Система микробиологического мониторинга и мониторинга комплексной устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам

1.

НИИ профилактической медицины
Система микробиологического
мониторинга и мониторинга
комплексной устойчивости
микроорганизмов к
антимикробным препаратам
Широкова Ирина Юрьевна
к.м.н., заведующий бактериологической лабораторией, руководитель отдела лабораторных
исследований НИИ профилактической медицины Университетской клиники, доцент кафедры
эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
(Нижний Новгород)

2.

Университетская клиника ПИМУ

3.

Микробиологический мониторинг,
(в т.ч. молекулярно-генетический мониторинг, исследование в рамках
производственного контроля)
оценка колонизации
пациентов, персонала
и контаминации
объектов внешней
среды различными
м/о
(в т.ч. имеющими
эпидемиологическое
значение), оценка
микробного пейзажа
изучение свойств
микроорганизмов,
циркулирующих в
Медицинской
организации:
вирулентность,
чувствительность к
АМП
выявление
штаммов,
получивших
приоритетное
распространение в
МО (особенно м/о
группы ESCAPE),
определение
свойств популяций
госпитальных
штаммов/клонов
оценка
микробный
пейзажа МО в
целом и его
подразделений,
определение м/o
возбудителя
инфекции и
оценка
чувствительности
к АМП

4.

Микробиологический мониторинг в система
обеспечения эпидемиологической безопасности
(эффективность и результативность микробиологического мониторинга)
Врач-бактериолог/
медицинский
микробиолог
Клинический
фармаколог
Пациент
Лечащий врач
Госпитальный
эпидемиолог

5.

Врачбактериолог/
медицинский
микробиолог
Госпитальный
эпидемиолог
Клинический
фармаколог
Лечащий врач
Цель – снижение количества койко-дней (пребывания в
стационаре), выздоровление пациента, предупреждение
ИСМП
• изучать свойства
микроорганизмов,
циркулирующих в
больничной среде,
такие как
вирулентность,
антибиотикорезистен
тность, устойчивость
к ДС и антисептикам;
• выявлять штаммы,
получившие
приоритетное
распространение в
конкретной
медицинской
организации,
оценивать
микробный пейзаж
учреждения в целом
и его подразделений;
• Внедрение/соверше
нствование
эпидемиологическо
го мониторинга
• Прогнозирование
эпид.ситуации
• Динамическая
оценка
дезинфекционного
и
стерилизационного
режима в МО
• Методическое
обеспечение
• Фармакоэпидеми
ологический
анализ АМтерапии
• Частота
назначения
• Рациональность
прменения АБП
• Оценка дозы АБП
( исходя из МПК)
• Назначение
эмпирической
стартовой
терапия
• Этиотропная
терапия,
корригирующая
эмпирическую

6.

Клинический фармаколог
Фармакоэпидемиологический анализ антимикробной терапии ожоговой травмы в
условиях реальной клинической практики стационара.
Результаты, полученные клиническим фармакологом Некаевой Е.С.

7.

.
Алгоритм микробиологического мониторинга
Пациенты взрослого
ожогового отделения
Пациенты детского
ожогового отделения
(показания к обследованию,
согласно СОС)
(показания к обследованию,
согласно СОС)
Пациенты реанимации
(показания к обследованию,
согласно СОС)
Клинический материал (сбор, транспортировка согласно внутреннему СОП)
Посев и
выделение М\О
Видовая идентификация
на масс-спектрометре
Видовая идентификация
на бак.анализаторе
ЛИС
Определение антибиотикорезистентности
Фенотипически (МПК, Е-тест)
Молекулярно-генетически
(детекция генов –R)
Определение
чувствительности к б\фагам,
ДС, антисептикам
База данных Микроб-2

8.

Результаты
микробиологического мониторинга
ожоговых отделений

9.

Комбустиология (взрослые ожоги)
2021г.
Bacillus spp,
2,9%
Lysinibacilllus
spp,
0,2%
Achromobacter
Escherichia coli
Stenotrophomon
spp,
2,5%
as maltophilia
0,3%
2,1%
Pseudomonas
прочие
Enterobacter spp,
spp,
2,1% Acinetobacter
3,5%
9,5%
spp,
Proteus spp,
16,9%
4,3%
Candida spp,
1,0%
Serratia spp,
0,2%
Corynebacterium
spp,
Staphylococcus
7,8%
spp, 23,9%
Streptococcus
spp,
Лидирующие
1,0%
Klebsiella
spp,
Enterococcus spp,
возбудители
7,9%
13,8%
Проанализировано 17 родов, 52 вида м/о
I ожоговое отд.
(взрослое)
Staphylococcus spp.
23,9%
Acinetobacter spp.
16,9%
Klebsiella spp.
13,8%

10.

Комбустиология (взрослые ожоги), видовой
состав лидирующих возбудителей
Acinetobacter 2021
2%
Staphylococcus 2021
1,0%
1,9%
0,5%
1,5%
0,5%
6,8%
13,6%
55,8%
18,4%
1%
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
epidermidis
Staphylococcus
haemolyticus
Staphylococcus
hominis
Staphylococcus
capitis
Staphylococcus
sciuri
Staphylococcus
simulans
Staphylococcus
intermedius
Staphylococcus
cohnii
1%
2%
4%
1%
2%
87%
Acinetobacter
baumannii
Acinetobacter
lwoffii
Acinetobacter
calcoaceticus
Acinetobacter
haemolyticus
Acinetobacter
junii
Acinetobacter
radioresistens
Acinetobacter
pittii
Acinetobacter
nosocomialis
Klebsiella 2021
4%
Klebsiella
pneumoniae
Klebsiella oxytoca
8%
88%
Klebsiella varicola

11.

2021г.
прочие
7%
Staphylococcus spp,
33%
Acinetobacter spp,
17%
Candida
spp, 5%
Corynebacterium spp,
2%
Pseudomonas spp,
7%
Enterobacter spp,
4%
Proteus spp,
2%
Klebsiella spp,
9%
Enterococcus spp,
14%
Проанализировано 10 родов, 37 видов м/о
Лидирующие
возбудители
II ожоговое отд.
(детское)
Staphylococcus spp.
33%
Acinetobacter spp.
17%
Enterococcus spp.
14%

12.

Комбустиология (детские ожоги), видовой состав
лидирующих возбудителей
Staphylococcus 2021
Staphylococcus aureus
3%
15%
30%
15%
37%
Acinetobacter 2021
Staphylococcus
epidermidis
Staphylococcus
haemolyticus
Staphylococcus
hominis
Staphylococcus
saprophyticus
2%
5%
2%
91%
Enterococcus
faecalis
24%
Enterococcus
faecium
73%
Acinetobacter
calcoaceticus
Acinetobacter
nosocomialis
Enterococcus 2021
3%
Acinetobacter
baumannii
Enterococcus
gallinarum
Acinetobacter pittii

13.

Отделение реанимации
2021г.
Stenotrophomon
as maltophilia
3,4%
Escherichia coli
2,4%
Pseudomonas
aeruginosa
10,5%
Neisseria spp,
1,0%
roteus spp,
4,4%
Streptococcus
spp,
1,4%
Прочие
3,4%
Aspergillus
spp, 1,7%
Acinetobacter
spp,
19,0%
Candida spp,
11,2%
Corynebacterium
spp,
2,0%
Enterobacter spp,
2,0%
Streptococcus
vestibularis
0,3%
Staphylococcus
spp,
16,9%
Enterococcus
spp,
Klebsiella spp,
5,8%
14,6%
Проанализировано 16 родов, 25 видов м/о
Лидирующие
возбудители
Отделение
реанимации
Staphylococcus spp.
16,9%
Acinetobacter spp.
19%
Klebsiella spp.
14,6%

14.

Отделение реанимации, видовой состав
лидирующих возбудителей
Acinetobacter 2021
Staphylococcus 2021
Staphylococcus
aureus
Acinetobacter
baumannii
2%
2%
Staphylococcus
haemolyticus
Acinetobacter
calcoaceticus
2%
2% 2%
Acinetobacter
haemolyticus
94%
8%
Acinetobacter
nosocomialis
30%
Staphylococcus
hominis
36%
22%
Klebsiella 2021
5%
2%
Klebsiella
oxytoca
Klebsiella
pneumoniae
93%
Klebsiella
aerogenes
Staphylococcus
epidermidis
Staphylococcus
sciuri
Staphylococcus
warneri

15.

Взрослые ожоги
80
70
60
50
40
Klebsiella, spp
16
22
30
20
Pseudomonas,
spp
26
8,8
16,3
31
10
14
17
Acinetobacter,
spp
24
Staphylococcus,
spp
0
2019
2020
2021
80
Детские ожоги
Acinetobacter,
spp
13,5
Enterococcus,
spp.
70
60
16
50
40
17
9,9
22
14
30
20
10
41,3
30
33
0
2019
2020
2021
100
Pseudomonas,
spp
Klebsiella, spp
Staphylococcus,
spp
Отделение реанимации
80
19
60
18
40
19
20
35
29,6
2019
2020
13,6
9,9
14,9
Pseudomonas
spp
Klebsiella spp
10,5
14,6
16,9
19
0
2021
Staphylococcus
spp
Acinetobacter
spp

16.

Антибиотикорезистентность в отделении взрослой и
детской комбустиологии
Детская комбустиология
Взрослая комбустиология
Acinetobacter baumannii
2021
Тетрациклин 0
100
Пиперациллин 0
100
Азтреонам 0
100
Цефтазидим 4,1
0
95,9
Пиперациллин-тазобактам 5,8
0
94,2
Ципрофлоксацин 3,9
0
96,1
Цефепим 3,9
0
96,1
Левофлоксацин 4,6
0,9
94,4
Дорипенем 13,83,6
82,6
Гентамицин 15,70,7
83,6
Амикацин 15,60,7
83,7
Меропенем 16,66,2
77,2
Имипенем 19,60,7
79,7
Триметоприм-…
28 9,9
62,1
Нетилмицин
31,7 0,7
67,6
Цефоперазон-сульбактам
36,4 12,3
51,3
Ампициллин-сульбактам
37,9
17,2
45
Тобрамицин
46,8
0
53,2
Тигециклин
75
8,8 16,2
Колистин
100
0
0%
20% 40% 60% 80% 100%
S
I
R
Acinetobacter baumannii
2021
2019
Пиперациллин 0
100
Цефтазидим/авибактам 0
100
Азтреонам 0
100
Пиперациллин-… 40
96
Цефтазидим 3,6
0
96,4
Левофлоксацин 2,8
0
97,2
Ципрофлоксацин 5,1
0
94,9
Цефепим 7,50
92,5
Дорипенем 10 5
85
Имипенем 12,80
87,2
Гентамицин 11,9
0
88,1
Амикацин 11,9
2,4
85,7
Меропенем 144,7
81,4
Триметоприм-… 20,4 20,4
59,2
Нетилмицин
38,6 0
61,4
Цефоперазон-…
36
16
48
Ампициллин-… 39,2
21,6
39,2
Тобрамицин
54,3
0 45,7
Тигециклин
78
7,314,6
Колистин
97,5
2,5
0
0% 20% 40% 60% 80% 100%
S
I
R

17.

Антибиотикорезистентность в отделении взрослой и
детской комбустиологии
Детская комбустиология
Взрослая комбустиология
Pseudomonas aeruginosa
2021
Pseudomonas aeruginosa
2021
Эртапенем 0
100
Тигециклин 0
100
Ампициллин-сульбактам 0
100
Триметоприм-…0
100
Азитромицин 0
40
60
Азтреонам 1
58,8
40,2
Тикарциллин-… 26,1 0
73,9
Пиперациллин 16,72,8
80,6
Цефтазидим/авибактам
41,65 0
58,35
Цефепим 22,21,1
76,7
Левофлоксацин
27,2 0
72,8
Ципрофлоксацин
25,5 3,2
71,3
Гентамицин
32,3 0
67,7
Меропенем
29,4 14,7
55,9
Цефтазидим
32 1
67
Пиперациллин-… 35,5 1,1
63,4
Тобрамицин
38,6 0
61,4
Дорипенем
36,6 5,4
58,1
Амикацин
35,8 13,8
50,5
Имипенем
42,4 12,1
45,5
Нетилмицин
44,3 1
54,6
Колистин
98,7
1,3
0
0% 20% 40% 60% 80% 100%
S
I
R
Триметоприм-…0
Тигециклин 0
100
100
Ампициллин-сульбактам 0
Азтреонам 4,2
Тикарциллин-…
2019
Пиперациллин
100
50
45,8
33,3 0
66,7
16,70
83,3
Пиперациллин-…11,80
88,2
Цефтазидим-авибактам
71,4
0 28,6
Цефепим
16,70
83,3
Цефтазидим
21,1 0
78,9
31,6 0
68,4
Дорипенем
33,3 5,6
61,1
Меропенем
30
10
60
58,8
Ципрофлоксацин
Левофлоксацин
41,2
0
Нетилмицин
38,1
0
Тобрамицин
47,4
Гентамицин
42,3
0
Имипенем
40,9
18,2
40,9
Амикацин
40
16
44
Колистин
61,9
0
83,3
52,6
57,1
016,7
0% 20% 40% 60% 80% 100%
S
I
R

18.

Антибиотикорезистентность в отделении взрослой и
детской комбустиологии
Взрослая комбустиология
Детская комбустиология
Staphylococcus aureus 2021
Staphylococcus aureus
Левофлоксацин
Цефокситин
31,8
0
68,2
Цефокситин
44,6
0
55,4
Левофлоксацин
Тетрациклин
46,6
0
53,4
Хлорамфеникол
Хлорамфеникол
64,4
0
35,6
Ципрофлоксацин
41,7
0
58,3
Цефокситин (скрининг)
43,5
0
56,5
Гентамицин
45,1
0
54,9
Клиндамицин
63
0
37
Эритромицин
60,3
0,7
39
Рифампицин
72,6
Триметоприм-…
33,3
0
3,38,2
0 23,1
66,7
75
0 25
Тетрациклин
3,7 23,7
88,5
76,9
100
0
Клиндамицин
79,2
0 20,8
Эритромицин
76,9
0 23,1
Цефокситин (скрининг)
74,1
0 25,9
Ципрофлоксацин
74,1
0 25,9
Гентамицин
74,1
0 25,9
Тигециклин
100
0
Рифампицин
92,3
07,7
Тигециклин
100
0
Линезолид
100
0
Триметоприм-…
96,2
3,8
0
Фузидовая кислота
96,6
3,4
0
Фузидовая кислота
96,2
3,8
0
Ванкомицин
100
0
Линезолид
100
0
100%
Ванкомицин
100
0
0%
20%
S
I
40%
R
60%
80%
0%
20% 40% 60% 80% 100%
S
I
R

19.

Антибиотикорезистентность Klebsiella pneumoniae в 2021г
Взрослая комбустиология
Детская комбустиология
Фосфомицин 0
100
Цефазолин 0
100
Нитрофурантоин 0
100
Норфлоксацин 0
100
Рифампицин 0
100
Амоксициллин-клавулановая кислота 0
100
Цефокситин 0
100
Цефокситин (скрининг) 0
100
Тикарциллин-клавулановая кислота 0
100
Пиперациллин 0
100
Ампициллин 0
100
Цефтриаксон 3,4
0
96,6
Цефалексин 1,2
0
98,8
Цефуроксим 10
99
Хлорамфеникол 4,5
0
95,5
Тобрамицин 4,3
0
95,7
Цефотаксим 20
98
Цефепим 1,9
0
98,1
Цефтазидим 1,9
0
98,1
Пиперациллин-тазобактам 21
97,1
Левофлоксацин 3,2
0
96,8
Азтреонам 2,9
0
97,1
Ампициллин-сульбактам 2,9
0
97,1
Цефтазидим-клавулановая кислота 4,9 9,8
85,2
Ципрофлоксацин 3,8
0
96,2
Цефоперазон-сульбактам 8 7,1
84,8
Эртапенем 10,46,1
83,5
Триметоприм-сульфаметоксазол 11,91,8
86,2
Тетрациклин
29,1
5,5
65,5
Гентамицин
17,4 6,6
76
Цефтазидим/авибактам
88,1
011,9
Нетилмицин
25,9
17,5
56,6
Дорипенем
29,1
17
53,9
Меропенем
34,2
21,7
44,1
Имипенем
40,6
35,7
23,8
Тигециклин
47,7
22,8
29,5
Амикацин
48,7
14,5
36,8
Колистин
97
03
S
I
R
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Цефтриаксон 0
100
100
100
100
100
Хлорамфеникол 0
Тобрамицин 0
Пиперациллин 0
Ампициллин 0
Тикарциллин-клавулановая кислота 0
25
75
93,3
95,2
95,2
80
90
90,5
90,5
90,5
90,9
86,4
Цефалексин 6,70
Цефуроксим 4,8
0
Ципрофлоксацин 4,8
0
Тетрациклин
Левофлоксацин
Цефепим
Цефтазидим
Цефотаксим
Ампициллин-сульбактам
Азтреонам
Цефтазидим-клавулановая кислота
Пиперациллин-тазобактам
20 0
10 0
9,50
9,50
9,50
9,10
9,14,5
16,7
14,3 4,8
33,3
50
81
66,65
0 33,35
22,7 9,1
68,2
21,7 8,7
69,6
26,1 8,7
65,2
31,8
9,1
59,1
29,2
12,5
58,3
29,6
22,2
48,1
39,1
13
47,8
40
36
24
54,2
12,5
33,3
62,5
16,7 20,8
89,5
010,5
Цефтазидим-авибактам
Цефоперазон-сульбактам
Эртапенем
Триметоприм-сульфаметоксазол
Дорипенем
Гентамицин
Нетилмицин
Меропенем
Имипенем
Амикацин
Тигециклин
Колистин
0%
20%
40%
60%
80%
100%

20.

Распространенность генов приобретенных металлоβ-лактамаз и карбапенемаз по данным мониторинга
Материалом для проведения исследований послужили:
2019 год - 62 полирезистентных культуры НГОБ, выделенных путем первичного бактериологического посева
клинического материала: Pseudomonas aeruginosa (n=19), Acinetobacter baumanii (n=43);
2020 год - 25 полирезистентных культур НГОБ: Pseudomonas aeruginosa (n=20), Acinetobacter baumanii (n=5);
2021 год - 24 полирезистентных культуры НГОБ: Pseudomonas aeruginosa (n=18), Acinetobacter baumanii (n=6);
Методы исследования: ПЦР с гибридизационно - флуоресцентной детекцией продуктов амплификации в режиме
«реального времени». Коммерческие наборы «АмплиСенс MDR MBL-FL», «АмплиСенс MDR КРС/ОХА-48-FL» и
«АмплиСенс MDR Acinetobacter ОХАFL».
Гены
MBL-металло-β-лактамазы: группы
VIM (Ps.aeruginosa)
Карбапенемаз групп OXA-40подобные
(Acinetobacter baumanii)
Карбапенемаз групп OXA-23подобные
(Acinetobacter baumanii)
в целом по отделениям, %
2019
2020
2021
21,05 % (n=4)
30,0% (n=6)
33,3 % (n=6)
[95% ДИ 0,84-41,26]
[95% ДИ 1,8-58,2]
[95% ДИ 1,96-64,6]
74,4 % (n=32)
80,0% (n=4)
83,33% (n=5)
[95% ДИ 23,8-125,0]
[95% ДИ 3,2-156,8]
[95% ДИ 4,16-162,49]
23,25 % (n=10)
40,0 % (n=2)
50,0 % (n=3)
[95% ДИ 2,32-44,18]
[95% ДИ 0,8-79,2]
[95% ДИ 1,5-98,5]

21.

Распространенность генов
приобретенных
карбапенемаз
Материалом для проведения исследований послужили:
2019 год - 22 полирезистентных штамма K. pneumoniaе, выделенных путем первичного бактериологического
посева клинического материала;
2020 год - 25 полирезистентных штамма K. pneumoniaе;
2021 год - 32 полирезистентных штамма K. рneumoniaе;
Методы исследования: ПЦР с гибридизационно - флуоресцентной детекцией продуктов амплификации в
режиме «реального времени»
в целом по отделениям, %
Гены МБЛ и
карбапенемаз
2019 (n=22)
2020 (n=25)
2021 (n=32)
MBL-металло-βлактамазы:
группы VIM
Карбапенемаз
группы
OXA-48-подобные
OXA-10-подобные
CTX-M
GES
NDM
4,55% (n=1)
4% ( n=1)
9,38% (n=3)
[95% ДИ 0,05-9,05]
[95% ДИ 0,04-7,96]
[95% ДИ 0,29-18,47]
68,18% (n=15)
72% (n=18)
59,38% (n=19)
[95% ДИ 10,2-126,13]
[95% ДИ 12,96-131,04]
[95% ДИ 11,38-107,38]
40% (n=10)
40,63% (n=13)
[95% ДИ 4-76]
[95% ДИ 5,29–75,7]
86,36 % (n=19)
92% (n=23)
84,38% (n=27)
[95% ДИ 16,4-156,31]
[95% ДИ 21,16-162,84]
[95% ДИ 11,62-42,38]
9,09% (n=2)
4% (n=1)
6,25% (n=2)
[95% ДИ 0,18-17,99]
[95% ДИ 0,04-7,96]
[95% ДИ 0,125-12,375]
9,09% (n=2)
12% (n=3)
15,63% (n=5)
[95% ДИ 0,18-17,99]
[95% ДИ 0,36-23,64]
[95% ДИ 0,79-30,47]
-

22.

Распространенность генов
приобретенных карбапенемаз
2019г
92,0
100
86,36
90
2020г
84,38
2021г
72,0
80
68,18
70
59,38
60
50
40,0
40,63
40
30
15,63
20
10
9,38
12,0
9,09
4,55 4,0
4,0
6,25
9,09
0
MBL группы
VIM
CTX-M
GES
NDM
OXA-48
OXA-10

23.

Распространенность гена MecA
50
42,8
40
30
28,57
20
S.aureus
29,4
CNoS
18,6
10
0
2019
Гены
MecA MRSA
(S. aureus)
MecA MRCNS
2021
в целом по отделениям, %
2019 (n=43/7)
2020 (n=21)
2021 (n=34/7)
18,6% (n=8)
28,57% (n=6)
29,4% (n=10)
[95% ДИ 1,48-35,71]
[95% ДИ 1,71-55,42]
[95% ДИ 2,92-55,87]
28,57 % (n=2)
[95% ДИ 0,57-56,57]
-
42,8% (n=3)
[95% ДИ 1,2-84,37]

24.

Распространенность гена Van
Материалом для проведения исследований послужили:
2021 год - 6 полирезистентных культур Enterococcus faecium, выделенные путем
первичного бактериологического посева клинического материала .
Методы исследования ПЦР с гибридизационно - флуоресцентной детекцией продуктов
амплификации в режиме «реального времени»
М/О
Enterococcus faecium
(n=6)
ванкомицин-R
100%
ген Van
100 %

25.

Чувствительность к
бактериофагам
Staphylococcus aureus, 2021
Klebsiella pneumoniae, 2021
100
100
90
80
28,4
49,4
4,8
4,8
90
28
51,4
3,7
70
20,3
60
60
89,1
50
10,8
10,8
40
40
30
30
20
1,5
3
80
70
50
1,5
4,5
51,4
39,8
37,8
94
95,5
90,5
68,3
20
10
1,6
9,4
10
0
0
Кл-пол б/ф
(г.Уфа)
Пио б/ф пол
(г.Уфа)
Пио б/ф.
компл (г. НН)
Интести-б/ф
(г.НН)
Стафил б/ф
Пио б/ф
Стафил б/ф
(г.НН)
компл (г. НН) (г.Пермь)
S
S
I
R
I
R
Пио б/ф пол
(г.Уфа)

26.

Чувствительность к бактериофагам
Pseudomonas aeruginosa
2021г
I квартал 2022г
100
100
90
90
80
70
50
55,1
55,8
82,5
70
47,6
17,64
50
14,8
16,3
17,3
30
10
5
28,6
26,9
12,5
0
Пио б/ф пол
(г.Уфа)
Интести-б/ф
(г.НН)
S
Псевдомонас Пио б/ф компл (г.
аеругиноза б/ф
НН)
(г.НН)
I
R
22,7
9,5
40
30
35,2
50
60
50
20
36,4
80
60
40
23,54
30
58,82
42,9
20
40,9
20
10
0
Пио б/ф пол
(г.Уфа)
Интести-б/ф
(г.НН)
S
Псевдомонас Пио б/ф компл (г.
аеругиноза б/ф
НН)
(г.НН)
I
R

27.

Новые способы применения бактериофагов
в клинической практике (гидрогелевые раневые покрытия)
Отделение взрослых ожогов Университетской
клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
Фото 1 – 24.02.22
Бактериальный лизис расщепленных
аутодермотрансплантатов
Фото 2 – 09.03.22
Повторный бактериальный лизис
расщепленных аутодермотрансплантатов
Фото 3 – 18.03.22
Внешний вид ран после курса местной
фаготерапии
Фото 4 – 06.04.22
Результаты свободной кожной пластики
после предоперационной местной
фаготерапии

28.

Структура чувствительности микроорганизмов к
различным группам дезинфицирующих средств (%)
8,9
Композиционные ДС: гуанидины + другие ДВ
60,55
30,55
1,47
Композиционные ДС: хлорактивные + другие ДВ
91,18
Хлорактивные ДС
7,35
100
8,33
Композиционные ДС: ЧАС + другие ДВ
53,12
38,55
ЧАС
92,3
0
10
20
30
40
50
7,7
60
70
80
%
Чувствительность
Неполная чувствительность
Устойчивость
Распространенность устойчивости к ДС среди клинических штаммов м/о составила
9,2 на 100 исследованных культур [95 ДИ 6,1-12,3]
90
100

29.

Структура чувствительности штаммов
микроорганизмов к ДС по родам и видам
микроорганизмов
%
100
90
80
52,1
70
70,5
60
81
89,5
83,3
88
50
40
30
39,7
20
29,5
10
19
8,1
8,2
2,4
0
S.aureus
CoNS
Устойчивость
Enterobacter
spp.
НГОБ
Неполная чувствительность
16,7
Enterococcus
spp.
12
Candida spp.
Чувствительность

30.

Спектр чувствительности клинических штаммов к кожным
антисептикам и антисептикам для обработки раны
Ремедин антисептик
100
Главсепт
100
Экобриз антисептик
100
Миросептик экспресс ОП
100
Чистея ОП
100
МестаМидин-сенc
1,7
98,3
Фурацилин
100
Саниосепт
13,3
Перекись водорода 3%
Натрия гипохлорит
86,7
40,5
12
1,2
47,5
9
89,8
Йодопирон
100
Хлоргексидин спиртовой 0,5%
100
Хлоргексидин водный 0,05%
0%
Устойчивость
50
15,4
10%
20%
30%
40%
34,6
50%
Неполная чувствительность
60%
70%
80%
90%
Чувствительность
100%

31.

Бактерицидная (литическая) активность по отношению к
клиническим штаммам микроорганизмов
различных антимикробных препаратов в мягких и твердых формах
(% штаммов, к которым антимикробный препарат проявлял разную степень активности)

32.

Варианты комбинированной устойчивости у
некоторых грамотрицательных бактерий

33.

Вывод:
• В этиологической структуре комбустиологических отделений доминирует
грамм + микрофлора (CoNS, S.aureus), часть которых экспрессирует ген mec A
(42,8 % и 28,57% соответственно);в отделении реанимации – A.baumanii (19%)
• Установлен высокий удельный вес полирезистентности в популяции
энтеробактерий 36,8+4,3.
• Прослеживается увеличение распространенности генов приобретенных
металло-β-лактамаз и карбапенемаз среди НГОБ (групп VIM, ОХА-40, OXA23).
• В группе энтеробактерий наблюдается увеличение распространенности
генов МБЛ группы VIM в 2 раза, генов GES в 1,5 и NDM в 1,3 раза.
• Своевременная актуализация бактериофагов дает дополнительную
возможность терапии полирезистентных штаммов.
• Необходимость проведения мониторинга чувствительности м/о к ДС с целью
снижения риска распространения ИСМП внутри медицинской организации.
• Закономерности возникновения комбинированной устойчивости у штаммов,
резистентных к антибиотикам, требует дальнейшего детального изучения на
молекулярно-генетическом уровне.

34.

Благодарю за внимание