RECIST or not RECIST? Динамическое наблюдение в онкологии

1.

Конгресс Российской ассоциации Рентгенологов
Москва, 8 ноября 2014 г.
RECIST or not RECIST?
Динамическое наблюдение в онкологии
Петров К.С.

2.

Что такое RECIST?
Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
RECIST
Критерии оценки ответа солидных
опухолей на лечение
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 2
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

3.

История RECIST
1981 – первые критерии ВОЗ (WHO)
Reporting Results of Cancer Treatment AB Miller, B Hogestraeten, M Staquet, A Winkler Cancer 47:207–14, 1981
2000 – RECIST 1.0
New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors (RECIST Guidelines)
Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. J Natl Cancer Inst 2000;92:205–16.
2009 – RECIST 1.1
New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1)
Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J et al. Eur J Cancer. 2009 Jan;45(2):228-47
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 3
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

4.

История RECIST
1981 – первые критерии ВОЗ (WHO)
Baseline
Follow Up
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 4
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

5.

История RECIST
2000 – RECIST 1.0
Baseline
Follow up
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 5
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

6.

История RECIST
2009 – RECIST 1.1
Baseline
Follow up
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 6
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

7.

Ключевые понятия RECIST
Измеримые очаги:
размер не менее 10 мм
патологический ЛУ
по короткой осиболее
15 мм
литический или смешанный очаг
в
кости
с
мягкотканным
компонентом не менее 10 мм
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 7
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

8.

Ключевые понятия RECIST
Неизмеримые очаги:
Остеобластические очаги
Поражение мозговых оболочек
Плевральный и перикардиальный выпот
Асцит и перитонеальные mts
Лимфогенный карциноматоз
Органомегалия
© Siemens AG 2014. Все права защ ищены
Слайд 8
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

9.

Ключевые понятия RECIST
Целевые (таргетные) очаги:
Всего не более 5
Не более 2 на орган
Наиболее воспроизв одимые
∑ ≤2
∑ ≤5
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 9
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

10.

Ключевые понятия RECIST
Целевые (таргетные) очаги:
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 10
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

11.

Ключевые понятия RECIST
Статичная опухоль
Подвижная опухоль
Выбор таргетных очагов:
×
×
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 11
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

12.

Ключевые понятия RECIST
Выбор таргетных очагов:
Сливающиеся очаги
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 12
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

13.

Ключевые понятия RECIST
Выбор таргетных очагов:
×
×
13 мм
×
9 мм
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 13
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

14.

Ключевые понятия RECIST
Выбор таргетных очагов:
13 мм
Кистозные образования
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 14
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

15.

Ключевые понятия RECIST
Выбор таргетных очагов:
Множественные образования
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 15
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

16.

Правила измерения RECIST
На аксиальных изображениях
вертикально вытянутые образования: можно sag
или cor без наклона
Только длинный диаметр
ЛУ: только короткий диаметр
Костные очаги: только солидный компоне т
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 16
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

17.

Правила измерения RECIST
Сливающиеся очаги: длинник общего очаг а
Разделившийся очаг: длинник новых очаг в
о
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 17
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

18.

Правила измерения RECIST
Кольцевидное накопление: включать
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 18
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

19.

Правила измерения RECIST
Изменение формы очага: учитывать
×
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 19
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

20.

Сумма диаметров очагов
Что делать с полученными размерами?
Baseline
Follow Up
2 см
1 см
4 см
1,5 см
1,5 см
1,2 см
∑=7,5 см
∑=3,7 см
Δ –51%
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 20
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

21.

Сумма диаметров очагов
Что делать с полученной суммой диаметров?
Полный
ответ
Частичный
ответ
Проргессия
Стабилизация
CR
PR
PD
SD
Исчезли все
таргетные
очаги
+
ЛУ ↓ до 10 мм
∑
уменьшилась
на ≥ 30%
∑
увеличилась
на ≥ 20%
[min +5 мм]
∑
увеличилась
на 0-19%
или
уменьшилась
на 0-29%
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 21
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

22.

Сумма диаметров очагов
Что делать с полученной суммой диаметров?
Baseline
Follow Up
2 см
1 см
4 см
1,5 см
1,5 см
1,2 см
∑=7,5 см
∑=3,7 см
Δ –51%
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 22
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

23.

Сумма диаметров очагов
Дополнительные критерии прогрессии
Проргессия
∑
увеличилась
на ≥ 20%
Появление новых
очагов
Безусловная прогрессия
нетаргетных очагов
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 23
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

24.

Сумма диаметров очагов
Безусловная прогрессия нетаргетных очагов
Δ=+13% => SD?
30х18 мм
34х22 мм
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 24
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

25.

Сумма диаметров очагов
Почему не использовать объём?
V=3,87 мл
V=2,24 мл
D=26,5 м м
D=24,7 м м
Δ V = -42 %
Δ D = -6,7%
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 25
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

26.

Сумма диаметров очагов
Почему не использовать объём?
1. Измерение объёма доступно не для всех ПО
2. Полуавтоматические инструменты зачастую неточны
3. Ручное вычисление объёма требует много времени
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 26
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

27.

Модальности для RECIST
Только для
подтверждения
злокачественности
Толщина
≤ 5 мм
Толщина
≤ 5 мм
© Siemens AG 2014. Все права защ ищены
Слайд 27
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

28.

Модальности для RECIST
Должна использоваться одна и та же модальность
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 28
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

29.

Контрастный препарат
Обязательно использование в/в контрастирования
Соблюдать единую методику постконтрастного сканирования
© Siemens AG 2014. Все п рава защищены
Слайд 29
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

30.

Контрастный препарат
Соблюдать единую методику постконтрастного сканирования
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 30
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

31.

∑, см
Выбор Baseline
Δ +13% => SD
Δ +9% => SD
Δ 34% => прогрессия
Δ +12% => SD
При неизмененном тренде сравнение необходимо
проводить с исходной точкой!
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 31
8 ноября 2014 г.
t
Кирилл Петров / H IM

32.

∑, см
Выбор Baseline
Зенит
Δ -20% => SD
Δ -35% => PR
Δ -45% => PR
Δ -35% => частичный ответ
Надир
Δ 20% => прогрессия
При изменении тренда сравнение проводить с надиром!
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 32
8 ноября 2014 г.
t
Кирилл Петров / H IM

33.

Недостатки RECIST
Не учитывает изменения васкуляризации опухоли
Таргетная терапия может приводить к некрозу быстрому опухоли
при сохранении ее размеров
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 33
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

34.

Недостатки RECIST
Не учитывает объём некроза
Ответом на некоторые виды терапии может быть первоначальное
увеличение опухоли
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 34
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

35.

Недостатки RECIST
Не учитывает функциональную информацию
© Siemens AG 2014. Все права за щищены
Слайд 35
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

36.

Недостатки RECIST
Лимфомы
Cheson
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 36
8 ноября 2014 г.
Глиобластомы
RANO
ГЦР,
ГИСТ
mRECIST
EASL,
Choi
Кирилл
Петров / H IM

37.

Альтернативы RECIST
Choi
ответ
Choi
Полный ответ
RECIST
Исчезновение всех очагов
Частичный ответ
↓ SD на ≥10% или
↓ плотности на ≥15%
↓ SD на ≥30%
Прогрессия
↑ SD на ≥10% и
отсутствие ↓ плотности на ≥15%
или новые очаги
↑ SD на ≥20% или
Новые очаги
стабилизация
Ничего из вышеперпчисленного
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 37
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

38.

Альтернативы RECIST
Choi vs RECIST
-61% плотность
-40% диаметр
Метастаз ГИСТ
RECIST:
Choi:
частичный ответ
частичный ответ
-7% плотность
-50% диаметр
RECIST:
Choi:
частичный ответ
прогрессия
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 38
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

39.

Альтернативы RECIST
mRECIST
Понятие о жизнеспособных очагов – накапливающих КВ в
артериальную фазу
ответ
mRECIST
RECIST
Полный ответ
Исчезновение жизнеспособных очагов Исчезновение очагов
Частичный ответ
↓ SD жизнеспособных очагов на ≥30%
↓ SD на ≥30%
Прогрессия
↑ SD жизнеспособных очагов на ≥20%
или новые очаги
↑ SD на ≥20% или
новые очаги
стабилизация
Ничего из вышеперпчисленного
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 39
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

40.

Альтернативы RECIST
mRECIST
-40% диаметр
RECIST: частичный ответ
mRECIST: полный ответ
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 40
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

41.

Альтернативы RECIST
Cheson (лимфомы)
Лимфома часто не полностью регрессирует, трансформируясь в
фиброз или некротические массы
Критери Cheson предполагают анализ размеров и метаболической
активности по ПЭТ-КТ
Используется сумма двух диаметров
6 таргетных очагов (предпочтительно наибольшие,
медиастинальные и ретроперитонеальные)
Уменьшение SD на 50% для установления частичного ответа
Наличие ПЭТ-неактивной резидуальной ткани, не увеличивающейся
в размерах считается полным ответом
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 41
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

42.

Take home points
измерения только на аксиальных срезах
исключение для вертикальных образований – измерять
на ортогональных проекциях
при выборе протокола сканирования, учитывайте тип
опухоли (артериальная фаза для гиперваскулярных
опухолей)
динамическое наблюдение в той же модальности и с
тем же контрастным протоколом
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 42
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

43.

Take home points
сравнение с исходной точкой при сохранении
тренда
сравнение с надиром при изменении тренда
указывайте в заключении номер серии и изображения,
на котором производилось измерение
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 43
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM

44.

Источники
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 44
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H I M

45.

Спасибо за внимание!
Кирилл Петров
Тренинг-центр
ООО «Сименс»,
Сектор здравоохранения
Москва
Тел: +7 (915) 309 0 109
E-mail: [email protected]
RECIST is simple.
Using RECIST is not.
siemens.com/answers
© Siemens AG 2014. Все права защищены
Слайд 45
8 ноября 2014 г.
Кирилл Петров / H IM