Факторы суицидального риска. Тревога и депрессия, их влияние на суицидальный риск

1.

2.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Суицидальные действия представляют собой один из
вариантов поведения человека (независимо от наличия
психического расстройства), которое может
проявляться при нарушении психологической
адаптации в ситуации кризиса. Существует ряд общих
закономерностей развития суицидальной активности.
Суицидальный акт рассматривается как результат
взаимодействия многочисленных «базовых» факторов
риска (ФР) друг с другом и с «триггерными»
(пусковыми) факторами (кризисная ситуация). К
базовым ФР относят множество факторов
социального, демографического, религиозного,
этнического, психологического, семейного и
биологического характера.

3.

Соответственно этим ФР, можно выделить группы
риска суицида (например, «мужчины старше 45
лет»; «люди, страдающие алкогольной
зависимостью», «ВИЧ инфицированные»,
«страдающие онкологическими заболеваниями» и
др.). Тем не менее, базовые факторы носят лишь
вероятностный характер; принадлежность к
группе риска не обозначает обязательного
«вердикта» суицида. Риск значительно
усиливается при интеграции нескольких ФР
(например, «мужчина после 45-ти лет,
проживающий в одиночестве, страдающий
депрессивным расстройством и зависимостью от
алкоголя»).

4.

Но для «запуска» суицидальных действий необходим триггерный
фактор, которым, как правило, является конфликт или кризис.
Обычно, причиной кризиса является утрата (или возможность
утраты) значимого объекта (т.е., человека, материальной или
духовной ценности). Примеры: смерть близкого человека; развод;
утрата работы или социального статуса; утрата здоровья,
постановка диагноза тяжёлого заболевания, социальная и
физическая беспомощность и т.д.. К основным ФР принято
относить
социально-демографические,
биографические,
медицинские, индивидуально-психологические и др.

5.

I.Социально-демографические
факторы суицидального риска
1)Пол. Уровень суицидов у мужчин в 3-6 раз выше, чем у женщин. Уровень
суицидальных попыток, наоборот, выше примерно в 1,5 раза среди
женщин.
2) Возраст. Уровень суицидов в популяции увеличивается с возрастом, и
достигает максимума после 45-ти лет. Максимальные уровни самоубийств
отмечаются у пожилых людей. Максимум суицидальных попыток
приходится на молодой возраст - 20-29 лет.

6.

3) Семейное положение. Уровень суицидов выше
среди лиц, не состоящих в браке, разведенных,
вдовых, бездетных и проживающих в одиночестве.
4) Профессиональный статус. Нарушение
профессионального стереотипа (потеря работы,
выход на пенсию, статус безработного)
ассоциируются с увеличением риска суицида.
5) Религия. Уровни суицидов выше среди
атеистов, по сравнению с верующими. Среди
основных конфессий, максимальные уровни
суицидов регистрируются у буддистов,
минимальные - у мусульман; христиане и индуисты
занимают промежуточное положение.

7.

II. Медицинские факторы
суицидального риска.
6) Психическая патология. Психические расстройства являются серьёзнейшим ФР суицида.
Наибольший риск суицидальных действий связан с расстройствами настроения (РН),
расстройствами личности (РЛ) и зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ),
шизофренией и другими психозами.
Депрессия. По мнению ряда исследователей, умеренный или тяжёлый депрессивный эпизод
предшествует 45-70% суицидов. Риск суицида у пациентов, страдающих депрессией, является
очень высоким от 8 до 30%.
Синдром зависимости от алкоголя. От 10 до 22% умирающих в результате суицида страдают
алкогольной зависимостью.
Синдром зависимости от опиатов. Уровень суицидов в выборках героиновых наркоманов
значительно превышает популяционный и колеблется в диапазоне 82-350/100000.
Шизофрения. Риск самоубийства в этой группе пациентов почти такой же как среди
страдающих депрессией и составляет 10-12%.
Расстройства личности. Высокий риск СП (3-9%) связан с эмоционально-неустойчивым РЛ
(ЭНРЛ), для которого характерны быстрые смены настроения, напряжённые межличностные
отношения, импульсивность, чувство «опустошённости» и «бессмысленности», мышление в
«чёрно-белых тонах». Характерно то, что ЭНРЛ часто сочетается с РН и зависимостью от
алкоголя и наркотиков. Сочетание этих трёх клинических состояний сильно увеличивает риск
СП.
Другие психические расстройства. Высокий суицидальный риск может быть ассоциирован с
такими расстройствами как нервная анорексия, паническое расстройство, расстройства,
связанные со стрессом и др. Как правило, увеличивает риск суицида не диагноз, а клиническое
состояние пациента, психопатологический синдром, регистрируемый на данный момент.

8.

7) Соматическая патология. Связь между соматической
патологией и СП очень велика. По данным исследований,
примерно 70% людей, совершающих самоубийство, страдают
острым или хроническим заболеванием на момент смерти. Около
50% из этой группы имеют сочетание психического расстройства
и соматического заболевания. Группу повышенного
суицидального риска составляют больные тяжёлыми
хроническими заболеваниями.
Наибольший риск суицида связан со следующими состояниями:
эпилепсия; онкологические и заболевания органов
кроветворения; сердечно-сосудистые заболевания (ИБС);
заболевания органов дыхания (астма, туберкулёз); врождённые и
приобретенные уродства; потеря физиологических функций; ВИЧ
- инфекция; состояния после тяжёлых операций и трансплантации
донорских органов и тканей; среди больных с искусственной
почкой. Постоянный приём определённых лекарственных
препаратов может усугублять состояние депрессии у больных
хроническими заболеваниями. К таким медикаментам относятся:
препараты раувольфии и другие гипотензивные средства,
блокаторы адренергических рецепторов, кортикостероиды,
противоопухолевые и антигистаминные средства.

9.

III. Биографические факторы
суицидального риска
8) Суицидальные попытки в анамнезе Наличие суицидальной попытки в
анамнезе является одним из наиболее значимых ФР суицида и повторного
парасуицида.
9) Суицидальное поведение биологических родственников Среди
биологических родственников людей, совершающих суицидальные
действия, уровень суицидов выше, чем в общей популяции. Это связано
как с закономерностями наследования психических расстройств, так и
определённых поведенческих особенностей личности (импульсивность).
10) Суицидальное поведение «значимых других» В некоторых случаях
большое значение имеет копирование поведения эмоционально
значимых лиц (родных, партнёров, кумиров массовой культуры и др.).
Поведение посредством моделей характерно для детей, подростков,
членов религиозных сект.
11) Другие анамнестические факторы риска.
Среди других биографических факторов риска часто выделяют наличие
психической патологии у близких родственников, смерть близких
родственников, воспитание в условиях отсутствия родительской
привязанности и др.

10.

IV.
Индивидуальнопсихологические
факторы риска
Данные факторы отражают не столько риск СП,
сколько вероятность сниженной переносимостью
личностью эмоциональных нагрузок. К ним
относят следующие личностные особенности:
эмоциональная неустойчивость, в т.ч. в период
возрастных кризов (пубертатный,
инволюционный); импульсивность;
эмоциональная зависимость; заниженная или
завышенная самооценка; максимализм и
категоричность; сильно выраженное желание
достижения целей; тревожность и
гипертрофированное чувство вины.

11.

Клинические проявления
Тревоги и депрессии
Депрессия – это психическое расстройство, проявляющееся устойчивым
снижением настроения, двигательной заторможенностью, нарушением
мышления и прочими симптомами длительностью не менее 2х недель.
К клиническим симптомам депрессии относят:
1. Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности,
обычно приятной для человека;
2. Отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее
вызывают;
3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;
4. Депрессия тяжелее по утрам;
5. Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенное
или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами) или
субъективные ощущения «вата в голове и т.д.»;
6. Заметное снижение аппетита;
7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом
месяце);
8. Заметное снижение либидо;
9. снижение энергии и повышения утомляемости.

12.

Эти симптомы и сниженное настроение до уровня, определяемого, как
явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и
захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от
ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;
Так же для депрессии характерны следующие симтомы
1. снижение уверенности и самооценки;
2. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное
чувство вины (Я плохой);
3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное
поведение;
4. проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или
концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;
5. Нарушение психомоторной активности с ажитацией или
заторможенностью (субъективно или объективно);
6. нарушение сна любого типа;
7. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим
изменением веса тела.

13.

Для тревожных расстройств характерно
постоянное ощущение тревоги, напряжения или
беспокойство без видимой причины, чрезмерные
тревожные реакции на незначительные стрессовые
события или ситуации.
К симтомам тервоги можно отнести:
Вегетативные симптомы
1. сильное или учащенное сердцебиение;
2. потливость;
3. дрожание или тремор;
4. сухость во рту (но не из-за лекарств или
обезвоживания);

14.

Симптомы, относящиеся к груди и животу
5. затруднения дыхания;
6. чувство удушья;
7. дискомфорт или боли в грудной клетке;
8. тошнота или неприятное ощущение в животе (например жжение в
желудке);
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию
9. чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
10 чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное
Я отдалилось или "по настоящему находится не здесь"
(деперсонализация);
11. страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
12. страх умереть;
Общие симптомы
13. приливы или чувство озноба;
14. онемение или ощущение покалывания.

15.

Учитывая актуальность и разноплановость проблемы суицидального поведения населения,
основные усилия по профилактике суицидального поведения населения будут сосредоточены,
прежде всего, на трудоспособной, мужской, детской и сельской группах населения и
направлены на:
• дальнейшее выполнение мероприятий Комплекса мер по профилактике суицидального
поведения населения Республики Беларусь на 2020 – 2024 годы;
• изменение отношения людей к своему здоровью, в том числе психическому,
психологическому и проблеме самоубийств;
• улучшение доступности психиатрической, психотерапевтической, психологической помощи
населению в системе здравоохранения вне психиатрических организаций здравоохранения;
• улучшение доступности психологической помощи в организациях и учреждениях
образования и социальной защиты;
• совершенствование подходов к организации и оказанию необходимой медицинской и
психологической помощи лицам, находящимся в сложных жизненных ситуациях;
• обеспечение участия в профилактике суицидов государственных органов, иных организаций,
общественных объединений и традиционных религиозных организаций и повышение уровня
их ответственности за реализацию мероприятий по профилактике суицидов;
• совершенствование организации профилактических мероприятий, прежде всего, вне
системы здравоохранения;
• формирование межведомственных подходов к профилактике суицидов через объединение
усилий специалистов различной ведомственной принадлежности.

16.

Важное значение имеет характер освещения СМИ проблемы
самоубийств и конкретных случаев суицидальных актов.
Специалисты СМИ могут и должны внести свой вклад в осознание
обществом проблемы самоубийств и формирование
реалистичных, не искаженных предрассудками, представлений о
самоубийстве, а также способствовать распространению
просветительской информации о признаках суицидального риска,
о депрессии и лечении психических расстройств, способах
психологической помощи, информировать о местных ресурсах
социальной, психологической, психотерапевтической и
психиатрической помощи. Следование рекомендациям в подаче
материала по проблематике суицидального поведения поможет
минимизировать вред, не приводя к отказу от освещения
проблемы самоубийств в целом.
В населении существует ложное убеждение о том, что обращение к
психиатру, психотерапевту, психологу является чем-то постыдным
и влечет за собой социальные последствия. В период
возникновения психических, психологических проблем
необходимо думать о здоровье, качестве жизни, а не следовать
ложным убеждениям. Помните, что психотерапевтическую
помощь в Республике Беларусь можно получать на анонимной
основе.

17.

На базе УЗ «МГКЦ психиатрии и психотерапии») функционирует
городской Центр пограничных состояний (далее – ГЦПС), в структуру
которого включены 2 амбулаторных отделения пограничных состояний
(далее – АОПС). Отделения созданы для проведения амбулаторного
обследования, лечения и оказания консультативно-профилактической
помощи лицам, страдающим пограничными психическими
расстройствами, а также лицам с суицидальной активностью. Врачипсихотерапевты и медицинские психологи АОПСов оказывают
специализированную помощь населению г. Минска и размещаются на
базе ГЦПС (ул. Менделеева, 4) и 22-х городских поликлиниках (3, 4, 5,6, 8,
10, 11, 12,16, 17, 19, 21, 22, 26, 28, 32, 33, 34, 35, 37, 39, 40), где функционируют
психотерапевтические кабинеты. ЦПС обслуживают население 39-ти
городских поликлиник, расположенных в 9-ти районах г. Минска:
Центральном, Первомайском, Советском, Партизанском, Заводском,
Фрунзенском, Ленинском, Октябрьском, Московском. Численность
обслуживаемого населения составляет 1641,36 тыс. нас.
За более подробной информацией относительно получения
психотерапевтической помощи можно обратиться по телефону
регистратуры ЦПС 351-61-74
Или на сайте МГКЦПиП https://mgkpd.by

18.

За психотерапевтической помощью можно обратиться
в городской Центр пограничных состояний (далее –
ГЦПС), который функционирует на базе УЗ «МГКЦ
психиатрии и психотерапии») функционирует, в
структуру которого включены 2 амбулаторных
отделения пограничных состояний (далее – АОПС).
Отделения созданы для проведения амбулаторного
обследования, лечения и оказания консультативнопрофилактической помощи лицам, страдающим
пограничными психическими расстройствами, а также
лицам с суицидальной активностью. Врачипсихотерапевты и медицинские психологи АОПСов
оказывают специализированную помощь населению г.
Минска и размещаются на базе ГЦПС (ул. Менделеева,
4) и 22-х городских поликлиниках (3, 4, 5,6, 8, 10, 11,
12,16, 17, 19, 21, 22, 26, 28, 32, 33, 34, 35, 37, 39, 40), где
функционируют психотерапевтические кабинеты.

19.

ГЦПС обслуживают население 39-ти городских
поликлиник, расположенных в 9-ти районах г. Минска:
Центральном, Первомайском, Советском,
Партизанском, Заводском, Фрунзенском, Ленинском,
Октябрьском, Московском. Численность
обслуживаемого населения составляет 1641,36 тыс. нас.
За более подробной информацией относительно
получения психотерапевтической помощи можно
обратиться по телефону регистратуры ЦПС 351-61-74
Или на сайте МГКЦПиП https://mgkpd.by