INOCA. Ишемия

1.

Апрель 2021
Титов Никита
Ординатор 1 года

2.

Определения
INOCA
Coronary flow
reserve (CFR)
Coronary
microvascular
dysfunction
Index of
microvascular
resistance (IMR)

3.

INOCA
INOCA – клиника ишемии
(стенокардия напряжения)
и/или доказанная ишемия
миокарда у пациентов без
поражения или с
необструктивным
поражением коронарных
артерий
Herscovici R, Sedlak T, Wei J, Pepine CJ, Handberg E, Bairey Merz CN. Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease ( INOCA ): What Is the Risk?. J Am Heart Assoc.
2018;7(17):e008868. doi:10.1161/JAHA.118.008868

4.

Критерии INOCA
An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary
Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group

5.

Ведение пациентов
An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary
Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group

6.

Актуальность
CAD – coronary
artery disease
MRS – magnetic
resonance
spectroscopy
Johnson BD, Shaw LJ, Buchthal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National
Heart, Lung, and Blood Institute-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation. 2004;109(24):2993-2999. doi:10.1161/01.CIR.0000130642.79868.B2

7.

Коронарография +
КДО ЛЖ
Оценка «макро-» и
«микроциркуляции»
Оценка
вазореактивности

8.

Ещё раз
An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary
Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group

9.

Как оценить коронарную
микроциркуляцию?
TIMI myocardial
perfusion grade
Качественный,
оператор-зависимый, но
легко воспроизводимый
метод
APPLEBY MA, ANGEJA BG, DAUTERMAN K, et al Angiographic assessment of myocardial perfusion: TIMI myocardial perfusion (TMP) grading system Heart 2001;86:485-486.

10.

Резерв коронарного кровотока (СFR)
Отражает максимально возможное
увеличение коронарного
кровотока от исходного уровня
перфузии до значений при
наибольшей вазодилатации
Измеряется инвазивно и
неинвазивно
Норма CFR > 2.0
Camici PG, Crea F. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Med. 2007;356(8):830-840. doi:10.1056/NEJMra061889

11.

Индекс микроциркуляторного
сопротивления
IMR = Pd x Tmn
Tmn - hyperemic mean transit time
Pd - distal intracoronary pressure
Норма IMR > 25

12.

Точки приложения методов

13.

Недостаток методов
Способ индукции
гиперемии – введение
аденозина
Противопоказания:
•Бронхиальная астма
•ХОБЛ
•АВ-блокада II-III степени
•СССУ
•Гиперчувствительность к
препарату
•Труднодоступен в РФ

14.

Непрерывная термодилюция
Не требуется введение
аденозина
Оператор-независимый
метод
Физ. раствор
комнатной
температуры
20 мл/мин
Хорошая воспроизводимость метода

15.

Выборка
Konst RE, Elias-Smale SE, Pellegrini D, et al. Absolute Coronary Blood Flow Measured by Continuous Thermodilution in Patients With Ischemia and Nonobstructive Disease. J Am Coll
Cardiol. 2021;77(6):728-741. doi:10.1016/j.jacc.2020.12.019

16.

Техника
Konst RE, Elias-Smale SE, Pellegrini D, et al. Absolute Coronary Blood Flow Measured by Continuous Thermodilution in Patients With Ischemia and Nonobstructive Disease. J Am Coll
Cardiol. 2021;77(6):728-741. doi:10.1016/j.jacc.2020.12.019

17.

Выводы
Konst RE, Elias-Smale SE, Pellegrini D, et al. Absolute Coronary Blood Flow Measured by Continuous Thermodilution in Patients With Ischemia and Nonobstructive Disease. J Am Coll
Cardiol. 2021;77(6):728-741. doi:10.1016/j.jacc.2020.12.019