Кістково-суглобовий туберкульоз. Диференціальна діагностика кістково-суглобового туберкульозу

1.

КІСТКОВО-СУГЛОБОВИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
КІСТКОВО-СУГЛОБОВОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ
Виконав студент 6 курсу
Шийка Марко

2.

Локалізація
Шлях інфікування кісток – гематогенне розповсюдження з
первинного туберкульозного комплексу. Захворюваність – до
1 на 100 тис населення.
Локалізація (типові варіанти):
1. Туберкульозний спондиліт. Частіше t вражається грудний и
поперековий відділи хребта (зазвичай 1-2 хребця). Вогнище
туберкульозу виникає в центрі тіла хребця або в його епіфізі
(багаті губчастою речовиною і щедро васкуляризовані).
2. Метаепіфізи довгих трубчастих кісток (особливо тих, що
утворюють кульшовий і колінний суглоб).
3. Великі суглоби: кульшовий (коксит), колінний (гоніт),
плечовий, гомілкоступневий (у вигляді моноартриту).
4. Контингенти хворих – найчастіше хворіють діти, і підлітки
(більш часто хлопчики). Це зумовлено доброю
васкуляризацією кісток та зростаючим навантаженням на
скелет у дітей. Сучасна особливість – збільшення хворих
похилого віку.

3.

4.

Періоди
Первинні вогнища туберкульозу кісток розвиваються в результаті лімфогематогенного засіву інфекції в передалергічний період, що не має клінічних проявів і значно
затруднює діагностику. Корнев П.Г. виділяє три послідовні фази в розвитку первинного кістково-суглобового вогнища:
І фаза – преартрична або преспондилітична – фаза виникнення і формування туберкульозного вогнища в нормальній, незміненій тканині, фаза первинного
туберкульозного оститу.
ІІ фаза – артрична або спондилітична. Специфічний процес переходить на кортикальний шар кістки, синовіальну суглобову оболонку, суміжні кісткові поверхні
суглобу, сусідні тіла хребців. В кістковій тканині розвиваються деструктивно-некротичні зміни, казеозні маси прориваються в порожнину суглоба, далі контактним
шляхом – на тіла хребців, оточуючі м’які тканини, судини, нервові закінчення. Розвиваються ускладнення у вигляді абсцесів, свищів, деформації і контрактур
суглобів, рухових порушень.
початкова стадія. Процес виходить за межі хребця, долає опір замикальних пластинок або кортикального шару;
стадія розпалу. Запалення синовіальної оболонки, утворення випоту в суглобі. Руйнування хрящів, суглобових кінців кісток,, суглобової капсули. Сирнистий розпад і
гнійне запалення специфічних гранульом з переходом процесу на м'які тканини і розвитком нориць, напливних абсцесів, які формуються під силою тяжіння;
стадія загасання. Деструкція суглобових поверхонь призупиняється, щільність губчатої і компактної речовини збільшується, вогнище деструкції в кістці
обмежується.
ІІІ фаза – постартрична або постспондилітична (фаза згасання і відмежування процесу). Стабілізація характеризується збереженням стійких деформацій скелету і
трофічних незворотніх порушень.

5.

Патогенез ТБ кісток і суглобів Шляхи розвитку
• Гематогенно, в первинному періоді туберкульозної інфекції При подальшій реактивації процесу в старих
туберкульозних вогнищах
В розвитку кістково-суглобового туберкульозу виділяють 4 етапи:
• Первинний остит або вогнищевий туберкульоз кістки. В губчастій тканині формуються туберкульозні гранульоми.
Казеозно-некротичні зміни призводять до некрозу кісткових балок. Навколо зон руйнування утворюється капсула:
внутрішній шар – специфічна грануляційна тканина, зовнішній шар – неспецифічна.
• При поширенні туберкульозного процесу на суглоб виникає туберкульозний артрит. У порожнині суглоба утворюється
серозно-фібринозний або гнійний ексудат. Хрящ суглоба некротизується та відторгується, оголюються суглобові
поверхні.
• Виражений сподиліт або артрит: суглобові поверхні поступово руйнуються, з’являються абсцеси. Перехід запалення
на суглобову капсулу та її некроз призводять до виникнення зовнішніх нориць та вторинного інфікування суглоба
неспецифічною флорою.
• 4 етап Гематогенно, в первинному періоді туберкульозної інфекції. При подальшій реактивації процесу в старих
туберкульозних вогнищах

6.

Діагностика

7.

Гістологічне
дослідження
• Гістологічно виявляється щільна
інфільтрація лейкоцитами,
грануляційна тканина та кісткові
секвестри. При туберкульозі
характерні гранульоми з
центральним некрозом, епітеліоїдні
клітини та гігантські клітини типу
Лангханса.