Ожирение. Сестринский процесс при ожирении

1. Презентация лекции

на тему: «Сестринский
процесс при ожирении."
Подготовила
преподаватель:
Малиновская Н.В.

2. Ожирение

3. ПЛАН

1. Вступление.
2. Ожирение. Этиология.
Классификация.
3. Степени ожирения (их критерии) по
различным методикам.
4. Медсестринский процесс при
ожирении.
5. Лечение и профилактика
алиментарного ожирения.

4.

5.

6.

7. Этиология

Ожирение чаще всего возникает:
при переедании (особенно вечером)
малоподвижном образе жизни;
снижение функции половых желез, щитовидной железы,
гипофизарных расстройствах;
при нарушении центральной регуляции пищевого центра;
при приеме лекарств: β-адреноблокаторов, ГКС,
инсулина, препаратов сульфонилмочевины,
антидепрессантов;
вызвать ожирение может недостаточная мобилизация
жира как источника энергии;
конституционной предрасположенности организма,
генетической предрасположенности;
вирусная инфекция.

8. Классификация:

А. Первичное ожирение
I Алиментарноконституционное
1. Андроидное (верхний тип,
абдоминальное,
висцеральное)
А) с компонентами
метаболического синдрома
Б) с развернутой
симптоматикой
метаболического синдрома
2. Геноидное (нижний
тип, бедренноягодичное)
3. С выраженным
нарушением пищевого
поведения
А) синдром ночной еды;
Б)с гиперфагической
реакцией на стресс;
В) с синдромом Пиквика,
синдромом апноэ во сне;
Г)с вторичным поликистозом
яичников;
Д) смешанное

9. Классификация:

Вторичное (симптоматическое) ожирение
I С установленным
генетическим дефектом
Генетические синдромы и дефекты
II Церебральное
1. Опухоли и травмы головного
мозга
2. Системные поражения
головного мозга,
инфекционные заболевания
3. Гормонально неактивные
опухоли гипофиза, синдром
«пустого турецкого седла»
4. На фоне психических
заболеваний.
III Эндокринное
1.
2.
3.
4.
Гипотоламо-гипофизарное
Гипотериоидное
Гиповариальное
Гиперкортикоидное

10.

11.

12.

13.

14.

15. Степени ожирения (их критерии) по разным методикам

Увеличение массы тела подразделяют
на IV степени:
І - фактическая МТ превышает
идеальную на 15-29%;
II - избыток МТ составляет 30-49%;
III - избыток МТ составляет 50-99;%
IV - избыток МТ превышает 100%.

16.

Стадии ожирения:
прогрессирующая;
стабильная.
Степени тяжести:
легкое;
средней тяжести;
тяжелое.

17.

Переедание + конституционная предрасположенность
Повышение глюкозы в крови
Повышение выделения инсулина
Активация гипоталамических центров голода

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26. Степени ожирения (их критерии) по разным методикам

Наиболее адекватным критерием
степени ожирения по данным ВОЗ
(1997) - является определение
степени ожирения
индексом Кетле:
масса тела в кг / на рост в м2.

27. Например:

женщина, 27 лет, масса тела 87 кг, рост 185 см
(1,85 м)
Индекс массы тела: ИМТ = 87 кг: (1,85х1,85) м2=
25,45 кг / м2
Физиологическая МТ 18,5 - 24,5
Увеличение> 25
Преожирение 25,0-29,9
Ожирение I - 30,0-34,9
Ожирение II - 35-39,9
Ожирение III ст. -> 40

28. Используются и другие индексы для определения идеальной массы тела:

Индекс Брока нормальная масса тела при:
росте 155 до 165см = рост - 100 см,
росте 165-175см - 105 см
росте 175-185 см - 110 см.
Индекс Давенкорта МТ = М в г: (Р см) 2
Превышение показателя выше 3,0
свидетельствует об ожирении.

29.

Кроме этого используется для
определения мужского и женского
типа ожирения отношение объема
талии к объему бедер.
Это отношение у женщин не должно
превышать 0,8,
у мужчин ̶ 1.
Объем талии у женщин 80-88 см,
у мужчин 94-102 см.

30. Медсестринский процесс при ожирении. I этап

Жалобы пациента:
быстрая утомляемость;
общая и мышечная слабость;
головная боль;
запоры;
усиленный аппетит;
раздражительность;
лабильность настроения, частая
депрессия;
нарушение менструального цикла.

31.

Анамнестические данные:
начало заболевания, с чем его связывает
пациент;
нарушение режима питания;
наличие болезней эндокринной системы;
наследственная отягощенность;
отсутствие физической нагрузки;
прием лекарств (ГКС, βадреноблокаторов, антидепрессантов и
др.).

32.

Объективно:
увеличение массы тела;
равномерное или неравномерное отложение жира (в
области живота, ягодиц, бедер - фигура "груша", "яблоко");
полосы растяжения (стрии) на различных участках тела
(животе, бедрах, молочных железах, плечах, под
коленями);
одышка;
гиперкератоз (локти, шея, поясница);
у девочек - преждевременное формирование вторичных
половых признаков, выраженный рост волос на верхней
губе;
у мальчиков - рост усов и бороды запаздывает;
гинекомастия;
артериальная гипертензия;
признаки поражения ЕС, НС;
фурункулез, микозы;
выпадение волос, ломкость ногтей;
варикозное расширение вен.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43. Осложнения ожирения:

сахарный диабет II типа;
гипертоническая болезнь;
ИБС, инфаркта миокарда;
холециститы, панкреатиты, желчно-каменная и
мочекаменная болезни;
атония желудка и кишечника;
остеохондроз, остеоартроз;
нарушение либидо, потенции;
дыхательная недостаточность - синдром Пиквика;
сердечная недостаточность.

44.

45.

46.

На втором этапе проводится
медсестринская
диагностика. Определяется
степень ожирения и степени
тяжести заболевания

47.

Легкая степень - жалобы
отсутствуют, иногда головная боль,
стрии, транзиторная АГ,
І степень ожирения

48.

Средней тяжести - частые
головные боли, транзиторная АГ,
нарушения менструального цикла,
многочисленные стрии, фолликулит,
цианоз, половое развитие
замедлено или ускорено,
ожирение I-II ступеней

49.

Тяжелая степеньмногочисленные жалобы, стойка АГ,
расстройства функций половых
желез, регионарная пигментация
кожи, раннее поседение волос,
алопеция, внутричерепная
гипертензия, аутоиммунный
тиреоидит,
ожирение II-IV степени

50. В зависимости от проблем устанавливается медсестринские диагнозы

Например:
Пациент нуждается в ограничении в
питании в связи с ожирением.
Повышенный аппетит связан с
ожирением.
У пациента одышка, связанная с
повышенной МТ.
Пациент страдает нарушением стула.
У пациента головная боль связана с
повышением АД.

51. На ІІІ этапе – планирование медсестриских вмешательств

• Подготовка пациента , взятие биологического
материала для лабораторных исследований.
• Подготовка пациента к инструментальному
методу исследования.
• Наблюдение за пациентом и решение его
действительных проблем.
• Выполнение врачебных назначений.
• Решение сопутствующих проблем и
потребностей пациента.
• Обучение пациента и окружающих само- и
взаимоуходу.

52. На IV этапе - реализация плана медсестринских вмешательств

1. Для диагностики формы ожирения проводится
взятие крови на:
гормональное исследование;
белковые фракции, липиды, глюкозу,
холестерин;
тест толерантности к глюкозе.
Инструментальные исследования:
спирография;
основной обмен;
ЭКГ;
рентгенография черепа, компьютерная и
магнитно-резонансная томография.

53.

2. Постоянный контроль за
самочувствием и
объективным состоянием:
измерения t0 тела, АД, ЧДД,
Р, взвешивания, подсчет ИМТ.
3. Режим с повышенной
физической активностью.
4. Диеты:
диета № 8.
разгрузочные дни 1-2 раза в
неделю.
питание по группам крови.
5. Регуляция стула.

54. Питание по группам крови

Все люди на планете разделены на 4
типа:
I группа крови – охотники
II группа крови – земледельцы
III группа крови - кочевники
IV группа крови - загадка, смесь двух
типов крови

55. Питание по группам крови

Первая группа крови
Что нужно есть:
• Рыба (красная,сардины,
сельдь,палтус, окунь)
• Морепродукты (креветки,
мидии, морская капуста)
• Красное мясо
• Субпродукты
• Оливковое масло
• Грецкие орехи
• Пророщенное зерно
• Инжир и чернослив
Чего нужно избегать:
• Большинство углеводных
каш (овсяная, шенная,
кукурузная)
• Рожь и чечевица
• Бобы
• Жирные молочные
продукты
• Все виды капусты и яблоки

56. Питание по группам крови

Вторая группа крови
Что нужно есть:
• Фрукты (особенно
ананасы)
• Овощи
• Растительные масла
• Соевые продукты
• Семечки и орехи
• Крупы в умеренных
количествах
Чего нужно избегать:
• Все виды мяса
• Капуста
• Жирные молочные
продукты
• Несмотря на
расположенность к
растительной пище, к
крупам следует
относиться с
осторожностью. Лучше
всего есть пророщенные,
например, пшеницу .

57. Питание по группам крови

Третья группа крови
Что нужно есть:
• Все виды молочных
продуктов
• Мясо (ягненок,
баранина,
крольчатина)
• Печень и ливер
• Зеленые овощи
• Яйца
Чего нужно избегать:
• Крупы ( особенно
пшеница и гречка)
• Орехи (стоит избегать
арахиса)
• Выпечка
• Некторые виды мяса
(говядина, индейка)

58. Питание по группам крови

Четвертая группа крови
Что нужно есть:
Чего нужно избегать:
• Зеленые овощи
• Некторые крупы
(гречка, кукуруза)
• Морепродукты
• Фасоль
• Фрукты (ананасы)
Чего нужно избегать:
• Кунжут
• Тофу
• Мясо

59.

60. Механизм действия препаратов для лечения ожирения

• Подавление аппетита.
• Усиление обмена веществ в
организме
• Влияние на способность организма
усваивать из пищи определенные
питательные вещества

61. Выполнение врачебных назначений. консервативное лечение

6. Медикаментозное лечение.
Назначается только при тяжелой степени
ожирения. В последнее время
рекомендуют:
Изолипан (капсулы по 15 мт х 2 р. В день в
течение 3 месяцев). Это препарат
диетический регулятор, который уменьшает
потребность в углеводах и не влияет на
потребность в белках.

62. Выполнение врачебных назначений. консервативное лечение

Слабое аноректическое и липостатичное
действие имеет адебит (по 50 мг / сут).
В некоторых случаях тироксин -L.
Производные амфетамина: фенфлюрамин,
фепранон и др. (Имеют массу
противопоказаний - повышают АД, вызывают
страсть, эйфорию, возбуждение).
Аноректики - наполнители (амигель, редувакст,
неонормакол - во время еды). В состав входит
агар и целлюлоза.
Витамины - С, В6, РР
Возможно также применение: орлистат,
сибутрамин, римонабант, метформин,
эксенатид, прамлинтид и др. препараты

63.

7. Физические методы лечения:
ЛФК,
массаж;
радоновые и
морские ванны;
сауна;
душ Шарко;
санаторно-курортное лечение,
8. Оказание психологической
поддержки.
9. Кодирование.

64.

10.Хирургические
методы лечения:
бандажирование
желудка;
резекция или
удаление доли
тонкого
кишечника;
удаление
большого
сальника;
липосакция
(вакуумная,
ультразвуковая,
лазерная).

65.

66. На V этапе - оценка результатов медсестринских вмешательств и их коррекция:

улучшение самочувствия и
объективного состояния пациента
восстановления работоспособности
в случае необходимости - коррекция
медсестринского вмешательства

67. Профилактика

соблюдение режима питания;
исключение из рациона алкоголя,
сладостей;
включение в рацион овощей, ягод,
морских продуктов, сыра, масла;
соблюдение диеты с разгрузочными
днями, голоданием (под контролем
врача);
дозированная физическая нагрузка
(физические упражнения, плавание,
ходьба).