Рак пищевода и желудка

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
"Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Рак пищевода и желудка
Выполнила: Ким Татьяна Сергеевна 508 Пед.
Кафедры онкологии и лучевой терапии с курсом ПО
Красноярск, 2023

2.

Рак пищевода
- злокачественное новообразование, развивающееся преимущественно из
эпителия внутренней слизистой оболочки органа. Опухоль растет в толщу
стенки и вдоль пищевода, дает ранние метастазы в близлежащие
лимфатические узлы из-за обширной лимфатической сети в окружающей
клетчатке.

3.

Опухоли пищевода
Гистологическая классификация.
Эпителиальные
Доброкачественные
Злокачественные
Плоскоклеточная папиллома
Плоскоклеточный
Аденокарцинома
Аденокистозный
Железисто-плоскоклеточный
Недифференцированный

4.

❏ Неэпителиальные
Лейомиома
- Лейомиосаркома
❏ Смешанные
- Меланома
- Карциносаркома
❏ Вторичные
❏ Неклассифицируемые
❏ Опухолеподобные поражения
- Гетеротопии
- Врожденные кисты
- Фиброзный полип
-

5.

6.

7.

Заболеваемость
В мире рак пищевода занимает 9-е место среди других онкологических заболеваний. В большинстве стран эта опухоль
возникает в 7 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Средний возраст больных среди мужчин равен 63,7 года, среди женщин — 73
года.

8.

Рак пищевода является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований и
занимает восьмое место в структуре смертности в мире.

9.

Статистика
Заболеваемость раком пищевода в
2021 г. на 100 тыс. населения
Смертность
Россия
7779
6481
Красноярский край
180
130
Летальность на 1-ом году с момента установки диагноза (%)
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
57,8
59
57,5
57,5
51,9
Красноярск
ий край
57
57,2
57,7
57,4
59,1

10.

Рак пищевода

11.

Предраковые заболевания
• Аденоматозные полипы
• Ахалазия пищевода
• Эзофагит
• Дивертикул пищевода
• Пищевод Барретта

12.

13.

Этиология
В этиологии заболевания придается значение постоянному химическому, механическому или термическому
раздражению слизистой оболочки пищевода, приводящему к развитию интраэпителиальной неоплазии
(дисплазии эпителия).
К непосредственным факторам риска относится постоянное употребление слишком горячей пищи и напитков.
Курение табака и употребление алкоголя являются независимыми факторами риска, однако в сочетании с
другими увеличивают риск возникновения заболевания.

14.

Факторы риска

15.

Канцерогенные воздействия
• Желчные кислоты (литохолевая и дезоксихолевая) приводят
к возникновению интестинального рака желудка,
пищевода Барретта и аденокарциномы нижней трети пищевода,
раку культи резецируемого желудка
• Обнаружена прямая корреляция между поступлением
нитрозаминов и раком желудка и пищевода

16.

Клинические симптомы
II – затрудненное глотание твердой пищи, для проглатывания пищу необходимо запивать водой. Для
облегчения прохождения пищи возникает обильное слюноотделение. Могут наблюдаться срыгивания
слюной и слизью, пищеводная рвота вследствие задержки пищи выше места сужения.
III – невозможность проглотить твердую пищу, срыгивание при попытке глотания. Больные могут
питаться только жидкой и полужидкой пищей.
IV – возможно глотание только жидкости.
V – полная непроходимость пищевода. Больные не могут проглотить воду, слюну.
По мере развития симптомов дисфагии, из-за застоя пищи в месте сужений, происходит ее разложение,
сопровождающееся местными воспалительными изменениями, появляются гнилостный запах изо рта,
боли, вначале периодические, потом постоянные. Может возникнуть как незначительное, так и обильное
кровотечение. Скопление пищи может привести к ее забросу в дыхательные пути (в основном это
случается в ночное время) и аспирационной пневмонии. На поздних стадиях есть риск возникновения
свищей между пищеводом и трахеей, средостением. Из-за затруднения глотания больные ограничивают
себя в еде, теряют вес, вплоть до истощения.

17.

Диагностика
1. Жалобы и анамнез
50 % заболевших раком пищевода предъявляют жалобы на боли при глотании, затруднение
прохождения пищи, похудение, а также общую симптоматику (слабость, недомогание).
1. Физикальное обследование
2. Лабораторные диагностические исследования
развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свертывающей
системы крови, анализ мочи выполняются перед планированием любого метода лечения. У
пациентов, получающих химиотерапию, перед каждым курсом выполняются клинический и
биохимический анализы крови, остальные – по показаниям.
1. Инструментальные диагностические исследования
ЭГДС – наиболее информативный метод исследования при раке пищевода, позволяющий
непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и
макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить
материал для патолого-анатомического исследования. Для получения достаточного количества
материала требуется выполнить несколько (3–5) биопсий стандартными эндоскопическими
щипцами.

18.

19.

Эндосонография является наиболее информативным методом в оценке глубины
инвазии опухоли в стенку пищевода (символ Т), а также позволяет с высокой
точностью (чувствительность 0,8 и специфичность 0,7) оценить состояние
регионарных лимфоколлекторов.
• Рентгеноскопия.
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным
контрастированием для оценки состояния регионарных лимфоузлов и
исключения отдаленных метастазов.
• Шейно-надключичных лимфатических узлов с помощью ультразвукового
исследования.
• Биопсия
• ПЭТ-КТ
• Бронхоскопия (для исключения инвазии в трахею и главные бронхи)

20.

Лечение
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода. Основным
методом лечения является хирургический. Лишь при невозможности
хирургического лечения (локализация опухоли в шейном отделе
пищевода, функциональные противопоказания) рекомендуется
проведение химиолучевой терапии.
Стадии О и I. - хирургический.
- Альтернативные варианты лечения при отказе от операции или
противопоказаниях: - лучевое (брахитерапия) или химиолучевое
лечение;
Стадия II - хирургический.
- Альтернативный вариант — операция в сочетании с лучевой терапией на три зоны регионарного метастазирования (средостение, ниже
диафрагмы и шейно-подключичная зона при неблагоприятных
факторах прогноза).
Стадия III - комбинированный.
- Альтернативные варианты: - химиолучевая терапия с последующей
операцией; - операция с последующей лучевой терапией на три зоны
регионарного метастазирования.
Стадия IV — Стандартные варианты лечения: - эндоскопическая
установка стентов для лечения дисфагии; - дистанционная лучевая
терапия; - внутрипросветная брахитерапия для уменьшения дисфагии;

21.

Профилактика рака пищевода
• Предупреждение и лечение хронического эзофагита и
гастроэзофагеальной болезни, ахалазии кардии.
• • Борьба с вредными привычками.
• • Отказ от слишком горячей пищи.
• • Осторожное употребление мелкокостистой рыбы и сухого жесткого
мяса.
• • Употребление фруктов и овощей, богатых витамином А, С и В
• Исключить влияние канцерогенных факторов окружающей среды
• Соблюдение гигиены полости рта, своевременное протезирование
• Исключение воздействия ионизирующей радиации
• Лечение хронических тонзиллитов

22.

Рак желудка

23.

Рак желудка
– злокачественное новообразование, развивающееся из клеток слизистой оболочки желудка.
Гистологическая классификация инвазивного РЖ по Лаурену
1.
Кишечный тип: аденокарцинома представлена разнокалиберными папиллярными и/или железистыми структурами, а также
солидными участками, выраженность слизеобразования значения не имеет значения (прототип – аденокарцинома кишечного
типа).
2.
Диффузный тип: аденокарцинома представлена диффузно растущими клетками с вариабельным содержанием внутри- и
внеклеточного муцина, без формирования железистых, папиллярных или солидных участков строения; клетки опухоли могут
иметь как перстневидную, так и неперстневидную морфологию (прототип – перстневидноклеточный рак).
3.
Смешанный тип: аденокарцинома представлена различными сочетаниями участков кишечного и диффузного типов.
4.
Неклассифицируемый тип: к данному типу относятся все виды рака желудка, не имеющие морфологических
характеристик ни одного из описанных выше типов

24.

25.

26.

27.

Статистика
Заболеваемость раком желудка в
2021 г. на 100 тыс. населения
Смертность
Россия
32031
25236
Красноярский Край
714
546
Летальность на 1-ом году с момента установки диагноза (%)
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
46,6
47,4
45,8
44,5
43,3
Красноярский
Край
44,2
44,8
44,2
44,1
41,9

28.

29.

30.

Факторы риска
❖ хронический гастрит или язва желудка .
❖ злоупотребление алкоголем
❖ привычки питания
❖ курение
❖ наследственная предрасположенность
❖ полипы желудка .
❖ Пилорическая хеликобактерная инфекция
❖ Вирус Эпштейна-Барр

31.

Клиническая картина
Клинические симптомы при РЖ можно
разделить на симптомы общего характера
(общая слабость, прогрессирующее похудание,
ухудшение аппетита, тошнота, анемия, боли в
эпигастральной области) и симптомы,
обусловленные локализацией, формой роста
опухоли, метастазированием. При локализации
опухоли в кардиоэзофагеальном отделе
возникает дисфагия, при раке антрального
отдела желудка с пилоростенозом – тошнота и
рвота съеденной пищей. Изъязвленный рак
чаще осложняется кровотечением и
перфорацией, диффузно-инфильтративный
рак, приводящий к уменьшению объема
желудка, сопровождается чувством
переполнения после приема небольшого
объема пищи

32.

Диагностика
1. Жалобы и анамнез
2. Физикальное обследование
3. Лабораторные диагностические исследования (анализ крови развернутый и анализ крови
биохимический общетерапевтический, коагулограмму (ориентировочное исследование системы
гемостаза), общий (клинический) анализ мочи с целью выявления факторов, которые могут повлиять
на выбор тактики лечения)
4. Инструментальные диагностические исследования
Эндоскопическое исследование (ЭГДС) – наиболее информативный метод исследования для
диагностики РЖ, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры,
локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также
получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества
материала требуется выполнение 6–8 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.

33.

34.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндосонография), выполняемое до начала лечения,
позволяет определить глубину инвазии опухоли и наличие патологически измененных или увеличенных
вовлеченных лимфоузлов , также прорастание опухоли в соседние структуры. Данный метод имеет
особое значение при «раннем» РЖ , когда точное определение глубины инвазии и распространенности
процесса позволяет планировать органосохранное лечение (эндоскопическая резекция)
Рентгеноконтрастное исследование позволяет определить локализацию и протяженность
опухолевого поражения, выявить распространение на пищевод и двенадцатиперстную кишку, оценить
выраженность и протяженность стеноза.
трансабдоминальное УЗИ позволяет выявить метастатическое поражение печени, увеличение
перигастральных и забрюшинных лимфатических узлов, яичников, асцит, а также прорастание опухоли
за пределы стенки органа и вовлечение соседних структур.
Диагностическая лапароскопия – наиболее точный метод предоперационной диагностики
перитонеальной диссеминации, также позволяет определить локализацию и распространение на
серозную оболочку первичной опухоли.

35.

Лечение
Основным методом радикального лечения больных раком желудка является хирургическое вмешательство, дополняемое
адъювантной/неоадъювантной
терапией
согласно
принятым
критериям.
Выбор
лечебной
тактики
определяется
распространённостью опухолевого процесса (стадией). Условно все больные могут быть разделены на три прогностические группы:
1.
2.
3.
Ранний рак желудка 0-IA стадии (Tis–T1N0M0). Особенностью данной группы является благоприятный прогноз (5-тилетняя
выживаемость более 90%) и возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения
(эндоскопическая резекция слизистой, экономные резекции желудка) без потери его эффективности.
Резектабельный локализованный и местнораспространенный рак желудка IB–III стадий (T2-4 N0-3 M0). Все больные
данной группы подлежат радикальному хирургическому или комбинированному лечению. Прогноз существенно различается в
зависимости от стадии заболевания.
Нерезектабельный и генерализованный рак желудка:
рак желудка IV стадии (M1);
нерезектабельный местнораспространенный рак желудка;
рак желудка на фоне тяжелой сопутствующей патологии (функционально неоперабельный).
Лекарственная терапия
Полихимиотерапия
Химиотерапия

36.

Система раннего выявления
• Диспансеризация лиц группы повышенного риска:
• - с предраковыми заболеваниями;
• - кровные родственники больных с диффузным раком;
• - люди старше 50 лет с пониженной кислотностью желудочного
сока
• - инвазированных Helicobacter pylori.

37.

Профилактика рака желудка
• Влияние диеты:
• - уменьшение доли жирной и консервированной пищи, солений
и копченостей.
• Отказ от вредных привычек (умеренное употребление алкоголя,
полный отказ от курения)
• Протекторным действием являются витамины А, С и, возможно
Е.
• Витамин А препятствует накоплению канцерогенов.
• Витамин С (антиоксидант) тормозит образование нитрозаминов.

38.

Спасибо за внимание!