Судорожный синдром: клиника, диагностика, неотложная помощь. Лекция 13

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования
Судорожный синдром:
клиника, диагностика,
неотложная помощь
Лекция 13
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1. Определение судорожного синдрома
2. Этиология, клиника судорожного синдрома.
3. Дифференциальный диагноз с другими
угрожающими жизни состояниями.
4. Неотложная помощь при судорожном
синдроме в амбулаторных условиях.
5. Особенности судорожного синдрома в
стоматологической практике.
6. Выбор и дозирование препаратов при
судорожном синдроме.

3.

Эпилептический синдром
включает:
эпилепсию как болезнь
эпилептические припадки
эпилептический статус

4.

5.

6.

7.

Причины эпилептического
синдрома
ОНМК
Менингит
Энцефалит
Опухоль
головного мозга
Абсцесс мозга
Экзогенная
интоксикация
Дисметаболические процессы
Остро возникшая
гипоксия
Эклампсия
Внезапное
прекращение
лечения
противоэпилептическими
препаратами
Эндогенная
интоксикация
Гипертермия

8.

Категории клинических проявлений
судорожного синдрома
Первая Судорожная форма эпилептического статуса.
Необходима экстренная помощь!
категория
Представляет угрозу для жизни!
Сумеречное состояние сознания как проявление
бессудорожной формы эпилептического статуса.
Вторая
категория Необходима экстренная стационарная
психиатрическая помощь
Третья Единичные судорожные припадки. Требуется
категория наблюдение за больным

9.

Формы судорожных припадков
Парциальные (фокальные, локальные)
• в судороги вовлекаются отдельные мышечные
группы, сознание, как правило, сохранено
Генерализованные
• сознание нарушено, судороги охватывают всё
тело

10.

Характер судорог
тонические
• длительное сокращение мышц;
клонические
• следующие сразу друг за другом
краткие сокращения мышц;
тонико-клонические

11.

Наиболее характерные причины
судорожных припадков у детей до
10 лет
Резидуальная
Лихорадка
Инфекции ЦНС
Идиопатическая
эпилепсия
Врождённые
нарушения
обмена веществ
Травмы
эпилепсия
(травмы головного
мозга в раннем
детском возрасте)
Факоматозы

12.

Наиболее характерные причины
судорожных припадков (10-25 лет)
Идиопатическая
эпилепсия
Резидуальная
эпилепсия (травмы
головного мозга в
раннем детском
возрасте)
Травмы
Инфекции ЦНС
Ангиома
Опухоли головного
мозга

13.

Наиболее характерные причины
судорожных припадков (25-60 лет)
Алкоголизм
Травмы
Опухоли головного
мозга, метастазы в
головной мозг
Резидуальная
эпилепсия (травмы
головного мозга в
раннем детском
возрасте)
Цереброваскулярные
заболевания
Воспаление (васкулит,
энцефалит)

14.

Наиболее характерные причины
судорожных припадков (старше 60
лет)
Цереброваскулярные
заболевания
Опухоли головного мозга
Метастазы в головной мозг
Передозировка
лекарственных средств

15.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Парциальные припадки
Сокращение отдельных мышечных групп
Нарушение чувствительности отдельных областей тела
Автоматизмы (мелкие движения кистей, чавканье,
нечленораздельные звуки и т.д.).
Сознание чаще сохранено. Возможна спутанность сознания в
течение 1-2 минут во время припадка и 1-2 минут после него
Ретроградная амнезия

16.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
генерализованные припадки
Могут начинаться с ауры
Начальный вскрик, потеря сознания, падение на пол
Расширенные и не чувствительные к свету зрачки
Тонические судороги в течение 10-30 сек, возможна остановка дыхания, затем
клонические судороги (до 5 мин) с ритмическими подёргиваниями рук и ног.
Прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, пена вокруг рта
После припадка – спутанность сознания, глубокий сон, нередко головная и
мышечная боль. Ретроградная амнезия

17.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
эпилептический статус
Возникает спонтанно или в результате быстрой отмены
противосудорожных препаратов
Судорожные припадки следуют друг за другом,
сознание полностью не восстанавливается
Нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз
ухудшается с удлинением припадка более 1 ч и у
пожилых пациентов

18.

Патогномоничные признаки
судорожного синдрома
Характерно возникновение в положении сидя или лёжа, во сне
Предвестники: возможна аура
Очаговая неврологическая симптоматика возможна
Тонико-клонические движения возникают менее чем через 30 сек
после начала приступа
Гиперемия или цианоз лица в начале приступа
Прикусывание языка по бокам, непроизвольное мочеиспускание
Спутанность сознания после приступа, ретроградная амнезия
Боли в конечностях после припадка

19.

Судорожный синдром может быть
связан с другими состояниями:
Передозировка
местных
анестетиков
(стоматология)
Гипогликемия
Обморок
Гипервентиляция

20.

Особенность возникновения
судорожного припадка в
стоматологии:
1. Возможна передозировка местных
анестетиков при обезболивании
2. Провокация при гипервентиляции (страх
перед предстоящими манипуляциями)
3. Гипогликемия (у больных с сахарным
диабетом)

21.

Экстренная помощь при
судорожном припадке в
амбулаторных условиях
1. Избежать травмы при падении больного.
2. Во время приступа обеспечить безопасное
положение больного на боку, уберегая его от
самотравматизации.
3. Обеспечить проходимость дыхательных
путей.
4. При остановке кровообращения приступить к
сердечно-легочной реанимации.

22.

Препараты первой очереди для
купирования судорожного
припадка
Препарат
Доза
Первая очередь
Диазепам (седуксен, реланиум,
сибазон)
10-20 мг в/в медленно
Лоразепам
0,1 мг/кг в/в медленно
Конвулекс (вальпроевая кислота)
0,5-1,0 мг/кг в час в/в медленно
Вторая очередь
Натрия оксибутират
200 мг/минуту в/в медленно
(суммарная доза 2 г)
Дифенин (фенитоин)
15-20 мг/кг в/в медленно
Третья очередь
Гексенал
8–10 мг/кг в/в медленно
Тиопентал натрия
1-3 мг/кг в/в медленно

23.

24.

25.

Госпитализация в стационар
обязательна:
при впервые возникшем эпилептическом
припадке;
при успешном купировании эпилептического
статуса;
при серии припадков или эпилептическом статусе;
при клинике травмы головного мозга;
при беременности

26.

При подготовке лекции
были использованы материалы:
Интенсивная терапия. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2017
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2016
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой
медицинской помощи при судорожном синдроме, эпилептическом
статусе, 2014
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой
медицинской помощи при острых нарушениях мозгового
кровобращения, 2014
Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015

27.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста