Микробиологический мониторинг

1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ I-II квартал 2023

Заместитель главного врача
по медицинской части
И.В. Кузнецова
Эпидемиолог
С.И. Грыга

2. СанПин 3.3686-21: возбудители ИСМП

XLIV. Профилактика инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи
3397. Возбудителями ИСМП могут быть: бактерии,
риккетсии, вирусы, прионы, грибы, простейшие,
эктопаразиты.
Наиболее часто этиологическими агентами ИСМП
являются условно-патогенные микроорганизмы из
группы ESCAPE:
Enterococcus,
Staphylococcus aureus,
Clostridium difficile,
Acinetobacter spp.,
Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella
pneumonia, Enterobacter spp., Proteus spp.).
(стр 538)

3. Микробиологический пейзаж I квартал 2023

Количество
пациентов
Количество
исследований
Enterococcus (faecium? faecalis?)
1
1
Возбудитель
Количество
пациентов
Количество
исследований
Enterobacter cloacae
2
2
меропенем, цефотаксим, цефтриаксон
1
1
азтреонам, ципрофлоксацин
Escherichia coli
1
1
Klebsiella pneumonia
1
1
гентамицин, меропенем, цефотаксим, цефтриаксон
Pseudomonas aeruginosa
2
2
меропенем, норфлоксацин, офлоксацин,
ципрофлоксацин, имипенем, ципрофлоксацин
Количество
пациентов
Количество
исследований
Чувствительность
1
1
Не чувствительна
Возбудитель
Чувствительность
Staphylococcus heamolyticus
Staphylococcus aureus
Citrobacter freundii
Возбудитель
Candida krusei
гентамицин
Чувствительность
имипенем, меропенем, ципрофлоксацин, эртапенем

4. Микробиологический пейзаж II квартал 2023

Количество
пациентов
Количество
исследований
1
1
Возбудитель
Количество
пациентов
Количество
исследований
Enterobacter (cloacae, gergoviae)
2
2
нечувствительный
S. maltophilia
1
1
не определялась
Escherichia coli
5
9
амикацин, имипенем, меропенем, эртапенем,
6 - нечувствительные!!!
Pseudomonas aeruginosa
2
2
не определялась
1
1
левофлоксацин
Количество
пациентов
Количество
исследований
Возбудитель
Чувствительность
Staphylococcus heamolyticus
Staphylococcus aureus
амикацин, гентамицин, клиндамицин, меропенем,
ципрофлоксацин
Enterococcus (faecium? faecalis?)
Pseudomonas putida
Возбудитель
Candida
Чувствительность
Чувствительность

5. Stenotrophomonas maltophilia

S. maltophilia относится к грамотрицательным аэробам. Как
и клостридии, S. maltophilia живет везде – в воде, на растениях, в
почве, в Антарктиде с пингвинами. Является неферментером, как
синегнойная палочка и ацинетобактер.
Клинические варианты заболеваний, связанные с S. Maltophilia:
•внутрибольничная пневмония, связанная с использованием
диагностического оборудования (бронхоскопы), установкой
трахеостомы, применением искусственной вентиляции легких
•бактериемия и сепсис, чаще всего связанные с катетерассоциированными инфекциями. Для пациентов такие
бактериемии в 70% случаев становятся летальными
•перитониты, связанные с перитонеальным диализом
•инфекции кожи и мягких тканей, мочевыводящего тракта, костей
•офтальмологические инфекции — конъюнктивиты, кератиты,
дакриоциститы, язвы роговицы у лиц, использующих контактные
линзы

6. Stenotrophomonas maltophilia

S. maltophilia относится к грамотрицательным аэробам. Как
и клостридии, S. maltophilia живет везде – в воде, на растениях, в
почве, в Антарктиде с пингвинами. Является неферментером, как
синегнойная палочка и ацинетобактер.
Чем лечить?
Только индивидуальный подбор антибактериальных препаратов в
соответствии со значениями MIC (минимальная ингибирующая
концентрация) в антибиотикограмме

7. ФОРМУЛЯР ГБУЗ С «СГОД им.А.А.Задорожного»

ЖНВЛП
МНН
ТПГГ
Форма выпуска
Остаток на
дату ВК
β-лактамные антибиотики: полусинетические пенициллины защищенные
1
1
Амоксициллин+клавуланат калия
Таб. 500+125мг №14
1
1
Амоксициллин+клавуланат калия
Таб. 1000мг+200мг №14
1
1
Амоксициллин+клавуланат калия
Пор. 1000мг+200мг №5
1
1
Амоксициллин+клавуланат калия
Пор. 500мг+100мг №10
β-лактамные антибиотики: цефалоспорины
1
1
Цефазолин (I)
Пор.1,0 №1
1 080
1
1
Цефуроксим (II)
Пор.0,75 №1
480
1
1
Цефуроксим (II)
Пор.1,5 №1
1
1
Цефотаксим (III)
Пор.1,0 №1
1
1
Цефтриаксон (III)
Пор.1,0 №1
1
1
Цефепим (IV)
Пор.1,0 №1
1
1
Цефепим (IV)
Пор.2,0 №1
1
1
Цефтазидим (IV)
Пор.1,0 №1
1
1
Цефоперазон-+сульбактам (III)
Пор.2,0 №1
50
730
β-лактамные антибиотики: карбапенемы
1
1
Имипенем
Пор. 500мг+500мг №10
1
1
Меропенем
Пор. 1,0 №10
357

8. ФОРМУЛЯР ГБУЗ С «СГОД им.А.А.Задорожного»

ЖНВЛП
МНН
ТПГГ
Остаток на
дату ВК
Форма выпуска
Гликопептиды
1
1
Ванкомицин
Лиоф. 0,5 №1
1
1
Ванкомицин
Лиоф. 1,0 №1
447
Оксазолидиноны
1
1
Линезолид
Р-р 2мг/мл 300мл №10
1
1
Тедизолид
Лиоф. 200 мг №1
1
1
Линкозамины
1
1
Клиндамицин
1
1
Аминогликозиды
1
1
Гентамицин (II)
Р-р 40мг/мл 2мл №10
1
1
Тобрамицин (II)
Р-р 40мг/мл 1мл №10
1
1
Амикацин (III)
Пор. 0,5 №1
1
1
Макролиды полусинтетические
1
1
Азитромицин
Таб. 500мг №3
Азитромицин
Лиоф. 500мг №5
Кларитромицин
Таб. 500мг №5
1
1
15 фл
Р-р 300мг/4мл №10
Тетрациклины полусинтетические
1
1
Доксициклин
Лиоф. 0,1 №1
1
1
Доксициклин
Капс. 100мг №10
40

9. ФОРМУЛЯР ГБУЗ С «СГОД им.А.А.Задорожного»

ЖНВЛП
МНН
ТПГГ
Форма выпуска
Остаток на
дату ВК
Фторхинолоны
1
1
Офлоксацин (II)
Р-р 2 мг/мл 100мл №1
1
1
Офлоксацин (II)
Таб.п/о 200мг №10
1
1
Ципрофлоксацин (II)
Таб. 500мг №10
1
1
Ципрофлоксацин (II)
Р-р 2мг/мл 100мл №1
1
1
Левофлоксацин (III)
р-р 5 мг/мл 100 мл
10
1
1
Левофлоксацин (III)
Таб. п/о 500мг №5
1
1
1
Моксифлоксацин (IV)
Р-р 1,6мг/мл 250 мл №4
15 фл
???
10
Производные нитроимидазола
1
1
Метронидазол
Р-р 5мг/мл 100мл №1
1
1
Метронидазол
Таб. 250 мг №20
Антибиотики разных групп
0
0
Даптомицин
Лиоф. 500 мг №1
1
1
Рифампицин
Лиоф. 150 мг №10
Сульфаниламиды
1
1
Ко-тримоксазол
Конц. 96мг/мл 5мл №10
1
1
Ко-тримоксазол
Таб. 480 мг №20

10.

За 6 месяцев 2023 года проведено:
32 микробиологических исследования отделяемого из раны и физиологических жидкостей
от 14 пациентов, получивших хирургическое лечение в условиях стационара
Из Национальной концепции профилактики инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов,
находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности
населения.
За 6 месяцев 2023 года выполнено оперативных вмешательств:
647
Из Справки комиссии:
За 2021г в хирургическом отделении было проведено 1645 операций. Зарегистрировано 16
случаев инфекций, подлежащих надзору, однако как ИСМП не трактовалось. Экстреннее
извещения в филиал ФБУЗ не передавались.

11. Требования к учету и регистрации ИСМП:

СанПин 3.3686-21
Приказ МЗ РФ №1108н
Образец
Информация
о подозрении на случай инфекции (инфекционной болезни),
связанной с оказанием медицинской помощи
…1. N медицинской карты пациента _____________________
…2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
…3. Дата рождения пациента _________________________________________________
…4. Структурное подразделение __________________________ палата ____________
…5. Основной диагноз _________________________________________ код МКБ _____
…6. Предварительный диагноз при подозрении на инфекцию (кишечная инфекция,
инфекция дыхательных путей, инфекция области хирургического вмешательства,
инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей, другое)
(подчеркнуть или вписать) ___________________________________ код МКБ _____
…7. Наличие у пациента (подчеркнуть или вписать):
клинических признаков инфекционных заболеваний, другое:
___________________________________________________________________________
клинических признаков гнойно-воспалительных инфекций:
в послеоперационной ране, в месте введения сосудистого катетера, другое ___
назначение противомикробной терапии
(указать дату назначения и лекарственный препарат)
___________________________________________________________________________
изменение противомикробной терапии
(указать дату назначения и лекарственный препарат)
___________________________________________________________________________
назначение микробиологического исследования из предполагаемого очага очага
инфекции __________________________________________________________________
результат микробиологического исследования
(указать даты проведения и получения результата и результат)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
…8. Дата заполнения _____________________________ время ____________________
…9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского
работника _______________________________________ подпись _________________

12. Требования к учету и регистрации ИСМП:

Порядок информирования
Медицинский работник
Подозрение/выявление случая ИСМП
Заведующий отделением
Оценка ситуации,
оформление бланка «Информация о подозрения на случай ИСМП»
Эпидемиолог
Организация эпидемиологического расследования и направления экстренного
извещения в Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РК и
г.Севастополе»
Главная медицинская сестра
Участие в эпидемиологическом расследовании, отправка экстренного извещения,
регистрация случая ИСМП в журнале, контакт с со специалистами в Филиал ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в РК и г.Севастополе»
Приказ МЗ РФ №1108н
Образец
Информация
о подозрении на случай инфекции (инфекционной болезни),
связанной с оказанием медицинской помощи
…1. N медицинской карты пациента _____________________
…2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
…3. Дата рождения пациента _________________________________________________
…4. Структурное подразделение __________________________ палата ____________
…5. Основной диагноз _________________________________________ код МКБ _____
…6. Предварительный диагноз при подозрении на инфекцию (кишечная инфекция,
инфекция дыхательных путей, инфекция области хирургического вмешательства,
инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей, другое)
(подчеркнуть или вписать) ___________________________________ код МКБ _____
…7. Наличие у пациента (подчеркнуть или вписать):
клинических признаков инфекционных заболеваний, другое:
___________________________________________________________________________
клинических признаков гнойно-воспалительных инфекций:
в послеоперационной ране, в месте введения сосудистого катетера, другое ___
назначение противомикробной терапии
(указать дату назначения и лекарственный препарат)
___________________________________________________________________________
изменение противомикробной терапии
(указать дату назначения и лекарственный препарат)
___________________________________________________________________________
назначение микробиологического исследования из предполагаемого очага очага
инфекции __________________________________________________________________
результат микробиологического исследования
(указать даты проведения и получения результата и результат)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
…8. Дата заполнения _____________________________ время ____________________
…9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского
работника _______________________________________ подпись _________________

13. Требования к учету и регистрации ИСМП:

Порядок информирования
Медицинский работник
Подозрение/выявление случая ИСМП
Заведующий отделением
Оценка ситуации, оформление бланка «Информация о подозрения на случай
ИСМП»
Эпидемиолог
Организация эпидемиологического расследования и направления экстренного
извещения в Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РК и
г.Севастополе»
Главная медицинская сестра
Участие в эпидемиологическом расследовании, отправка экстренного извещения,
регистрация случая ИСМП в журнале, контакт с со специалистами в Филиал ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в РК и г.Севастополе»
СанПин 3.3686-21

14. Общие признаки инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)

ИОХВ
•поверхностная инфекция разреза –
вовлекает только кожу и подкожные ткани
в области разреза
•глубокая инфекция в области хирургического
вмешательства - вовлекает глубокие мягкие ткани (например,
фасциальный и мышечный слой) в области разреза
отек
болезненность
гиперемия
гнойное отделяемое
гипертермия
положительный посев на микрофлору
•глубокая инфекция полости/органа - вовлекает любую часть
организма (например, органа или полости), кроме области разреза,
которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе
операции

15. СанПин 3.3686-21 & Приказ МЗ РФ №1108н

СанПин 3.3686-21
&
Формы ИСМП
Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ).
Инфекции кровотока (ИК): инфекции, связанные с инфузией,
трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией. Среди
инфекций кровотока выделяют катетер-ассоциированные
инфекции кровотока (КАИК).
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Среди них выделяют
катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей.
Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП). Среди них
выделяют ИВЛ-ассоциированные ИНДП.
Острые кишечные инфекции (ОКИ), в том числе острые
гепатиты A и E.
Другие сальмонеллезные инфекции.
Воздушно-капельные инфекции (ВКИ).
Туберкулез впервые выявленный, активные формы.
Парентеральные инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C.
Приказ МЗ РФ №1108н
Номенклатура ИСМП, подлежащих
выявлению и регистрации в МО

16.

СПРАВКА по результатам совместного обследования
ГБУЗС «Севастопольский городской онкологический
диспансер им. А.А.Задорожного» рабочей группой в
соответствии с приказом от 19.04.2022 №357/04
• За 2021г ВБИ не зарегистрировано.
• В ходе проверки просмотрено 7 историй болезни послеоперационных пациентов. У одного
из них послеоперационное воспаление раны после удаления новообразования в области
нижней губы, на 10-й день после оперативного вмешательства.
Антибиотикопрофилактика до и после операции проводилась. Проведено
микробиологическое исследование отделяемого из раны на базе ГБУЗ «Городская
инфекционная больница» по договору. Выделено: Klebs. pneumoniae и St.aureus.
Экстренное извещение в филиал ФБУЗ не передавались.
• За 2021г в хирургическом отделении было проведено 1645 операций. Зарегистрировано
16 случаев инфекций, подлежащих надзору, однако как ИСМП не трактовалось.
Экстреннее извещения в филиал ФБУЗ не передавались. По протоколу комиссии №1 от
14.01.2022 возбудители ИСМП были чувствительны к имеющимся и применяемым в
учреждении антибиотикам.
• Не выполняются требования по СанПина 3.3686-21 в части ИСМП.

17. Случаи ИСМП на которые необходимо обратить особое внимание

Пациент Ч. – проведено 3 исследования: 1 - Pseudomonas aeruginosa
(чувствительность сохранена); 2 – роста нет; 3 - Pseudomonas aeruginosa
(чувствительность сохранена);
Пациент Т. – проведено 4 исследования: 1 - роста нет, 2 - Pseudomonas putida
(левофлоксацин), 3 - Escherichia coli (устойчивая), 4 – роста нет;
Пациент С. – проведено 2 исследования: 1 – роста нет, 2 - Escherichia coli
(устойчивая);
Пациент П. – проведено 6 исследований: 1. Escherichia coli (кровь,
чувствительности нет), 2 - Pseudomonas aeruginosa + S. Maltophilia (мокрота, не
значительный рост, чувствительности нет), 3 - Escherichia coli (чувствительность
сохранена), 4 - Escherichia coli (устойчивая), 5 – роста нет, 6 - Escherichia coli
(устойчивая);
Пациент З. – проведено 5 исследований: 1. Enterobacter gergoviae (устойчив), 2 Escherichia coli (устойчивая), 3 - Escherichia coli (устойчивая), 4 - Escherichia coli
(амикацин, гентамицин), 5 - Escherichia coli (устойчивая).

18. Случаи ИСМП на которые необходимо обратить особое внимание

Пациент Ч. – проведено 3 исследования: 1 - Pseudomonas aeruginosa
(чувствительность сохранена); 2 – роста нет; 3 - Pseudomonas aeruginosa
(чувствительность сохранена);
Пациент Т. – проведено 4 исследования: 1 - роста нет, 2 - Pseudomonas putida
(левофлоксацин), 3 - Escherichia coli (устойчивая), 4 – роста нет;
Пациент С. – проведено 2 исследования: 1 – роста нет, 2 - Escherichia coli
(устойчивая);
Пациент П. – проведено 6 исследований: 1. Escherichia coli (кровь,
чувствительности нет), 2 - Pseudomonas aeruginosa + S. Maltophilia (мокрота, не
значительный рост, чувствительности нет), 3 - Escherichia coli (чувствительность
сохранена), 4 - Escherichia coli (устойчивая), 5 – роста нет, 6 - Escherichia coli
(устойчивая);
Пациент З. – проведено 5 исследований: 1. Enterobacter gergoviae (устойчив), 2 Escherichia coli (устойчивая), 3 - Escherichia coli (устойчивая), 4 - Escherichia coli
(амикацин, гентамицин), 5 - Escherichia coli (устойчивая).
Пациенты Т., С. и П. находились в одно время в стационаре (май 2023), у
всех выявлен либо сформировался устойчивый штамм Escherichia
coli (возможно формирование внутрибольничного штамма), по
пациенту З. – возможно внутрибольничное заражение

19. ЗАДАЧИ:

Соблюдать СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические
требования попрофилактике инфекционных болезней»
Выполнять исследование биологического материала при подозрении на
ИСМП (сделал посев, получил пейзаж)
Регистрировать случаи ИСМП
Назначать антибактериальную терапию в соответствии с установленной
чувствительностью микрофлоры к препаратам
Продолжать проводить периоперационную профилактику ИОХВ (малый
таз – метронидазол?)
Провести обучающие семинары со средним медицинским персоналом

20.

Благодарю за внимание!!