Новые требования к обращению с медицинскими отходами

1.

Новые требования к обращению
с медицинскими отходами
Спикер: Дубель Елизавета Владиславовна
К.м.н., врач-эпидемиолог, врач-дезинфектолог

2.

Новые санитарные правила и нормы
С 1 марта 2021 года вступили в силу новые санитарные правила, предъявляющие требования к
обращению с медотходами - СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к
содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и
питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации
производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий».
Главные нововведения:
1
2
3
• Изменились подходы к классификации медотходов.
• Уточнили порядок маркировки, хранения и размещения на полигонах ТКО обеззараженных
медотходов.
• Поменяли требования к схеме обращения с медотходами.
4
• Конкретизировали порядок действий персонала при рассыпании и разливании
медотходов.
5
• Упразднили требования к площадям участков по обращению с медотходами и
расстановке оборудования.

3.

Изменения в классификации
медотходов
Отходы класса А (эпидемиологически
безопасные), приближенные по своему
составу и свойствам к ТКО.
Включают использованные средства личной
гигиены и предметы ухода за больными
неинфекционными заболеваниями.
Отходы класса Г
(токсикологически
опасные)
Отходы класса Б (эпидемиологически
опасные), контаминированные и
потенциально контаминированные ПБА 3-4
групп патогенности.
Включают отходы, загрязненные мокротой
больных туберкулезом.
Отходы класса В (чрезвычайно
эпидемиологически опасные),
контаминированные и потенциально
контаминированные ПБА 1-2 групп
патогенности.
Включают отходы от меддеятельности,
связанной с использованием ГМО.
Отходы класса Д
(радиоактивные)

4.

Разъяснения Роспотребнадзора, касающиеся
классификации медотходов

5.

Особенности сбора медотходов классов Б и В
Используют одноразовые пакеты или контейнеры желтого и красного цвета соответственно.
Строго соблюдают нормы заполнения тары.
Частые ошибки:
Применение приспособленных емкостей
и изделий, не являющихся медицинскими.
Неверно подобранный размер пакетов и
контейнеров для сбора отходов.
Пути решения
Сбор отходов класса В производится исключительно в местах их образования, т.е. в палатах,
санпропускниках, реанимационных залах и т.д.
Объективная оценка габаритов тары,
необходимой для сбора отходов.
Расчет потребности в изделиях: обязательна
замена пакетов в местах сбора отходов 1 раз в 8
часов, одноразовых контейнеров для острых
инструментов – 1 раз в 72 часа или после каждой
операции.

6.

Выбор тары для сбора медотходов
Критерии выбора пакетов:
Критерии выбора контейнеров:
Достаточная плотность
полиэтилена.
Возможность бесконтактного
откидывания крышки контейнера.
Стяжки или ленты в комплекте.
Удобство обработки и
дезинфекции.
Резинки, позволяющие надежно
фиксировать пакеты на
многоразовых контейнерах.
По опыту клиник минимальная
толщина пакетов должна
составлять – 9-10 мкм.

7.

Выбор контейнеров для сбора острых отходов
1.Контейнер выполнен из
влагостойкого и
непрокалываемого пластика,
снабжен системой защиты от
самопроизвольного вскрытия.
2. Наличие удобного иглосъемника. Если
иглосъемник выполнен из тонкого, гибкого
пластика, «пружинит» при попытке снять
иглу, то пользоваться таким изделием
невозможно!
3. Строгое соответствие длине и размерам
медизделий.
4. Возможность эффективной и
безопасной дезинфекции при
использовании физических методов
обеззараживания.

8.

Транспортировка и временное
хранение
Обязательно наличие средств малой механизации.
Контейнеры и помещения для временного хранения должны
быть обеспечены системами защиты от доступа посторонних
лиц.
При хранении отходов более 24 часов необходимо
использовать холодильное оборудование.
Срок хранения необеззараженных отходов классов Б и В в
холодильнике – не более 7 суток! В морозильной камере – не
более 1 месяца!

9.

Система обеззараживания отходов
Отходы класса Б можно обеззараживать централизованно. Отходы класса В при их постоянном
образовании разрешается обеззараживать только децентрализованным способом!
Клиника оказывает медпомощь пациентам с COVID-19 или
работает с ПБА 1-2 групп патогенности
• Организация участка, оснащенного оборудованием для
обеззараживания отходов физическими методами
Клиника не участвует в лечении и диагностике пациентов с
COVID-19
• Обеспечение возможности обеззараживания отходов при
заносе инфекции:
• Наличие специального оборудования / запаса дезсредств и
контейнеров для дезинфекции отходов химическим методом

10.

Организация работы участка по обращению с
отходами
На участке выделяют «грязную» и «чистую» зоны.
СанПиН СанПиН 2.1.3684-21 не содержит требований к минимальным площадям
помещений участка, к высоте помещений.
«Грязная» зона
«Чистая» зона
• Помещения приема и
временного хранения
поступающих отходов
• Хранение
обеззараженных отходов
и обработанных тележек
• Помещение для
аппаратной обработки
отходов
• Склад расходных
материалов
• Помещение мойки и
дезинфекции
транспортировочных
тележек
• Комната персонала
• Санузел, душевая

11.

Санитарно-гигиенические требования
к участку по обращению с отходами
1. Может располагаться в отдельно стоящем здании или в составе корпуса,
в том числе в подвальных помещениях.
2. Нельзя размещать участок в составе функциональных подразделений
медорганизаций (кроме лабораторий).
3. Обязательны канализация, водопровод, электричество, отопление и
автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим
побуждением. Вытяжная вентиляция без устройства организованного
притока предусматривается из помещений «грязной» зоны.
4. Помещения для приёма и временного хранения отходов,
обеззараживания, мойки и дезинфекции инвентаря должны оснащаться
поливочным краном, трапами в полу (поддонами). В помещении
обеззараживания отходов предусматривается раковина для мытья рук.
5. Уровень искусственной освещённости, параметры микроклимата должны
соответствовать требованиям гигиенических нормативов к
производственным помещениям.
6. Поверхность стен, пола и потолков, мебели и оборудования должна быть
гладкой, устойчивой к воздействию влаги, дезсредств.
7. Помещения приёма и временного хранения отходов оснащаются весами.

12.

Обеспечение инфекционной безопасности
на участке по обращению с отходами
Помещения временного хранения и обеззараживания
отходов оснащаются устройствами обеззараживания
воздуха.
Текущую уборку проводят не реже 1 раза в день с
применением моющих и дезинфицирующих средств,
генеральную уборку – не реже 1 раза в месяц.
Выделяется отдельный уборочный инвентарь отдельный
для «чистой» и «грязной» зоны, который хранится в
кладовых или шкафчиках производственных помещений.
Обязательно использование СИЗ!

13.

Оборудование для аппаратного
обеззараживания медотходов
Что обязательно учесть при выборе
оборудования:
требования к помещению, предъявляемые
производителем оборудования;
сложность эксплуатации и обслуживания;
стоимость расходных материалов;
изменение внешнего вида отходов;
наличие маркировки, свидетельствующей
об обеззараживании.
СанПиН 2.1.3684-21: Размещение обеззараженных отходов классов Б и В на полигонах
ТКО возможно только после изменения товарного вида, исключающего возможность
повторного применения. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В
должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.

14.

Обеззараживание жидких отходов в
инфекционных отделениях
Жидкие отходы инфекционных отделений подлежат обеззараживанию. Абсолютно
все виды отходов в «красной» зоне являются чрезвычайно эпидемиологически
опасными!
В инфекционных отделениях нужно предусмотреть достаточное количество баков и
контейнеров для дезинфекции остатков пищи и выделений пациентов, включая
мокроту, мочу, фекалии.
Перед сливом жидких отходов класса В в канализацию их можно обеззараживать
химическими методами.

15.

Что предусмотреть неинфекционным
клиникам на случай заноса COVID-19
При отсутствии специального оборудования
необходим запас дезсредств с широким спектром
антимикробной активности и контейнеров для
дезинфекции способом погружения в
дезрастворы.
При химическом обеззараживании толщина слоя
раствора над обеззараживаемыми объектами
должна составлять не менее 1 см. Чтобы достичь
полного погружения отходов необходимо
использовать контейнеры с прессом (утопителем).
Дезсредства, обладающие противовирусной
активностью, в том числе в отношении SARS-CoV-2
Действующее вещество
Минимальная
концентрация, %
Натриевая соль
дихлоризоциануровой кислоты
0,06
Хлорамин Б
3
Перекись водорода
3
Четвертичные аммониевые
соединения
0,5
Третичные амины
0,05
Производные гуанидина
0,2
Гипохлорит кальция (натрия)
0,5
Дихлорантин
0,05

16.

Схема обращения с
медицинскими отходами
Схема обращения с медотходами – документ, в котором отражают порядок сбора, накопления,
обеззараживания и временного хранения всех видов отходов, образующихся в ходе лечебнодиагностического процесса.
Основные разделы:
1. качественный и количественный состав медотходов;
2. потребность в расходных материалах и таре для сбора медотходов;
3. порядок сбора медотходв
4. порядок и места временного хранения медотходов, кратность вывоза;
5. применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медотходов;
6. способы дезинфекции оборудования, используемого для обращения с медотходами (в т.ч. порядок мойки и
дезинфекции многоразовой тары);
7. порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки с медотходами;
8. порядок действий персонала при плановой или аварийной приостановке работы оборудования для
обеззараживания медотходов;
9. организация гигиенического обучения работников, осуществляющих работы с медицинскими отходами.
Из схемы исключены нормативы образования медотходов в регионе.

17.

[email protected]

18.

Алгоритм действий медработников при нарушении
целостности упаковки с медотходами
I
II
III
IV
• Оградить место рассыпания/разливания медотходов любым из доступных средств,
исключив доступ к месту аварии посторонних лиц.
• Взять новый пакет (контейнер), используя одноразовые СИЗ и инвентарь (щетки,
ветошь), собрать отходы, соблюдая при этом предельную осторожность.
• Герметично закрыть и повторно промаркировать пакет/контейнер, доставить к месту
временного хранения или на участок по обращению с медотходами.
• Продезинфицировать поверхности, проконтактировавшие с отходами. Площадь
дезинфекции должна превышать площадь рассыпания отходов не менее, чем на 1,5 метра.
• Поместить использованные СИЗ в пакет, соответствующий классу медотходов,
герметизировать, промаркировать, направить на обеззараживание.

19.

Инструктажи и гигиеническое
обучение сотрудников
К обращению с отходами класса В
персонал можно допускать только после
подробного инструктажа.
Разработайте памятку или инструкцию, в которой
отразите главные вопросы эпидемиологической
безопасности при обращении с медотходами
класса В.
Виды
инструктажей
Целевой
Внеплановый
Повторный
Поручите ответственным лицам знакомить с ней
персонал во время проведения инструктажей.
Первичный
Обновляйте памятку по мере изменений в
характере работы.
Вводный

20.

Распространенные ошибки в части обращения с
медотходами
• Совместный сбор отходов различных классов;
• Неполное погружение отходов в рабочие растворы дезсредств при
обеззараживании;
• Сбор инъекционных игл с колпачками;
• Хранение необеззараженных отходов классов Б и В более 24 часов при
отсутствии холодильника;
• Отсутствие схемы обращения с отходами;
• Отсутствие системы учета отходов.

21.

Технологический журнал учёта отходов
классов Б и В в структурном подразделении
Наименование подразделения: процедурный
кабинет поликлиники
Дата
Вид и количество упаковок
10.05.2021 Отходы класса Б: 4 пакета
(объемом 20 л);
1 контейнер (объемом 1 л)
11.05.2021 Отходы класса Б: 6 пакетов
(объемом 20 л);
2 контейнера (объемом 1 л)
12.05.2021 Отходы класса Б: 6 пакетов
(объемом 20 л);
2 контейнера (объемом 1 л)
Время сдачи на
ФИО
обеззараживание
ответственного
(временное
лица
хранение)
16:10
Любимова Л. Д.
Подпись
ответственного
лица
Любимова
16:00
Максимова О. Н.
Максимова
16:20
Любимова Л. Д.
Любимова

22.

Технологический журнал учёта отходов
класса А в структурном подразделении
Наименование подразделения: процедурный
кабинет поликлиники
Дата
10.05.2021
11.05.2021
12.05.2021
Вид и количество упаковок
Отходы класса А: 1 пакет
(объемом 20 л)
Отходы класса А: 1 пакет
(объемом 20 л)
Отходы класса А: 1 пакет
(объемом 20 л)
Время
транспортировки
на межкорпусную
площадку
Ф. И. О.
ответственного
лица
Подпись
ответственн
ого лица
16:10
Любимова Л. Д.
Любимова
16:00
Максимова О. Н.
Максимова
16:20
Любимова Л. Д.
Любимова

23.

Технологический журнал учёта отходов
классов Г и Д в структурном подразделении
Наименование подразделения: процедурный
кабинет поликлиники
Дата
Вид и количество отходов
Время
сдачи на
временное
хранение
16:10
10.05.2021
Отходы класса Г: люминесцентные лампы (2 шт.)
11.05.2021
Дезинфицирующее средство «Алмадез» с истекшим 16:00
сроком годности - 1 л
Лекарственное средство «Диклофенак» - 2 упаковки 16:20
по 5 ампул
12.05.2021
ФИО
ответственного
лица
Подпись
ответствен
ного лица
Любимова Л. Д.
Любимова
Максимова О. Н.
Максимова
Любимова Л. Д.
Любимова

24.

@dr.dubel