Артериальная гипотензия (обморок, коллапс): клиника, диагностика. Лекция 7

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования
Артериальная гипотензия (обморок,
коллапс): клиника, диагностика. Экстренная
помощь и фармакологические средства при
обмороке и коллапсе
Лекция 7
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1. Обморок: определение.
2. Патогенез и клиника обморока.
3. Алгоритм неотложной помощи при
обмороке.
4. Коллапс: определение.
5. Патогенез коллапса.
6. Клиника коллапса.
7. Алгоритм неотложной помощи при коллапсе.

3.

Продолжительность потери сознания
при обмороке обычно не превышает
нескольких минут.

4.

Классификация обморока и коллапса
Рефлекторный (нейрогенный) обморок
Обморок, связанный с ортостатической
гипотонией
Кардиогенный обморок

5.

Рефлекторный (нейрогенный) обморок
Вазовагальный
• Эмоциональный стресс, страх, боль, хирургическое вмешательство,
контакт с кровью и др.;
• Вследствие ортостатического стресса.
Ситуационный
• Кашель, чихание;
• Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в
животе);
• Мочеиспускание;
• Физическая нагрузка;
• Прием пищи;
• Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести).
Синдром каротидного синуса
• Раздражение при массаже, ударе
Атипичные боли
• при наличии явных триггеров и/или атипичные проявления.

6.

Обморок/коллапс, связанный с
ортостатической гипотонией
Первичная вегетативная недостаточность
• Чистая вегетативная недостаточность, мультисистемная
атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Леви
Вторичная вегетативная недостаточность
• Алкоголь, амилоидоз, уремия, повреждение спинного
мозга;
• Лекарственная ортостатическая гипотония: алкоголь,
вазодилататоры, диуретики, фенотиазины,
антидепрессанты;
• Потеря жидкости, кровотечение, диарея, рвота

7.

Кардиогенный обморок/коллапс
Аритмогенный
• Брадикардия, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная
блокада, нарушения функции имплантированного водителя ритма;
• Тахикардия (наджелудочковая, желудочковая);
• Лекарственная брадикардия и тахикардия.
Органические заболевания
• Пороки сердца, острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда,
гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома,
опухоли), поражение перикарда/тампонада, дисфункция
искусственного клапана;
• Другие заболевания (тромбоэмболия легочной артерии,
расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертензия, хроническая
ишемическая болезнь головного мозга и прочие)

8.

Патогенез классического обморока
Избыточное раздражение симпатической
неравной системы
Мгновенное торможение симпатической
системы → снижение сосудистого тонуса →
расширение кровеносных сосудов и увеличение
емкости сосудистого русла → артериальная
гипотензия и снижение перфузии головного
мозга
Активация парасимпатической системы →
брадикардия

9.

Периодичность
клинической картины обморока
1.
2.
3.
• пресинкопальный период (период предвестников)
– встречается не всегда, продолжается от
нескольких секунд до нескольких минут;
• синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—
22 секунды (в 90% случаев), редко до 4—5 мин;
• постсинкопальный — период восстановления
сознания и ориентации длительностью несколько
секунд.

10.

Предвестники обморока

11.

Прогностически неблагоприятные признаки,
требующие дифференцировать обморок от коллапса и
других неотложных состояний
Тахикардия с
ЧСС больше 160
в минуту или
брадикардия с
ЧСС меньше 40 в
минуту
Внезапная
интенсивная
головная боль
Очаговые,
общемозговые
и
менингеальные
симптомы
Боль в грудной
клетке
Одышка
Боль в животе
Артериальная
гипотензия,
сохраняющаяся
в
горизонтальном
положении
Изменения на
ЭКГ
Отягощенный
кардиальный
анамнез
Возраст старше
45 лет

12.

13.

Экстренная помощь при обмороке
1. Уложить больного
горизонтально с
приподнятыми
ногами

14.

Экстренная помощь при обмороке
2. Расстегните
стесняющую
одежду .
Обеспечьте
приток
свежего
воздуха

15.

Экстренная помощь при обмороке
3. Осторожно
поднесите к
ноздрям
больного на
0,5—1 с
небольшой
кусок ваты или
марли,
смоченной 10%
раствором
аммиака
(нашатырным
спиртом).
NB. Если раствор аммиака отсутствует, можно побрызгать
на лицо холодной водой.

16.

Экстренная помощь при обмороке
4. Проведите
осмотр
ABCDE. При
остановке
дыхания
немедленно
начните
сердечнолегочную
реанимацию

17.

Экстренная помощь при обмороке
5. Если
больной
долго
находится без
сознания,
обеспечьте
ему
безопасное
положение

18.

19.

20.

Порядок действий при коллапсе
1.
2.
3.
4.
5.
Вызвать бригаду скорой помощи
Уложить больного горизонтально, подняв ноги
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить приток воздуха/кислорода
Провести осмотр ABCDE, выявить ведущие
нарушения и попытаться их ликвидировать
6. Немедленно приступить к сердечно-легочной
реанимации при остановке кровообращения
7. Провести противошоковые мероприятия при
анафилактическом шоке

21.

При подготовке лекции
были использованы материалы:
Рекомендации Европейского совета по
реанимации и Национального совета по
реанимации
Интенсивная терапия. Национальное
руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
Клинические рекомендации (протокол) по
оказанию скорой медицинской помощи при
обмороке [синкопе] и коллапсе, 2014
Скорая медицинская помощь. Национальное
руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015

22.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста