Причина наступления родов. Клиническое течение родового акта

1. ПРИЧИНА НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВОГО АКТА

Кафедра акушерства и гинекологии
лечебного факультета ГБОУ ВПО СГМУ
им В.И. Разумовского
к.м.н., асс. кафедры Т. А. Басова

2. РОДЫ – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении плодом

жизнеспособности
РОДЫ
-СРОЧНЫЕ (своевременные) 37- 41 неделя
-ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ
22-36 недель+6 дней
-ЗАПОЗДАЛЫЕ 42 недели и позже

3.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
Основной причиной наступления родов является
генетическая программа, предусматривающая
завершения беременности по достижении плодом
биологической зрелости.
Родовая деятельность осуществляется благодаря
каскадному разворачиванию ряда
нейро-гуморальных реакций в эндокринной,
центральной и вегетативной нервной системах,
запускающих схваткообразные сокращения
матки, раскрытие шейки матки, изгнание плода и
последующие отделение и рождение последа
из полости матки.

4. Три механизма регуляции сократительной деятельности матки (СДМ) :

Гуморальный (гормоны, биологически
активные вещества – БАВ)
Нейрогенный (центральная и вегетативная
нервная система)
Миогенный (миометрий)

5. Компоненты гуморальной системы, индуцирующие родовой процесс:

Гормоны и БАВ матери, плода и плаценты:
Эстрогены (эстриол),
Пролактин,
Окситоцин,
Простагландины,
Серотонин,
Катехоламины,
Гистамин
Они обеспечивают рефлекторную возбудимость
различных отделов центральной и вегетативной
нервных систем и миометрия

6. Роль простагландинов в инициации родовой активности

Ткани матки
Амнион
Хорион
Децидуальная ткань
Продуцируют
простагландин
Ca
Ca Ca
Ca
Ca
Ca
Ca
Простагландин
открывает Ca-каналы
миоцита
Ca
Ca
Ca

7. Нейрогенная регуляция СДМ обеспечивается вегетативной нервной системой, функция которой подчинена коре головного мозга и

лимбическим структурам
Симпатическая система иннервирует наружные слои
тела и дна матки.
Парасимпатическая система иннервирует внутренние
слои в нижнем сегменте и шейке матки.
Попеременное возбуждение данных отделов лежит
в основе формирования «родовой доминанты» очага возбуждения в коре головного мозга,
инициирующего возникновение регулярных и
нарастающих по силе и продолжительности схваток.

8. Компоненты вегетативной нервной системы, индуцирующие родовой процесс:

Нейромедиаторы:
адреналин и норадреналин - симпатический отдел ВНС
ацетилхолин - парасимпатический отдел ВНС
и рецепторный аппарат матки
ą- адренорецепторы (гипертонус)
ß- адренорецепторы (нормотонус)
М-холинорецепторы
D-серотонинорецепторы
Хеморецепторы
Механорецепторы
Барорецепторы
в теле и
дне матки
в циркулярных мышечных
слоях нижнего сегмента
в шейке матки и
нервных сплетения
тазового дна

9. Роль ВНС в механизме схватки

Возбуждение симпатического
отдела ВНС
Адреналин
Норадреналин
Диастола схватки
ą- адренорецепторы
ß- адренорецепторы
М-холинорецепторы
Ацетилхолин
Систола схватки
Возбуждение парасимпатического
отдела ВНС

10. Миогенный механизм СДМ обеспечивается:

Состоятельностью миометрия (число миоцитов,
архитектоника мышечных слоев, толщина миометрия,
наличие или отсутствие рубцовых изменений)
Состоятельностью систем активации,
ингибирования и модуляции свойств миоцитов
Активацию миоцита обеспечивают: простагландин,
окситоцин, нейромедиаторы (адреналин и
норадреналин), ą- адренорецепторы, гистамин,
серотонин, ацетилхолин, поступление ионов Ca внутрь
миоцита.
Ингибирование миоцита обеспечивают: блокаторы
простагландинов, прогестерон, ß- адренорецепторы,
поступление ионов Mg внутрь миоцита.

11. Ход мышечных волокон в матке

Водитель ритма - пейсмекер
-продольные
-косые
-циркулярные
«Пейсмекерский механизм схватки»
или правило тройного нисходящего градиента

12. Три физиологических феномена миогенного механизма схватки

Контракция
Ретракция
Дистракция
Внутренний
зев

13. Сглаживание шейки матки во время родов

Внутренний
зев
Наружный
зев

14. Сглаживание шейки матки во время родов

Внутренний
зев
Наружный
зев
Наружный
зев

15.

ПЛОД!!!
•ГИПОТАЛАМУС
•ГИПОФИЗ
•НАДПОЧЕЧНИКИ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
ОКСИТОЦИН ЭСТРИОЛ
КХА
ПЛАЦЕНТА
КРОВОТОК
МАТЕРИ
НЕРВНЫЙ
ИМПУЛЬС
ОКСИТОЦИН
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
ЭСТРОГЕНЫ
ПРОЛАКТИН
ГИСТАМИН
КХА
•ЭНДОКРИННАЯ
•ЦЕНТРАЛЬНАЯ
•ВЕГЕТАТИВНАЯ
НЕРВНАЯ
СИСТЕМЫ
СПИНАЛЬНЫЕ
ГАНГЛИИ
L-S
НЕРВНЫЙ
ИМПУЛЬС
МАТКА
СХВАТКА!

16.

РЕЗЮМЕ
Начало родов – генетический сигнал, реализуемый на
уровне лимбических структур.
Инициатором данного сигнала является
КОНФЛИКТ «ПЛАЦЕНТА-ПЛОД», в основе которого
лежит несоответствие трофической и секреторной
функции плаценты (ввиду возникших в ней
регрессивных структурных изменений) и возросшими
потребностям биологически зрелого плода. При этом
первичным звеном в данном конфликте является плод.
По этому сигналу начинается каскад реакций, вызывающих
пульсирующий выброс утеротонических соединений во
время родов (схватки), от которых зависит регулярный
характер СДМ.
Родовая деятельность возникает при «готовности»
мускулатуры тела матки, шейки матки и систем
регуляции сократительной деятельности миоцитов.

17. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

18.

Беременная
Роженица
Родильница

19. Предвестники родов:

Опущение дна матки, облегчение
дыхания
Отсутствие прибавки массы тела или её
уменьшение на 500-800 гр
Повышение возбудимости матки,
нерегулярные схваткообразные
ощущения внизу живота
Отхождение «слизистой пробки»
Центрирование шейки матки

20. Прелиминарный период

Характеризуется нерегулярными одинаковыми по силе
схваткообразными ощущениями внизу живота
(прелиминарные боли) в период от 6 до 8 часов,
нарастание интенсивности и продолжительности
которых спустя этот временной интервал
свидетельствует о начале родовой активности.
Соответствует времени формирования родовой
доминанты, водителя ритма в матке, созреванию шейки
матки (размягчение и укорочение до 2-2,5 см)
Соответствует латентной фазе родов.

21. Патологический прелиминарный период

Характеризуется затяжным периодом
(более 8 часов) прелиминарных болей
без перехода в схватки
Целесообразно назначение анальгетиков
и спазмолитиков

22. Роды – это сложный многозвеньевой физиологический хронологически детерминированный процесс, направленный на изгнание плода и

последа из полости матки.
Ключевыми моментами родового акта являются:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Схватка (контракция, ретракция, дистракция)
Раскрытие шейки матки
Вскрытие плодного пузыря
Потуга
Поступательно-вращательные движения плода
по родовому каналу
Отделение плаценты и рождение последа
Инволюция матки, закрытие шейки
Гемостаз

23. Родовой акт включает 3 периода

I Период – раскрытие шейки матки –
регулярные схватки с нарастанием силы, частоты и длительности
(от 15 до 60 сек) и сокращением интервала (от 10 до 1 минуты) между
ними концу периода, излитие околоплодных вод.
Длительность периода: 10-16 часов – первородящие
5-8 часов - повторнородящие
II Период – изгнание плода - потуга + регулярные схватки
максимальной силы и длительности (60-90 сек) и с интервалом 1-3
минуты между ними
Длительность периода: 30-60 минут – первородящие
5-30 минут – повторнородящие
III Период – последовый – схватка + потуга,
отделение плаценты и выделение (рождение) последа
Длительность периода: 5-30 минут – первородящие и
повторнородящие

24. Клиническое течение родов

25. Фазы I периода родов:

Латентная – от начала схваток до раскрытия
маточного зева до 3 см (прелиминарный
период)
Активная - раскрытие маточного зева от 3 см
до полного раскрытия (10-12 см)
Темпы раскрытия маточного зева:
В латентной фазе – 0,35 см/час
В активной фазе – 1,5-2 см/час – первородящие
2-2,5 см/час - повторнородящие

26. Фазы I периода родов

27. Фазы I периода родов у первородящих и повторнородящих

повторнородящие
первородящие

28. Роль околоплодных вод (ОВ) в родовом акте

Гидравлический клин
Амортизация
Смазка
Своевременное излитие ОВ происходит при открытии
маточного зева на 7 см и более.
Преждевременное излитие ОВ может быть:
дородовым – излитие вод до начала родовой
деятельности
ранним - излитие вод в I периоде родов до
раскрытия маточного зева на 7 см

29. Тактика врача в I периоде родов

Измерение АД, пульса 1 раз в час (чаще в зависимости от нарастания
род. активности)
Вагинальное исследование 1 раз в 30-60 мин (в зависимости от
нарастания род. активности) с оценкой:
- состояния родовых путей
- характера вставления и продвижения головы плода
- целостности околоплодного пузыря
- характера выделений
- особенностей внутренней поверхности костного таза
УЗИ (по показаниям)
Амниотомия (при условии раскрытия ШМ более 4 см)
Применение анальгетиков, спазмолитиков
Аускультация cor тонов плода (каждые 15-20 мин)
КТГ длительность до 1 часа
Профилактика ГСИ
Ведение партограммы

30. Амниотомия – искусственный разрыв плодных оболочек

Цель – ускорить родовой процесс за
счет снижения внутриматочного
напряжения, активации выброса
простагландинов, оптимизации
вставления головы плода
Показания:
Родовозбуждение
Кровотечение в родах при отслойке
низко расположенной плаценты
Многоводие
Маловодие
Слабость родовой деятельности
Чрезмерная плотность плодных
оболочек при открытии маточного
зева на 6 см и более

31. Партограмма -

Партограмма Это графическая запись
родов, состояния
роженицы и плода,
предназначенная для
записи информации о
результатах наблюдения
во время родов за
состоянием матери,
плода, процессами
раскрытия шейки матки и
продвижения головки
плода.
ШМ
голова
٧
300 мл
╪
╪╪
┼┼╪╪
●
●●
●
●S.Promedoli 1,0 в/м
●Oxytocini 5 ед в/м
36,8˚ 36,8˚
36,8˚

32. II Период родов

Биомеханизм родов – это совокупность поступательно-
вращательных движений, осуществляемых плодом при прохождении
его по родовому каналу в процессе изгнания его из полости матки.
Родовой канал – это костный канал малого таза + мягкие отделы
половых путей (шейка, влагалище, промежность).
Биомеханизм родов обусловлен характером предлежащей части плода,
особенностью её вставления, размерами плода и особенностями
родового канала (узкий таз, ригидная промежность и т. п.),
характером родовой активности.
Задача акушера – СЛЕДОВАТЬ МЕХАНИЗМУ РОДОВ, оптимизируя
процесс изгнания и снижая вероятность травматизма у матери и
плода

33. Положения и предлежания плода

34. Затылочное предлежание передний (95%) и задний (1%) вид

Передний вид
I позиция
Задний вид
I позиция
S
D
Передний вид
II позиция
S
D
Задний вид
II позиция

35. Роды в переднезатылочном виде головного предлежания (до 95% всех родов)

36. Разгибательные виды вставления головного предлежания

12
переднеголовное
13
лобное
10
лицевое

37. Варианты тазового предлежания (2-3,5% родов)

Чисто
ягодичное
Полное
ножное
Смешанное
ягодичное
Неполное
ножное

38. Ягодичное предлежание

Передний вид
I позиция
S
Передний вид
II позиция
D
Задний вид
II позиция
S
Задний вид
I позиция
D

39. Тактика врача в II периоде родов

Измерение АД, пульса
Вагинальное исследование (по показаниям) с оценкой характера
продвижения головы плода
Применение анальгетиков, спазмолитиков
Аускультация cor тонов плода после каждой схватки
Профилактика ГСИ
Оценка кровопотери (при наличии кровянистых выделений)
Внутримышечное введение окситоцина роженице в момент
врезывания головки плода в половую щель, как профилактика
гипотонического кровотечения
Оказание пособия по выведению головы плода, освобождению
плечевого пояса и защите промежности (профилактика разрыва
промежности)
Эпизиотомия
После рождения плода - перерезание пуповины на расстоянии
10-12 см
Ведение партограммы

40.

Оказание пособия по
выведению головы плода,
освобождению плечевого пояса
и защите промежности
Эпизиотомия

41. III Период родов - последовый -

42.

Отделение
плаценты
по Шульцу
(центральная
ретроплацентар
ная гематома)
Отделение
плаценты
по Дункану
(с периферии)

43. Тактика врача в III периоде родов

Выжидательная тактика (до 30 минут)
возможна у роженицы со стабильной гемодинамикой, при
отсутствии судорожной готовности и кровотечения
Активная тактика ведется при нестабильном состоянии
женщины
Лечебно-диагностические мероприятия:
Измерение АД, пульса
Опорожнение мочевого пузыря катетером
Внутримышечное введение утеротонических средств
Оценка признаков отделения плаценты
Осмотр последа
Оценка кровопотери (0,5% от массы тела)
Осмотр родовых путей, ушивание разрывов.
Профилактика ГСИ

44. Признаки отделения плаценты

Признак Шредера
Признак
Кюстнера-Чукалова
Признак Альфельда

45. Наружные приёмы выделения последа

Приём Абуладзе
Приём Гентера
Приём Креде-Лазаревича

46.

47.

Возможные варианты исхода III периода родов:
А. Если признаки отделения плаценты
отрицательные, то производят ручное отделение
плаценты и выделение последа.
Б. Если признаки отделения плаценты
положительные, но плацента не рождается
самопроизвольно, то оказывают 1 из приёмов
выделения плаценты:
Приём Абуладзе
Приём Гентера
Приём Креде-Лазаревича
В. Если приём по выделению плаценты оказался
неэффективным, то производят ручное отделение
плаценты и выделение последа.
Г. Если на плаценте (оболочках) обнаружен дефект,
то производят ручное обследование матки.
Д. Если имеет место гипотоническое кровотечение,
то производят ручное обследование матки,
массаж матки на кулаке.

48. Ручное отделение плаценты и выделение последа

49. Осмотр плаценты

Плодовая сторона
Материнская сторона

50. Три фактора маточного гемостаза и осложнения вследствие его несостоятельности:

миогенный (гипотония матки)
внутрисосудистый или
гемокоагуляционный (ДВС-синдром)
органо-тканевой
(плацентарная тромбопластинопатия)

51. Послеродовый период

Ранний - первые 2 часа по завершении родового акта,
по истечении которых родильница из родзала переводится
в послеродовое отделение
Поздний – 42 дня (6 недель от даты родов). Из них:
– 3-5 суток родильница пребывает в роддоме в случае
физиологичных родов
– 7-9 суток родильница пребывает в роддоме в случае
осложненных родов, в том числе после операции кесарево сечение
– До 42 дня родильница наблюдается врачом женской консультации
Ключевые моменты послеродового периода:
Лактация
Инволюция матки
Восстановление целостности родовых путей

52. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

53.

54.

55.

Приём Абуладзе
Приём Гентера
Приём Креде-Лазаревича