Продуктивное (пролиферативное) воспаление. Гранулематозы

1. Продуктивное (пролиферативное) воспаление. Гранулематозы.

2. Продуктивное (пролиферативное) воспаление -

Продуктивное
(пролиферативное) воспаление
форма воспаления, при котором
фаза пролиферации преобладает
над альтерацией и экссудацией.

3. Этиология продуктивного воспаления:

• Биологические факторы (микробы,
вирусы, животные паразиты);
• Физические (радиация);
• Химические (медикаменты);
• Иммунопатологические процессы
(иммунное воспаление).

4. Клетки, встречающиеся при пролиферативном воспалении:

1) Моноциты – выделяют большое
количество БАВ. Трансформируются в
макрофаги, которые сами выделяют БАВ и
выполняют функцию фагоцитоза;
2) Плазматические клетки – выделяют
иммуноглобулины. Продуктом их
деградации являются гиалиновые шары или
тельца Русселя;

5. Клетки, встречающиеся при пролиферативном воспалении:

3) Эозинофилы – как правило выявляются
при воспалении, вызванном животными
паразитами;
4) Лейкоциты – могут встречаться при
пролиферативном воспалении, вызванном
грибами;
5) Лимфоциты – чаще в иммунном
воспалении.

6. Виды пролиферативного воспаления:

1) Межуточное (интерстициальное);
2) Гранулематозное;
3) Воспаление с образованием
полипов и остроконечных
кондилом.

7. Межуточное воспаление

• Локализация – печень, почки, миокард,
мышцы, реже в легких;
• Макроскопически: незначительные изменения,
органы дрябловатые, тусклые, отмечается
неравномерное полнокровие;
• Микроскопически: в строме органа появляются
клеточные инфильтраты из макрофагов,
лимфоцитов, тучных клеток и др.

8. Межуточное воспаление

• В зависимости от распространенности
клеточных инфильтратов воспаление
может быть очаговым и
диффузным.
• Исход: склероз органа.
В паренхиматозных элементах
развиваются дистрофические
изменения.

9. Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом

• Локализация – слизистые оболочки и места
перехода призматического эпителия в
плоский;
• Полипы – выросты стромы, покрытые
призматическим эпителием;
• Кондилома – вырост стромы, покрытый
многослойным плоским эпителием
(необходимо дифференцировать с
опухолевым процессом).

10.

Полип

11.

Кондиломы

12. Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом

• В случае если кондиломы образуются в
результате воздействия
папилломавируса человека, они
называются остроконечные
кондиломы.
• И полипы, и кондиломы образуются
только при хроническом течении
заболевания.

13.

Остроконечные кондиломы нижнего века

14. Гранулематозное воспаление

• Воспаление с образованием гранулем при
инфекционных, инфекционно-аллергических
заболеваний, вокруг животных-паразитов и
инородных тел.
• Гранулема – очаговое скопление клеток,
способных к фагоцитозу

15. Морфогенез гранулемы

1) Накопление в очаге повреждения тканей юных
моноцитарных макрофагов;
2) Созревание этих клеток в макрофаги и
образование макрофагальной гранулемы;
3) Созревание и трансформация макрофагов в
эпителиоидные клетки и образование
эпителиоидноклеточной гранулемы;
4) Трансформация эпителиоидных клеток в
гигантские клетки инородных тел (Пирогова Лангханса) и образование гигантоклеточной
гранулемы.

16. Классификация гранулематозных болезней

• Гранулематозные болезни
инфекционной этиологии;
• Неинфекционной этиологии;
• Медикаментозные;
• Не установленной этиологии
(саркоидоз, болезнь Крона).

17. По составу клеток гранулемы различают:

• Специфические;
• Неспецифические.

18. Неспецифическое воспаление

• Ревматизм: при ревматизме в
участках дезорганизации
соединительной ткани вокруг очага
фибриноидного некроза скапливаются
макрофаги. Эта гранулема называется
Ашофф–Талалаевские узелки.
Гранулемы появляются в момент
обострения заболевания.

19. Неспецифическое воспаление

• Брюшной тиф: кишечная инфекция,
при которой в пейеровых бляшках из
солитарных фолликулов тонкого
кишечника лимфоциты замещаются
крупными клетками со светлой
цитоплазмой – макрофагами.
• Сыпной тиф

20. Неспецифическое воспаление

• Актиномикоз – грибковое заболевание,
вызываемое лучистым грибком
(актиномицетом). Может развиваться как
осложнение массивной антибактериальной
терапии.
• Макроскопически: очаг поражения имеет
сотовидное строение, а сама гранулёма
представляет собой лучистый грибок,
окруженный нейтрофильными лейкоцитами
и соединительной тканью.

21.

Актиномикоз шейно-лицевой области

22. Неспецифическое воспаление

• Аспергиллез – также грибковое
заболевание, вызываемое аспергиллой.
• Гранулема представляет собой очаг
некроза, в котором располагаются нити
аспергилл. Вокруг лимфоциты и
макрофаги.

23.

Аспергиллез

24. Неспецифическое воспаление

• Воспаление вокруг животных
паразитов и инородных тел –
развивается с участием лейкоцитов,
эозинофилов, макрофагов, и в
конечном итоге приводит к
образованию капсулы.

25. Специфическое воспаление -

Специфическое воспаление ограниченное продуктивное
воспаление с образованием
гранулем, структура и состав
которых характерны для
определенного вида возбудителя.

26. Особенности

• Все они имеют строго определенного
возбудителя;
• Хроническое волнообразное течение;
• В ходе воспаления происходит смена
тканевых реакций;
• Развивается гранулема строго определенного
строения;
• В каждой гранулеме появляется сухой
казеозный некроз.

27. Туберкулёз

• Возбудитель: микобактерия или палочка Коха;
• Гранулема: туберкулезный бугорок;
• Макроскопически: очаг серовато-желтого цвета,
диаметром несколько мм.
• Состав: вокруг очага казеозного некроза
располагаются эпителиоидные клетки,
лимфоциты и гигантские клетки Пирогова –
Лангханса.
• Исход: тонкий рубчик.

28.

На задней стенке мочевого пузыря группа
рассеянных туберкулезных бугорков, один из
которых (расположен в центре) в состоянии
распада.

29. Сифилис

• Возбудитель: бледная спирохета или трепонема;
• Гранулема: гумма;
• Макроскопически: очаг диаметром от 0,5 до 5-6
см, желтовато-серого цвета;
• Микроскопически: очаг казеозного некроза,
вокруг которого располагаются плазматические
клетки и лимфоциты. Между клетками
располагается большое количество сосудов.

30. Сифилис

• Исход: грубое рубцевание с
деформацией органа;
В гумме в некоторых случаях очаг
казеозного некроза может подвергаться
колликвации, и тогда выделяется
клейкая, тянущаяся, полупрозрачная
масса, напоминающая клей.

31.

Гумма
Формирующаяся гумма
носовой перегородки

32. Проказа (лепра)

• Возбудитель: палочка проказы или палочка
Ганзена;
• Гранулема: лепрома;
• Состав: очаг казеозного некроза может быть
окружен макрофагами, лейкоцитами, но
маркерными являются клетки Вирхова –
макрофаги, которые подвергаются жировой
дистрофии и в которых палочки располагаются,
как сигары в коробке;
• Исход: рубцевание.

33.

Лепра

34. Склерома

• Возбудитель: палочка ВолковичаФриша;
• Поражается слизистая верхних
дыхательных путей;
• Маркерные клетки: клетки Микулича:
макрофаги в пенистой
вакуолинизированной цитоплазме,
гиалиновые шары (тельца Русселя);
• В исходе: грубое рубцевание, иногда
приводящее к асфиксии больного.

35. Сап

• Возбудитель: палочка сапа;
• Гранулема: очень похожа на
туберкулезную, но среди клеток
большое количество полинуклеаров
(нейтрофильных лейкоцитов);
• Исход: часто нагноение.

36. Значение специфического воспаления

По составу гранулемы возможна
диагностика заболеваний и
гранулемы являются отражением
иммунного статуса человека.