Депрессия: причины, механизмы, лечение

1.

ДЕПРЕССИЯ: ПРИЧИНЫ,
МЕХАНИЗМЫ,
ЛЕЧЕНИЕ

2.

Понятие о депрессии
Понятие «депрессия», как в медицине называют
целый комплекс депрессивных расстройств, указывает на
серьезные нарушения активности человека и снижение
его интереса к окружающему миру и собственной жизни.
Установление точной причины депрессии может оказаться
затруднительным,
поскольку
возможно
действие
нескольких
факторов:
наследственного,
физиологического, неврологического и психосоциального.
Поставить точный диагноз удается после изучения
анамнеза пациента. Курс лечения подразумевает
сочетание сразу нескольких методов: консервативного,
психотерапевтического и прочих мероприятий.

3.

Этиология заболевания
Классификация депрессии согласно актуальному изданию
руководства по психическим расстройствам подразумевает
деление на следующие группы:
• большое депрессивное расстройство;
• хроническое депрессивное расстройство;
• депрессивное расстройство с уточненной или неуточненной
этиологией: предменструальные расстройства, депрессия изза нарушений в здоровье, последствия приема психоактивных
препаратов.
Большинство случаев депрессии имеет четкую
возрастную привязку: подростковый период или возраст
20-30 лет. Из-за особенностей психики женщины больше
склонны к депрессивным проявлениям, точные причины
этого явления до сих пор не установлены. Те или иные
депрессивные симптомы встречаются у 30% пациентов,
обращающихся за медицинской помощью.

4.

!!!НЕ ДЕПРЕССИЯ!!!
• ухудшение настроения проявляется вспышками и не
носит постоянного, затяжного характер;
• по мере изменения событий настроение человека
улучшается, а психическое состояние приходит в норму;
• упадок настроения может чередоваться с весельем и
стабильным самочувствием;
• у пациента отсутствуют суицидальные мысли, чувство
ненависти к себе и ощущение собственной никчемности.

5.

Эмоциональные проявления ДЕПРЕСИИ:
• Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение,
отчаяние;
• Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
• Повышенная раздражительность;
• Чувство вины, частые самообвинения;
• Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение
самооценки;
• Снижение или утрата способности переживать удовольствие от
ранее приятных занятий;
• Снижение интереса к окружающей действительности;
• Депрессия часто сочетается с беспокойством о здоровье и судьбе
близких и собственной несостоятельности.

6.

Физиологические проявления ДЕПРЕССИИ:
•Нарушение сна (бессонница, ночные и ранние
пробуждения);
• Изменение аппетита (его утрата или усиление);
• Нарушение моторики кишечника (запоры);
• Снижение сексуального влечения;
•Снижение
энергетического
тонуса;
повышенная
утомляемость при обычных нагрузках, чувство слабости и
упадка сил;
•Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле
(например, в области сердца, желудка, шеи, спины и т. д.)

7.

Поведенческие проявления:
•Пассивность, трудности целенаправленной деятельности;
• Избегание контактов (склонность к уединению, утрата
интереса к другим людям);
• Отказ от развлечений;
•Алкоголизация и злоупотребление психоактивными
веществами, дающими временное облегчение.

8.

Мыслительные проявления:
• Трудности сосредоточения, концентрации внимания;
• Трудности принятия решений;
• Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о
своей жизни, о мире в целом;
• Мрачное, пессимистическое видение будущего с
отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности
жизни;
• Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях
депрессии);
• Наличие мыслей о собственной ненужности,
незначимости, беспомощности;
• Замедленность мышления.
!!! Для выявления депрессии требуется, чтобы
часть перечисленных
симптомов сохранялась не менее двух недель!!!

9.

Симптоматическая картина заболевания
• Признаки депрессии во многом зависят от характера
заболевания и помогают специалистам поставить точный
диагноз.
• В состоянии большой депрессии у пациента отмечается
уставший и грустный вид, отсутствие зрительного
контакта,
безэмоциональность,
подавленность
и
сдержанная речь. Возможны нарушения режима
питания и личной гигиены.
• Также в числе характерных симптомов депрессии:
снижение интереса к любимым занятиям, бессонница,
потеря или резкий набор веса, нерешительность,
неспособность сконцентрироваться, навязчивые мысли о
смерти или самоубийстве, заторможенность.

10.

Симптоматическая картина заболевания
• При хроническом депрессивном расстройстве признаки
заболевания наблюдаются в течение 2 лет и более. У
пациента отмечается беспокойство, явные расстройства
личности, повышенная критичность к себе и окружающим,
замкнутость и низкая самооценка. Кроме того, на хроническое
состояние
указывают
повышенная
утомляемость,
неспособность к концентрации внимания, ощущение
безнадежности, бессонница или чрезмерная сонливость,
слабость и плохое настроение.
• При депрессивных расстройствах с невыясненной этиологией
у пациентов обоих полов отмечаются тревожные
переживания, характерные маниакальные синдромы (чувство
собственного
превосходства,
разговорчивость
или
приподнятое настроение), снижение эмоциональной реакции
на приятные события, состояния бреда или галлюцинаций,
психомоторная заторможенность.

11.

ПРО ЛЕЧЕНИЕ
Есть две стороны медали!!!
Разумное
назначение
лекарств
не
будет
препятствовать психотерапии, то есть можно совмещать
одно с другим. В некоторых ситуациях лекарства даже
необходимы: когда человек находится в остром
состоянии, он не сможет заниматься психотерапией —
ему просто не собрать свои мысли. Лекарство не зло
само по себе. Важна доза, вернее, адекватность
использования препаратов. Человека можно закормить
таблетками, и он вырубится. А можно использовать
медикаменты как костыль, поясняя, что они не лечат
страхи, разве только при шизофрении — тогда это
неизбежность, поскольку шизофрения неизлечима, и
человеку дают препараты, которые душат галлюцинации
и бред.
НА ДАННЫЙ МОМЕНТ В СОВРЕМЕННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ
ЛИЧНОСТИ

12.

13.

ВАЖНО
Важно понять, что депрессивные состояния – это не
временное ухудшение настроения, а серьезное
психическое расстройство. И справиться с ним удастся
только после прохождения курса комплексного лечения
с обязательным приемом назначенных препаратов и
дополнительных
методик
коррекции
психоэмоционального состояния.
Лечение под контролем опытного специалиста
поможет полностью справиться с болезнью и уменьшить
риск рецидива даже при воздействии негативных
факторов.

14.

Патопсихологические симптомокомплексы
(ППС):
1.Шизофренический
2.Аффективноэндогенный (2 варианта)
3.Личностно-аномальный
(2 варианта)

15.

Аффективно-эндогенный ППС
Ядро- патология аффекта!
Аффективные расстройства в клинике
представлены маниакальными и
депрессивными синдромами (при депрессиях
и маниях любой этиологии, кроме
невротической).
Варианты аффективного ППС:
•гипертимический (мания)
•гипотимический (депрессия)

16.

Гипертимический вариант аффективного ППС
Поведение:
• гиперактивность и разнообразие в мимике, жестикуляции,
моторике (адекватны по направленности).
• высокая работоспособность.
• коммуникативные мотивы, желание самоутверждения,
игровой оттенок поведения.
• реакция на неуспех по типу отрицания неудачи.
• помощь экспериментатора принимается.
• ускорение темпа и громкости речи, преобладание монолога.
Внимание:
Повышен объем внимания, но…
• нарушение устойчивости внимания,
• повышенная отвлекаемость,
• нарушение переключаемости (сверхпереключаемость).

17.

Память:
• гипермнезия.
• непосредственное механическое запоминание
нарушается, опосредованное сохранено.
Мышление:
• Не характерны нарушения операциональной
стороны
• Нарушение динамики: ускорение темпа
мыслительного процесса (лабильность), оживление
ассоциативного процесса,
• Ослабление мотивационного компонента: снижение
критической оценки своих результатов в сторону
самовозвеличивания.

18.

Эмоциональная сфера:
•повышение фона настроения,
•эмоциональные реакции нестабильны и
интенсивны,
•снижение волевого контроля (опросник MMPI).
•Самооценка неадекватно завышена, неустойчива.
Мотивационная сфера:
•ослабление и неустойчивость мотивов
деятельности (МПЗ и копинги).
•снижение целенаправленности и критичности.
•доминирование утилитарно-гедонестических и
случайных мотивов (ценности).

19.

Гипотимический вариант аффективного ППС
Поведение:
• подавленный, печальный, низкий уровень моторной активности.
• низкая работоспособность, выражена истощаемость,
психомоторный темп снижен.
• отказы от выполнения сложных заданий.
• необходима активная стимуляция со стороны экспериментатора.
• реакция на неудачу слабая, интропунитивная.
• замедление темпа речи, уменьшение громкости, низкая речевая
активности.
Внимание:
• затруднение произвольной концентрации.
• истощаемость внимания.
• снижение объема и переключаемости.

20.

Память:
• снижение объема непосредственного запоминания.
• долговременное и опосредованное запоминания не
нарушено.
Мышление:
• нет грубых нарушений операциональной стороны:
может быть снижение уровня обобщения.
• нарушение динамики: замедление темпа
мыслительного процесса, бедность, шаблонность
ассоциаций
• ослабление мотивационного компонента: необходима
дополнительная стимуляция со стороны
экспериментатора, наличие гиперкритической оценки
своих результатов (самоуничижение).

21.

Эмоциональная сфера:
•снижение фона настроения (гипотимия).
•понижение амплитуды эмоциональных
реакций
•малая нюансированность эмоций
•низкая экспрессивность эмоциональных
реакций
•высокий порог возникновения
эмоционального ответа
(индиференнтность, равнодушие)
•инертность эмоциональных реакций.
•адекватная направленность
эмоционального ответа

22.

ШКАЛА БЭКА
В данном опросе содержатся группы утверждений. Внимательно
ознакомьтесь с каждой из них.
Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое
лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали на этой
неделе и сегодня. Поставьте галочку около выбранного утверждения.
Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково
хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них.
Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли все
утверждения в каждой группе.
• Обработка результатов
• Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом:
за каждый ответ A начисляется 0 баллов
за каждый ответ B начисляется 1 балл
за каждый ответ C начисляется 2 балла
за каждый ответ D начисляется 3 балла

23.

ШКАЛА БЭКА
Таким образом, каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 баллов в
соответствии с нарастанием тяжести симптома
Суммарный балл составляет от 0 до 62 баллов и снижается в соответствии с
улучшением состояния.
• Подведение итогов
• Вы набрали:
• от 0 до 9 баллов — у Вас отсутствуют депрессивные симптомы
• от 10 до 15 баллов — у Вас легкая депрессия (субдепрессия)
• от 16 до 19 баллов — у Вас умеренная депрессия
• от 20 до 29 баллов — у Вас выраженная депрессия (средней тяжести)
• от 30 до 63 баллов — у Вас тяжелая депрессия
• Также в методике выделяются две субшкалы:
• пункты 1–13 — когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
• пункты 14–21 — субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

24.

ШКАЛА БЭКА
1
2
3
4
A. Я не чувствую себя расстроенным, печальным.
B. Я расстроен.
C. Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.
D. Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.
A. Я не тревожусь о своем будущем.
B. Я чувствую, что мое будущее меня тревожит.
C. Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.
D. Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.
A. Я не чувствую себя неудачником.
B. Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.
C. Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.
D. Я чувствую, что как личность я — полный неудачник.
A. Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
B. Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
C. Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.
D. Я полностью неудовлетворен жизнью и мне все надоело.

25.

ШКАЛА БЭКА
5
6
7
8
A. Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.
B. Достаточно часто я чувствую себя виноватым.
C. Большую часть времени я чувствую себя виноватым.
D. Я постоянно испытываю чувство вины.
A. Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.
B. Я чувствую, что могу быть наказан.
C. Я ожидаю, что могу быть наказан.
D. Я чувствую себя уже наказанным.
A. Я не разочаровался в себе.
B. Я разочаровался в себе.
C. Я себе противен.
D. Я себя ненавижу.
A. Я знаю, что я не хуже других.
B. Я критикую себя за ошибки и слабости.
C. Я все время обвиняю себя за свои поступки.
D. Я виню себя во всем плохом, что происходит.

26.

ШКАЛА БЭКА
9
• A. Я никогда не думал покончить с собой.
• B. Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.
• C. Я хотел бы покончить с собой.
• D. Я бы убил себя, если бы представился случай.
10
• A. Я плачу не больше, чем обычно.
• B. Сейчас я плачу чаще, чем раньше.
• C. Теперь я все время плачу.
• D. Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.
11
• A. Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.
• B. Я легче раздражаюсь, чем раньше.
• C. Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.
• D. Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.
12
• A. Я не утратил интереса к другим людям.
• B. Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.
• C. Я почти потерял интерес к другим людям.
• D. Я полностью утратил интерес к другим людям.

27.

ШКАЛА БЭКА
13
• A. Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.
• B. Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.
• C. Мне труднее принимать решения, чем раньше.
• D. Я больше не могу принимать решения.
• 14
• A. Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.
• B. Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.
• C. Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня
• непривлекательным.
• D. Я знаю, что выгляжу безобразно.
15
• A. Я могу работать так же хорошо, как и раньше.
• B. Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.
• C. Я с трудом заставляю себя делать что-либо.
• D. Я совсем не могу выполнять никакую работу.
16
• A. Я сплю так же хорошо, как и раньше.
• B. Сейчас я сплю хуже, чем раньше.
• C. Я просыпаюсь на 1–2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.
• D. Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

28.

ШКАЛА БЭКА
17
• A. Я устаю не больше, чем обычно.
• B. Теперь я устаю быстрее, чем раньше.
• C. Я устаю почти от всего, что я делаю.
• D. Я не могу ничего делать из-за усталости.
18
• A. Мой аппетит не хуже, чем обычно.
• B. Мой аппетит стал хуже, чем раньше.
• C. Мой аппетит теперь значительно хуже.
• D. У меня вообще нет аппетита.
19
• A. В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.
• B. За последнее время я потерял более 2 кг.
• C. Я потерял более 5 кг.
• D. Я потерял более 7 кг.