Диагностика ишемического инсульта

20.

Вопросы, на которые нужно ответить:
Инсульт?
Ишемический/геморрагический?
Сосудистая территория

21.

Диагностика
Клиническая
Лабораторноинструментальная

23.

Вопросы, на которые нужно ответить:
Инсульт?
Ишемический/геморрагический?

25.

88%
1 признак – 72%
вероятность ИИ
3 признака – 85%
вероятность

NEW - means a NEW onset of symptoms (generally within the past 24
hours, but a sudden onset in general).
N - Nausea/Vomiting - sudden onset
E - Eyes - Double vision, field cut, neglect (can't see or notice what is going
on, on one side of the body), and/or nystagmus(eyes involuntarily shifting
back and forth)
W - Walking - If you suddenly can not walk due to dizziness, or your try to
walk and you shift to one side.
F - Facial droop - one side of the face is droopy
A - Arm Weakness - especially one side being weak
S - Speech - slurred, confused, and/or absent speech
T - Terrible Headache/Dizziness (often described as thunderclap
headache or dizziness regardless of position of body - sitting, standing, or
laying down)

28.

FASTER is used Beaumont Health.
F - Face - Facial drooping or numbness on one side of the face
A - Arms - Arm weakness on one side of the body
S - Stability - Inability to maintain balance and stay steady on one's
feet; dizziness
T - Talking - Slurred speech, inability to respond coherently, or other
speech difficulty
E - Eyes - Changes in vision, including seeing double, or partial or
complete blindness in one or both eyes
R - React - Call emergency services immediately if you see any of
these symptoms, even if symptoms go away

29.

Что не означает именно инсульт:
Общие проявления: головокружение, преходящая потеря
сознания, ментальные (умственные) отклонения, падение.
Изолированные очаговые изменения: диплопия, дизартрия,
дисфагия и т.п.
Инсульт – совокупность симптомов.
(по крайней мере в большинстве случаев)
НО!

30.

Клиника:
Проявления неврологического дефицита зависят от локализации поражения. Если
вовлечено доминантное (обычно левое) полушарие, может возникнуть синдром,
включающий следующий симптомокомплекс:
афазия;
алексия;
аграфия;
апраксия.

31.

Клиника:
Характерные симптомы инсульта в каротидном бассейне головного мозга:
Особенности:
• внезапное начао;
• максимальная выраженность симптоматики достигается в течение 24 часов;
• постепенное или ступенчатое ухудшение у 30% пациентов.
Очаговые неврологические симптомы:
• когнитивные нарушения;
• гемипарез;
• одностороннее онемение или потеря чувствительности;
• корковая дизартрия;
• зрительные нарушения (в том числе слепота на один глаз).
Общемозговая симптоматика:
• головная боль;
• изменения психического состояния;
• эпи-синдром;
• кома.

32.

Инфаркт в бассейне ACA:
• Персеверация речи
• Появление сосательного и
хватательного рефлексов
• нарушение суждения
• Контралатеральная слабость
(больше в ногах, чем в руках)
• Контралатеральный
кортикальный сенсорный
дефицит
• Апраксия походки
• Недержание мочи

33.

Инфаркт в бассейне MCA:
• Контралатеральный
гемипарез
• Слабость рук и мышц лица
(больше, чем нижних
конечностей)
• Гипестезия
• Гемианопсия
• Рецептивная или
экспрессивная афазия (если
затронуто доминантное
полушарие)
• В острой стадии глаза
отклонены в парализованную
сторону, позже в
противоположную

34.

Инфаркт в бассейне PCA:
• Контралатеральная
гомонимная гемианопсия
• Кортикальная слепота
• Зрительная агнозия

35.

Клиника:
Характерные симптомы инсульта в вертебрально-базилярном бассейне
кровоснабжения головного мозга:
зрительные нарушения: гомонимная гемианопсия;
чувствительные нарушения: грубые дизестезии и/или таламическая боль;
вестибулярно-атактические нарушения;
головная боль, преимущественно в затылочной области;
гемипарез.
Дисфагия, дизартрия

36.

Вопросы, на которые нужно ответить:
Инсульт?
Ишемический/геморрагический?

37.

Ишемический/геморрагический?
Существуют клинические симптомы, указывающие на
повышенную вероятность наличия у пациента
геморрагического инсульта, однако, ни один из данных
симптомов не позволяет достоверно верифицировать тип
инсульта.

38.

Симптомы, указывающие на повышенную вероятность наличия
у пациента геморрагического инсульта:
внезапная интенсивная головная боль;
измененный психический статус;
расстройства сознания от оглушения до комы;
судороги;
тошнота, рвота;
высокие цифры артериального давления (ДАД >120 мм рт. ст. ).
Головная боль, рвота и угнетение сознания являются
признаками массивного кровоизлияния.

39.

40.

41.

Клинический осмотр пациента с ишемическим инсультом:
Целями клинического осмотра у пациента с
ишемическим инсультом являются:
• Выявление нарушения витальных функций.
• Верификация неврологического дефицита.

42.

Клинический осмотр пациента с ишемическим инсультом:
Исходная оценка должна включать:
• сбор жалоб;
• анамнез заболевания и анамнез жизни с обязательным сбором следующей
информации: точное время дебюта острого неврологического дефицита (в случае, если
его установить невозможно либо пациент ощутил неврологический дефицит при
пробуждении, учитывается, когда родственники в последний раз видели пациента без
данной симптоматики); наличие в прошлом таких событий, как инсульт, инфаркт
миокарда, травма, хирургическая операция, кровотечение; наличие коморбидных
заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет); прием препаратов
(антитромботические, гипогликемические, гиполипидемические, антигипертензивные
средства и др. ). Также, для исключения других возможных причин развития
неврологического дефицита, необходимо уточнить о наличии в анамнезе
злоупотребления наркотическими веществами или алкоголем, мигрени, беременности,
судорог, черепно-мозговой травмы, инфекции (маски ишемического инсульта);
• непереносимость лекарственных препаратов;
• оценка функции легких (с подсчетом ЧДД);
• оценка функции сердечно-сосудистой системы (с измерением АД и ЧСС);
• термометрия.

43.

Неврологический осмотр должен включать в себя следующие аспекты:
• общемозговая симптоматика;
• симптомы менингизма;
• поражение черепно-мозговых нервов;
• двигательные расстройства;
• чувствительные расстройства;
• зрительные расстройства;
• нарушения координации;
• нарушение функции тазовых органов;
• геминеглект (игнорирование больным контралатеральной поражённой
области коры головного мозга половины пространства и тела);
• оценка тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS;
• оценка уровня функционального состояния по модифицированной
шкале Ранкин.