Судорожный синдром

1.

Случек Наталия Иосифовна
врач-невролог, к.м.н.
Доцент кафедры
Скорой медицинской помощи
СЗГМУ им. И.И.Мечникова

2.

Эпилепсия – хроническое заболевание,
характеризующееся повторными судорожными
или другими припадками с потерей сознания,
возникающими в результате чрезмерной
электрической активности групп нейронов
головного мозга

3.

1.Идиопатическая (первичная, эссенциальная,
генуинная) эпилепсия как самостоятельное
заболевание (эпилептическая болезнь с
изменениями личности).
2. Симптоматическая (вторичная) - как
синдром при какой-либо болезни или как
последствия перенесенного заболевания

4.

При 1. ЧМТ
2. нейроинфекции
3. сосудистой патологии
4. опухолях головного мозга первичных и
метастатических
5. интоксикационная

5.

1. генерализованный судорожный припадок
2. фокальный судорожный припадок
3. вторично генерализованный судорожный
припадок

6.

Для него характерно:
1. утрата сознания
2. тонико-клонические или клонико-тонические
судороги
3. пена у рта
4. прикус языка (возможен)
5. непроизвольное мочеиспускание, дефекация
6. амнезия эпизода

7.

После генерализованного судорожного припадка может
развиться постприпадочная кома или постприпадочный
сон.
Сознание может восстанавливаться постепенно.
Первым восстанавливается ориентировка в собственном
Я. Называет свое имя, фамилию.
Затем ориентировка в месте и окружающем. Называет
где находится, узнает родных, соседей, знакомых.
Последним восстанавливается ориентировка во времени.
Называет свой возраст, год рождения, текущий год.
О припадке не помнит, часто его отрицает

8.

В припадок включаются не все мышцы
организма, а только какая-то часть (половина
лицевой мускулатуры, одна рука и /или нога),
сознание не утрачивается, возможен контакт с
больным. Чаще клонические судороги, но могут
быть и тонические.

9.

Серия судорожных припадков - часто
повторяющиеся судорожные припадки, между
которыми больной доступен хотя бы
минимальному рече-мануальному контакту.
Эпистатус – повторяющиеся судорожные
припадки, между которыми больной не приходит
в сознание и не доступен даже минимальному
контакту

10.

Эпистатус и серия судорожных припадков жизни
угрожающие состояния.
Смерть может наступить:
1. от отека головного мозга
2. от острой сердечной недостаточности

11.

Купированию подлежит только тот припадок,
который происходит в присутствии бригады.
Припадок самопроизвольно прекратившийся до
бригады не требует введения антиконвульсантов
(противосудорожные препараты).
Препаратами выбора являются бензодиазенины
и вольпроаты (препараты вальпроевой кислоты)

12.

Бензодиазепины:
диазепам - международное название =
Валиум =
Седуксен =
Реланиум =
Релиум =
Себазон
Выпускается 0,5% по 2 мл в ампуле, т.е. 10 мг

13.

Вводится в/в 10мг (1 ампула) на разведении 10 мл 0,9%
раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы при
весе больного до 80 кг, если вес больше, то 20 мг (2
ампулы). Допускается и в/м введение
Повторное введение в случае необходимости возможно
в той же дозировке через 7 мин.
При серии судорожных припадков и эпистатусе
необходимо введение противоотечных припаратов
(лазикс, фуросемид) для профилактики повторных
припадков и лечения отека мозга.
По показаниям (возможность развития гипокалимии и
нарушений сердечного ритма, особенно при синдроме
отмены алкоголя) в/в или капельно панангин (аспаркам)

14.

Вальпроаты – конвулекс. Выпускается в ампулах по
500 мг. Вводится в/в из расчета 15 мг/кг у взрослых.
Т.е. 1000 мг (2 амп) при весе 70 кг, при весе более 80
кг желательно введение 1200-1500 мг (3
амп).Разводится как и бензодиазепины – физ.
раствор или 5% раствор глюкозы Повторное
введение допускается не ранее, чем через 12 часов.
В случае неэффективности вашей терапии
вызывается в помощь реанимационная бригада.
Фенозепам не обладает противосудорожным
действием !

15.

Первый в жизни судорожный припадок
обязательно предлагаем госпитализацию.
В случае отказа от госпитализации актив НП,
особенно при наличии незначительных следов
травмы на голове, кратковременной
постприпадочной очаговой симптоматики
Впервые серия судорожных припадков
госпитализируется в стационар после
купирования для наблюдения.
Эпистатус после купирования
госпитализируется.

16.

При невозможности купирования припадков по
алгоритму вызывается в помощь
реанимационная бригада.
Пациенты из общественного места или с
рабочего места транспортируются в стационар
для наблюдения

17.

Гипокалимические – резко болезненные
тонические судороги преимущественно в
икроножных мышцах и передних мышцах бедра,
чаще в ночное время. Гипокалиемия может быть
вызвана бесконтрольным приемом
калийвыводящих мочегонных и диетой.
Терапия – панангин (аспаркам) в/в, можно и
таблетки, продукты богатые калием.

18.

Гипокальциемические судороги – безболезненные
тонические судороги в кистях рук (рука акушера) и
стопах (карпо-педальные судороги), в оральной
мускулатуре (губы вытягиваются в трубочку).
Гипокальциемия чаще связана с патологией
паращитовидных желез, но бывает и на фоне
стрессовых ситуаций с истероидным оттенком.
Купирование – в/в введение глюконата кальция 10%
раствор без разведения, медленно. Иногда нужно 20
мл. Рекомендовать обращение к эндокринологу, а
если эпизод на фоне стресса, по к психотерапевту.

19.

Формула припадка может носить любой
характер, чаще клонические или тонические.
Всегда есть рентная установка. Никогда не
прикусят язык, хотя слюну могут сбивать в пену,
не обмочатся. Могут наблюдаться и у больных
страдающих той или иной формой эпилепсии, но
опять же в данной ситуации есть рентная
установка (что-то надо, возможно введение
реланиума или оксибутирата). У этих больных
во время припадка будет сохранена реакция
зрачков на свет.