Судорожный синдром

1. Судорожный синдром

Токманцев А.В.

2. Судороги

-
спонтанно возникающие приступы
неконтролируемых мышечных сокращений,
обусловленных патологическими
импульсами из ЦНС, которые
сопровождаются зачастую угнетением или
полным отсутствием сознания.
Судорожный синдром определяется как
патологическое состояние,
проявляющееся непроизвольными
сокращениями поперечнополосатой
мускулатуры.

3. Судорожные состояния:

Истинные (эпилептические).
Неэпилептические(неспецифические,
симптоматические).
Судороги по характеру мышечного
сокращения
тонические
клонические

4. Клонические судороги

характеризуются кратковременными
сокращениями и расслаблениями
отдельных групп мышц, быстро следующие
друг за другом, что приводит к
стереотипным быстрым движениям,
имеющим различную амплитуду.
Клонические судороги обычно возникают
при чрезмерном возбуждении клеток коры
головного мозга, особенного ее моторного
отдела.

5. Тонические судороги

представляют собой более длительные (до
трех, иногда более минут) сокращения
мышц, в результате которых создается
застывание туловища и конечностей в
различных вынужденных позах.
Тонические судороги возникают, как
правило, при чрезмерном возбуждении
подкорковых структур мозга, в
зависимости от распространенности
судороги подразделяют на локализованные
в одной мышце или группе мышц, и
генерализованные, захватывающие многие
мышцы.

6. По уровню поражения нервной системы условно выделяют:

клонические судороги коркового генеза;
постоянные аритмичные клонические
судороги в определенных группах мышц
(кожевниковская эпилепсия);
тонические или клонические судороги в
конечностях, противоположных очагу
джексоновской эпилепсии;
стволовые судороги — судороги взора,
миоклонии мягкого неба, голосовых
связок, языка.

7. Этиология

Инфекционные
заболевания.
-Менингит,
менингоэнцефалит
-Нейротоксикоз на
фоне ОРВИ.
-Фебрильные
судороги.
Эпилепсия
Метаболические
нарушения.
-Гипогликемия.
Гипокальциемия.
Структурные
судороги (на
фоне
органических
поражений ЦНС).
Гипоксические
судороги.
-Аффективнореспираторные.
-При гипоксической
энцефалопатии.
- При дыхательной
недостаточности.
- При недостаточности
кровообращения.
- При коме III любой
этиологии.

8. Клиника

Характеризуется внезапностью развития
судорог в любых условиях без воздействия
предшествующего психогенного фактора;
отсутствие субъективных и объективных
признаков, характерных для обморока
(шум и звон в ушах, мелькание мушек
перед глазами, общая слабость, бледность
кожных покровов, падение артериального
давления); глубокое угнетение сознания во
время припадка; мидриаз с арефлексией
зрачков на свет; наличие характерных
постпароксизмальных симптомов
(эпилептическая кома).

9. Приступы

Парциальные (фокальные)
-простые- сознание
сохранено;
-сложные- сознание
нарушено;
-вторично генерализованные
– приступ начинается как
парциальный, но в
дальнейшем переходит в
генерализованный
Генерализованные
-тонико-клонические;
-тонические;
-атонические;
-миоклонические;
-абсансы.

10. При генерализованных тонико-клонических судорогах

Приступ начинается внезапно, пациент теряет
сознание, иногда издает короткий крик и падает.
Дыхание временно останавливается, конечности
сначала замирают в напряженном состоянии (так
называемые тонические судороги), затем появляются
подергивания во всех четырех конечностях (так
называемые клонические судороги). Иногда в этот
момент у больного происходит непроизвольное
мочеиспускание. Остановка дыхания во время приступа
никогда не приводит к удушью.
Длится генерализованный приступ, как правило, не
более трех минут. После прекращения судорог пациент
остается лежать на полу, дыхание постепенно
восстанавливается, наступает глубокий сон.
После пробуждения больные не помнят, что с ними
случилось, чувствуют себя усталыми и часто страдают
от мышечных болей.

11.

Тонические
приступы. При
приступе происходит
внезапная потеря
сознания, больной
падает, у него
возникают тонические
судороги (напряжение
мышц туловища и
конечностей).
Клонические
приступы. Приступ
характеризуется
внезапной потерей
сознания и
судорожным
подергиванием мышц
рук, шеи и лица.

12. Простые парциальные приступы

Протекают без нарушения сознания. В
зависимости от того, какой участок мозга
охвачен патологической активностью, у
пациента могут возникнуть судороги в руке,
ноге или подергиваться лицо. Появляются
ощущения прикосновения, покалывания,
онемения в одном из участков тела.
Иногда больные испытывают странное чувство
очень быстрого или очень медленного течения
времени.
Классический признак приступа — ложное
ощущение того, что окружающие пациента
люди и предметы ему совершенно незнакомы
или, наоборот, очень хорошо знакомы.

13. Для гипокальциемии (диагностируемой при снижении концентрации общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л)

типичны тетанические судороги, приступы
апноэ, ларинго и карпопедальный спазмы,
симптомы Хвостека (сокращения круговой
мышцы глаза, мышц угла рта при
поколачивании в области лицевого нерва
ниже скуловой дуги),
Труссо (тоническая судорога мышц кисти
при передавливании сосудистонервного
пучка предплечьяили плеча),
Люста (непроизвольное тыльное сгибание
и отведение стопы при поколачивании
малоберцового нерва у головки
малоберцовой кости), вздутие живота.
Характерен и внешний вид больного: руки
согнуты в локтевых суставах и приведены
к туловищу, кисти опущены вниз, имеют
вид «руки акушера».

14.

Гипомагниемия — патологическое
состояние, развивающееся при снижении
концентрации магния в крови ниже 0,62
ммоль/л. Клинически проявляется
гипервозбудимостью, мышечным
дрожанием и развитием судорожного
синдрома.
Гипогликемия проявляется слабостью,
гипергидрозом, мышечной гипотонией,
тремором, тахикардией, повышением ЧДД
с возможными апноэ, возникновением
судорог и развитием коматозного
состояния.

15. Нейроинфекции

Судорожные пароксизмы при нейроинфекциях
(менингиты, менингоэнцефалиты) отличаются
значительной вариабельностью, но чаще всего
доминируют тонико-клонические судороги.
Нередко развивается судорожный статус.
Как правило, судорожные пароксизмы
сочетаются с очаговыми неврологическими
проявлениями и менингеальными симптомами
на фоне интоксикации и высокой температуры
тела. Во всех случаях подозрения на
нейроинфекцию необходимо проводить
диагностическую люмбальную пункцию.

16. Истерический припадок

Отличительной чертой истерической симптоматики является
театральность, демонстративность проявлений, припадок усиливается
или затягивается при скоплении людей вокруг больного.
Приступ начинается внезапно, без ауры, на фоне конфликтной
ситуации и, как правило, не сопровождается выключением сознания (в
отличие от эпилептического припадка), но может быть и сумеречное
его помрачение. Воспоминания о припадке и окружающей его
обстановке сохранены, но отрывочны.
Припадок длится от нескольких минут до нескольких часов и
характеризуется различными двигательными проявлениями. Больные
обычно не падают, а медленно опускаются на пол, не нанося себе
серьезных повреждений.

17. Истерический припадок

Возникают хаотические
полупроизвольные движения,
которые в то же время являются
разнообразными, сложными и
выразительными: больные
извиваются, бьются головой,
рвут на себе волосы, одежду,
стискивают зубы, дрожат,
катаются по полу, кричат,
повторяют одну и ту же фразу.
Типично появление
«истерической дуги», когда
больной опирается о
поверхность только пятками и
затылком, а туловище изогнуто
дугой. Контроль функции
тазовых органов сохранен.

18. Лечение судорожного синдрома

Во время приступа судорог важно предупредить
возможную травму. Не следует физически сдерживать
судороги — это опасно.
больного укладывают на мягкую плоскую поверхность;
под голову подкладывают подушку или свернутое
пальто;
при усиленном слюноотделении голову больного
поворачивают набок, чтобы слюна могла стекать через
угол рта и не попадала в дыхательные пути;
необходимо внимательно наблюдать за развитием
припадка, чтобы потом максимально точно описать его
врачу;
желательно приподнять ноги больного;
если рот открыт, желательно вставить между зубов
сложенный носовой платок или другой мягкий предмет.
Это предупредит прикусывание языка, щеки или
повреждение зубов.

19. Лечение судорожного синдрома

Лечение должно быть комплексным и направленным:
• на поддержание жизненно важных функций;
• устранение судорог;
• уменьшение внутричерепной гипертензии.
I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение
свободной проходимости дыхательных путей; предохранение
больного от возможной травматизации во время судорог.
II. Противосудорожная терапия:
сульфат магния - 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5%
раствор 2 мл в/м;
седуксен (диазепам) - 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в;
барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки - 300-500 мг в/в,
остальная доза - в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг)
вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не
будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За
ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4
мг/кг/ день.
Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в
соотношении 3:1.

20. Лечение судорожного синдрома

III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение
гидрофильности мозговой ткани:
осмотические диуретики (маннитол), лазикс;
сульфат магния неоднократно;
спинномозговая пункция;
глюкокортикоиды - предпочтительнее дексаметазон (в
условиях стационара).
Для улучшения реологических свойств крови можно
использовать низкомолекулярные декстраны
(реополиглюкин 400 мл в/в, капельно).
При истерическом припадке применяют средства,
раздражающие кожу и обонятельный нерв:
опрыскивание лица холодной водой, вдыхание паров
нашатырного спирта. Из медикаментозных средств
наиболее эффективны транквилизаторы: элениум 50–80
мг/ сутки, седуксен (синонимы: сибазон, реланиум) 40–
60 мг/сутки (данный препарат наиболее эффективен
при в/в введении), феназепам 1–3 мг/сутки.

21. Лечение судорожного синдрома

После завершения припадка больного не
следует будить и вводить ему какие-либо
лекарственные препараты.
Успешная терапия судорожного синдрома
может быть проведена только после
установления причины, вызвавшей
судороги.
Больные подлежат госпитализации.
Профиль отделения выбирается в
зависимости от основного заболевания.