Оказание медицинской помощи пациентке при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода

1.

Областное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Рязанский медицинский колледж»
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
Специальность 31.02.02 «Акушерское дело»
ПМ 01 «Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье
при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода».
Раздел 1. Оказание медицинской помощи пациентке при физиологическом течении
беременности, родов, послеродового периода.
.МДК 01.01 «Физиологическое акушерство»
Тема 1.23. Причины развития родовой деятельности. Предвестники родов.
Физиологический прелиминарный период.
Предвестники родов. Физиологический прелиминарный период.
Преподаватель Л.М. Гречанинова

2.

Изменения в организме, приводящие к развитию родовой деятельности.
Роды протекают при наличии сформированной "родовой
доминанты", представляющей собой единую динамическую
систему, объединяющую
высшие центры регуляции (центральная и вегетативная нервная
система, гормональная регуляция),
исполнительные органы (матка и фетоплацентарный комплекс)

3.

Изменения в организме, приводящие к развитию родовой деятельности.
Нормальный родовой акт определяется
вовлечением в доминантный процесс
коры большого мозга, в частности
височных долей больших полушарий, а
также значительным увеличением
межполушарных связей, облегчающих
координацию соматических функций.
Важная часть координационных центров
родовой деятельности находится в
подкорковых структурах мозга: в
гипоталамусе — в миндалевидных ядрах
лимбического комплекса, гипофизе.
Одновременно увеличивается
возбудимость периферических отделов
нервной системы, в частности
интерорецепторов, передающих
возбуждение с половых органов.
Перед началом родов постепенно
усиливаются тормозные процессы в коре
большого мозга и повышается
возбудимость подкорковых структур,
регулирующих родовую деятельность.
Афферентная импульсация от матки,
которая формирует безусловные
рефлексы, связанные с родовым актом,
усиливается за счет зрелости
фетоплацентарного комплекса. Перед
родами она превышает порог
чувствительности воспринимающих
подкорковых структур, способствуя
наступлению родов.

4.

Изменения в организме, приводящие к развитию родовой деятельности.
Вегетативная регуляция сокращений матки
осуществляется через медиаторы, главными из которых
являются ацетилхолин, адреналин и норадреналин.
Ацетилхолин
оказывает
стимулирующий
эффект на мышцы
матки.
Перед родами и в родах в плазме крови
беременных наблюдается высокий
уровень активной формы ацетилхолина
при одновременно низкой активности
ацетилхолинэстеразы.
Повышается синтез
окситоцина, серотонина,
кинина, гистамина.
Повышение синтеза
эстрогенов (в основном
активной их фракции —
эстрадиола) на фоне
снижения уровня
основного гормона
беременности —
прогестерона.
Изменения гормональных
взаимоотношений у
матери перед родами
тесно связаны со степенью
зрелости гормональной
регуляции у плода.
Повышается продукция
простагландинов.

5.

Под действием эстрогенов происходят следующие изменения:
• увеличивается кровоток в миометрий, интенсивность окислительновосстановительных процессов, синтез сократительных белков
миометрия (актомиозин), энергетических соединений (АТФ, гликоген)
и утеротонических простагландинов;
• повышается
проницаемость клеточных
мембран для ионов (К+,
Са2+, Na+), приводящих к
• депонируется кальций в
снижению мембранного
саркоплазматической
потенциала покоя,
сети;
увеличению
чувствительности клеток
миометрия к
раздражению;
• повышается активность
фосфолипаз и скорость
"арахидонового каскада"
с образованием
простагландинов.

6.

Простагландины стимулируют следующие процессы:
• образование на мембране аадренорецепторов и рецепторов
к другим утеротоническим
соединениям (ацетилхолин,
окситоцин, серотонин);
• обеспечение автоматического
сокращения матки (схватки);
• угнетение продукции
окситоциназы.

7.

Действие окситоцина связано со следующими процессами:
• усиление мембранного потенциала и
повышение возбудимости мышечной клетки;
• увеличение
скорости связывания
ацетилхолина
рецепторами
миометрия и
освобождение его из
связанного состояния;
• возбуждение аадренорецепторов;
• угнетение
активности
холинэстеразы.
В результате действия
окситоцина
повышается тонус
матки, стимулируются
частота и амплитуда
схваток.

8.

Влияние гормонов плода на подготовку и начало родов
складывается из следующих моментов:
• при повышении уровня плодового
кортикотропина в крови матери
увеличивается содержание
эстрадиола и уменьшается
количество прогестерона,
хориогонадотропина и
хориомаммотропина (плацентарного
лактогена);
• выделяющийся перед родами у
плода окситоцин действует
аналогично окситоцину матери;
подавление синтеза
иммунодепрессантов пролактина и
хориогонадотропина приводит к
усилению трансплантационного
иммунитета и стимулирует
отторжение плода как
аллотрансплантата;
• перед родами уровень мелатонина
в крови у плода повышается, а у
матери — понижается.
• ишемия оболочек плодного яйца
перед родами, обусловленная
повышением внутри маточного
давления, активизирует
"арахидоновый каскад" с
выделением утеротонических
простагландинов.

9.

Значение для начала родов имеют следующие процессы,
происходящие в матке:
• увеличение в миометрий интенсивности метаболических процессов,
скорости потребления кислорода (в 3,5 раза), содержания
сократительного белка актомиозина (на 25 %), гликогена, глутатиона,
фосфорных соединений (АТФ, креатинфосфат, фосфокреатинин),
• играющих большую роль в энергетических процессах мышечной ткани;
• изменения соотношения между мышечной и соединительной тканью
в сторону резкого преобладания первой из них, особенно в теле матки.
• В результате изменений, происходящих в мышечных клетках, снижается мембранный
потенциал, увеличивается их возбудимость, усиливается спонтанная активность,
повышается чувствительность к контрактильным веществам. Формируется водитель
ритма ("пейсмекер"). Он располагается в дне матки, ближе к правому углу.

10.

Изменения соотношения гормонов и биологически активных веществ.
Первый этап характеризуется состоянием зрелости гормональной регуляции
плода;
третий этап — синтезом Важное значение имеют
утеротонических
не только выброс
соединений, в первую
утеротонических
очередь
соединений перед
второй этап —
простагландинов,
родами, но и
активацией эстрогенов и
окситоцина — основных
пульсирующий тип их
изменениями в матке;
факторов,
синтеза во время родов,
обеспечивающих
что обеспечивает
развитие родовой
регулярный характер
деятельности.
родовой деятельности.

11.

Попеременное возбуждение
парасимпатической иннервации:
1) под влиянием медиаторов
симпатической нервной системы
(норадреналин и адреналин) происходит
сокращение продольно расположенных
мышечных пучков в теле матки
миометрия при одновременном
активном расслаблении циркулярно
(поперечно) расположенных пучков в
нижнем сегменте;
центров
2) в ответ на максимальное возбуждение
центра симпатической нервной системы
и выделение большого количества
норадреналина происходит
возбуждение центра парасимпатической
нервной системы;
4) по достижении максимального
сокращения циркулярных мышц
наступает максимальное расслабление
продольных;
симпатической
и
3) под влиянием медиатора
парасимпатической нервной системы
(ацетилхолин) сокращаются
циркулярные мышцы при
одновременном расслаблении
продольных;
5) после сокращения матки наступает
период полного ее расслабления (пауза
между схватками), когда происходит
восстановительный синтез
сократительных белков миометрия.

12.

Предвестники родов
• Перемещение центра тяжести тела
беременной кпереди, в связи с чем
плечи и голова отводятся назад ("гордая
поступь");
• снижение массы тела беременной на
1—2 кг (за 2—3 дня до родов);
• понижение двигательной активности
плода;
• "опущение живота" беременной за
счет растяжения нижнего сегмента и
вставления головки во входе малого
таза, отклонения дна матки кпереди в
результате некоторого снижения тонуса
брюшного пресса и связанного с этим
облегчения дыхания (наблюдается за
2—3 нед до родов);
необычные для последних месяцев
беременности ощущения женщины —
повышенная возбудимость или,
наоборот, состояние апатии, "приливы"
к голове, что объясняется изменениями
в центральной и вегетативной нервной
системе перед родами (наблюдается за
несколько дней до родов);
выделение из полового пути густой
тягучей слизи ( слизистой пробки
Кристеллера). Часто выделение
слизистой пробки сопровождается
незначительными кровянистыми
выделениями из-за неглубоких
надрывов краев зева;
• появление в области крестца и нижней
части живота нерегулярных ощущений,
сначала тянущего, затем
схваткообразного характера;
• выпячивание пупка;
• шейка матки перед родами становится
"зрелой".

13.

Степени зрелости шейки матки ( модификация Е.А. Чернухи).
Согласно этой методике,
при влагалищном
исследовании определяют
расположение шейки матки
по отношению к проводной
оси таза.
консистенцию шейки
матки,
ее длину,
проходимость
цервикального канала
Каждый признак
оценивают в баллах — от 0
до 2. Суммарная оценка
отражает степень
"зрелости" шейки матки.
При оценке 0—2 балла
шейку матки следует
считать "незрелой", 3—4
балла — "недостаточно
зрелой", 5—8 баллов —
"зрелой"

14.

Физиологический прелиминарный период
Период
нерегулярных
схваток через 30-2015 минут
Плавно переходящих
в регулярную
родовую
деятельность.
Не вызывающих
изменений в
состоянии
беременной,
В течение 2-6 часов,
Не производящих
структурных
изменений в шейке
матки,