание
Социальные работы
Психиатрия / Психология
Пациент / Семейное воспитание
Группы поддержки
Профессиональная оценка, обучение вождению и
программы для улучшения физической и
эмоциональной выносливости для возвращения
пациента к работе также могут быть частью
программы.

35.

36.

37. Водные процедуры

38.

Массаж
Физические упражнения

39. Эрготерапия