COVID-19 у детей: что известно на данный момент

1.

COVID-19 у детей:
что известно на данный момент
Подготовила:
Голынина М.В.
Студентка 5 курса 51группы ИКМ
Москва, 2020

2.

Коронавирус (2019-nCoV, SARS-CoV-2 )
- инфекционное заболевание, вызванное последним из
открытых вирусов семейства коронавирусов. До вспышки
инфекции в Ухане, Китай, в декабре 2019 г. о новом вирусе
и вызываемом им заболевании известно не было. Сегодня
вспышка COVID-19 переросла в пандемию, охватившую
многие страны мира.

3.

Эпидемиология
1.
2.
3.
ТОРС в 2002г
БВРС в 2012г
SARS-CoV-2 в 2019г.
В России коронавирусом переболели почти
48 тысяч детей, это 8,4% от всех заболевших.
Половина из них перенесла инфекцию в
легкой форме. (на 8.09.20)
На 20.10.2020 число заболевших составило
по России 1 431 635 человек (1,03% от
общего населения)

4.

Клиника
• острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;
пневмония без дыхательной недостаточности;
• пневмония с острой дыхательной недостаточностью (ОДН);
• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
• мультисистемный воспалительный синдром (МВС) у детей, связанный
с SARS-CoV-2, протекающий с симптоматикой неполного синдрома Кавасаки

5.

Критерии тяжести COVID-19
I. Бессимптомная форма
Результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2положительные,
отсутствуют клинические признаки заболевания и
визуальные изменения на рентгенограмме (томограмме).
II. Легкая форма
Лихорадка < 38,5 °С,
симптомы интоксикации (слабость, миалгия)
Поражение верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, заложенность носа).
При осмотре: изменения в ротоглотке; аускультативных изменений в легких нет.
В некоторых случаях может не быть лихорадки или наблюдаться только
гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) или
только кожные высыпания.

6.

III. Среднетяжелое течение
• Лихорадка > 38,5 °С,
• кашель (главным образом сухой непродуктивный),
• пневмония.
• аускультативно могут выслушиваться хрипы (сухие или влажные), но нет явных
признаков дыхательной недостаточности (одышка) и гипоксемии, SpO2
составляет > 93%.
В некоторых случаях может не быть явных клинических симптомов поражения
нижних дыхательных путей, но на компьютерной томограмме (КТ) грудной
клетки выявляются незначительные изменения в легких, типичные для вирусного
поражения легких легкой или среднетяжёлой степени (КТ1-2)
IV. Тяжелая форма
• Симптомы острой респираторной инфекции в начале заболевания
• симптомами со стороны желудочнокишечного тракта (диарея)
• признаки дыхательной недостаточности (одышка с центральным цианозом),
• SpO2 составляет 93%.
Признаки пневмонии на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки, типичные
для вирусного поражения легких тяжелой или критической степени (КТ3-4)

7.

Критическая форма – мультисистемный воспалительный синдром
(цитокиновый шторм, Кавасаки-подобный синдром)
Лихорадка > 24 ч,
мультисистемное (> 2) вовлечение различных органов(поражение сердца, почек,
центральной нервной системы, респираторные симптомы, возможно развитие ОРДС,
гастроинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания,
миалгии, артралгии).
Нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией,
повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, СОЭ, ЛДГ, трансаминаз,
триглицеридов, интерлейкина 6, ферритина и D-димера, гипоальбуминемия.
возможны тромбозы и тромбоэмболические осложнения.
На УЗИ сердца - снижение фракции выброса, иногда формирование аневризм
коронарных артерий.
На 3.07 в мире описаны 600 детей, 6 летальных исходов, в том числе, около 300
пациентов в США, преимущественно 5-18 лет, 3 погибших, и около 100 детей в
Великобритании и других европейских .странах

8.

9.

Симптомы у детей
Малыши первых трех лет жизни нередко страдают
• диареей,
• срыгиванием или рвотой,
• болями в горле,
• сухим кашлем.
У детей более старшего возраста коронавирус нередко начинается с температуры. Она
может подниматься до 38,0–38,5 °С, но не превышает 39 °С.

10.

Другие симптомы у детей
• расстройство стула;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• озноб, головокружение, потливость;
• боль в мышцах.
• цианоз, одышка (дых нед-ть у 50%)
Кашель усиливается к вечеру и особенно сильно донимает ночью.
У подростков развитие COVID-19 больше напоминает клиническую картину взрослых.

11.

Мультисистемный воспалительный синдром - клиника
Кавасаки подобный синдром
1.Несбиваемая температура около 38 градусов
2.Сильная боль в животе, которая со временем становится только сильнее
3. Сильная рвота и диарея
4. Выраженная и обширная красная сыпь на кистях, предплечьях, и груди. Появляется не всегда, но
часто, белеет при надавливании
5. Красные глаза, сухие губы, отеки рук и ног, мышечные боли — встречаются значительно реже.

12.

Анализ случаев мультисистемного воспалительного
синдрома
Американские врачи проанализировали случаи мультисистемного воспалительного синдрома у
детей, диагностированных с 15 марта по 15 мая 2020 года в США.
В анализ были включены случаи, удовлетворяющие 6 критериям:
• тяжелое состояние, требующее госпитализации,
• возраст пациента менее 21 года,
• лихорадка на протяжении как минимум 24 часов,
• лабораторно подтвержденная полиорганная недостаточность
• острый тяжелый респираторный синдром, вызванный SARS-CoV-2.

13.

Анализ случаев мультисистемного воспалительного
синдрома
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование включили 176 детей с мультисистемным воспалительным синдромом.
Средний возраст участников исследования составил 8,3 года. 115 детей (62%) были мужского пола и 135
детей (73%) ранее были здоровы.
Как показал анализ, органами, вовлеченными в патологический процесс, являлись:
желудочно-кишечный тракт (92%)
сердечно-сосудистая система (80%)
гематологическая система (76%)
мышечная система и кожа (74%)
дыхательная система (70%).
Средняя продолжительность госпитализации составила 7 дней (от 4 до 10 дней). За этот период 80%
детей находились в отделении интенсивной терапии, 20% детей нуждались в механической вентиляции
легких, 48% пациентов получали вазопрессорные препараты и 2% (4 человека) умерли.
Аневризма коронарной артерии была диагностирована у 15 пациентов (8%), симптомы болезни Кавасаки
были выявлены у 74 пациентов (40%).
У 92% пациентов выявлены как минимум 4 биомаркера воспаления.
Использование иммуномодулирующих препаратов было очень частым: 77% пациентов получали
внутривенный иммуноглобулин, 49% пациентов получали глюкортикостероиды и 20% пациентов
получали ингибитор интерлейкина-6 или рецептора интерлейкина-1

14.

Вывод
Согласно полученным данным мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков,
ассоциированный с коронавирусной инфекцией, приводит к тяжелому и жизнеугрожающему
течению заболевания.

15.

Критерии диагноза МВС ассоциированного с COVID
Пациенты в возрасте < 21 года с лихорадкой, лабораторными признаками
воспаления, в тяжелом состоянии, требующем госпитализации с
полиорганными (2 органов или систем) нарушениями (кардиологические,
почечные, респираторные, гастроинтестинальные, гематологические,
дерматологические или неврологические нарушения)
• Лихорадка > 38 °С в течение ≥ 24 ч или субъективное ощущение
лихорадки ≥ 24 ч
• Лабораторное подтверждение воспаления, включая ≥ 1 признака:
повышение уровней СРБ, фибриногена, прокальцитонина, D-димера,
ферритина, лактатдегидрогеназы, IL6, нейтрофильный лейкоцитоз,
лимфопения, ускорение СОЭ, снижение уровня альбумина
+
Исключение альтернативных диагнозов
+
Подтвержденный случай COVID-19 (положительный ПЦР-тест, выявление
антигена, наличие антител) или контакт с больным COVID-19 в течение
4-х недель, предшествующих началу симптомов

16.

Диагностика
Тяжелая форма
Клинический анализ крови: лейкопения/лейкоцитоз, лимфопения.
Биохимический анализ крови: нарастание уровня СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ферритина сыворотки крови
Коагулограмма – высокий уровень D – димера крови и фибриногена.
Мультисистемный воспалительный синдром (Кавасаки-подобный
синдром)
Клинический анализ крови: нарастание показателя СОЭ, нейтрофильный
лейкоцитоз, тромбоцитоз/тромбоцитопения
Биохимический анализ крови: повышение уровня СРБ ≥ 100 мг/л, ферритина ≥ 500 нг/мл, АЛТ, АСТ
сыворотки крови > 2 норм, уровня ИЛ-6 крови; гипольбуминемия; при повреждении миокарда –
повышение уровня
тропонина, NT-proBNP, КФК-МБ фракции > 2 норм; возможно повышение ПКТ
крови > 2 нг/мл.
При развитии полиорганной недостаточности – значительное повышение
уровня, АЛТ, АСТ, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, К сыворотки
крови.
Коагулограмма: повышение D- димера, фибриногена > 2 норм

17.

Диагностика
• ПЦР
• Пульсоксиметр
• КТ
• ЭхоКГ
• ЭКГ
• Ig
Известно, что IgM антитела появляются примерно на 7-14 сутки от начала
симптомов, IgG антитела могут выявляться также, начиная со второй недели
болезни.

18.

Схемы лечения детей с инфекцией COVID-19
в зависимости от тяжести течения болезни
Бессимптомная форма
• Этиотропная терапия не
требуется.
Легкая степень
Симптоматическое лечение.
Назначение противовирусных
препаратов может быть
рассмотрено у детей из групп
риска, имеющих тяжелые
сопутствующие заболевания,
иммунодефицит (решением
врачебной комиссии).

19.

Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
Оксигенотерапия: до 2 мес. – 0,5-1 л/мин, от 2
мес. до 5 лет – 1-2 л/мин, 5 лет – 2-4 л/мин.
Симптоматическое лечение
Противовирусно
Антикоагулянты
АБ – амоксициллин, макролиды
Оксигенотерапия