Нарушения проходимости дыхательных путей: клиника, неотложная помощь. Лекция 8

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования
Нарушения проходимости дыхательных
путей: клиника, неотложная помощь.
Протокол обеспечения проходимости
дыхательных путей
Лекция 8
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1. Нарушение проходимости дыхательных путей:
причины, принципы диагностики
2. Инородные тела в дыхательных путях. Диагностика.
Алгоритм экстренной помощи при обструкции
инородным телом дыхательных путей. Прием
Геймлиха
3. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
основные приемы, порядок действий.
4. Надглоточные воздуховодные устройства для
обеспечения проходимости дыхательных путей,
способы их применения.
5. Коникотомия: понятие, современные методики.
6. Алгоритм экстренной помощи при нарушении
проходимости дыхательных путей.

3.

Определение

4.

Обструкция дыхательных путей
• Быстрая остановка
Полная
кровообращения и
обструкция клиническая смерть
Частичная
обструкция
• Усталость дыхательной мускулатуры
• Апноэ
• Гипоксическое повреждение
головного мозга
• Остановка кровообращения

5.

Частые причины нарушения проходимости
дыхательных путей у взрослых
Заболевания
ЦНС
Угнетение ЦНС
Инородное
тело,
опухоль
Аспирация кровью,
рвотными массами
Воспаление
надгортанника
Западение
корня языка
Отек гортани
Бронхоспазм
Травма лица
и/или шеи
Ларингоспазм
Скопление
бронхиального
секрета

6.

Начало любых неотложных мероприятий
1. Окликнуть и потрясти за плечи
2. Вопрос: «Как Вы себя чувствуете?»
3. Вопрос: «У Вас все хорошо?»

7.

Начало любых неотложных мероприятий
Нарушения
проходимости
дыхательных путей
можно исключить,
если больной отвечает
нормальным голосом,
без затруднений речи и
покашливания

8.

Признаки нарушений проходимости
дыхательных путей из-за инородного тела
Осиплость голоса;
Необоснованно короткие
ответы на вопросы;
Поперхивание и кашель при
разговоре;
Прерывистая речь;
Резкая одышка при разговоре;
Свистящие хрипы при
дыхании;
Парадоксальные движения
грудной клетки и живота при
дыхании;
Участие вспомогательных
дыхательных мышц в акте
дыхания (движения крыльев
носа, сокращения
межреберных мышц и мышц
передней брюшной стенки);
Центральный цианоз
(поздний признак нарушений
дыхания).

9.

Начало любых неотложных мероприятий
При полной обструкции
дыхательных путей
речь и дыхательные
шумы отсутствуют
При неполной
обструкции сохраняется
возможность отвечать
на вопросы, можно
выслушать
дыхательные шумы

10.

Эвакуация инородного тела
из дыхательных путей при частичной обструкции
1. Поощрение кашля

11.

Эвакуация инородного тела
из дыхательных путей при частичной/полной
обструкции
1. Поощрение кашля.
2. 5 толчков ладонью
по спине.
Встаньте сбоку, наклоните пострадавшего так, чтобы,
когда предмет обструкции сместится, он вышел изо
рта, а не провалился
назад, в дыхательные пути; нанесите 5 резких ударов
между лопатками основанием вашей ладони.

12.

Эвакуация инородного тела
из дыхательных путей при частичной/полной
обструкции
1. Поощрение кашля.
2. 5 толчков ладонью по
спине.
3. Прием Геймлиха (5
абдоминальных
толчков).
Встаньте позади пострадавшего и обеими
руками обхватите в области верхней части
живота (середина расстояния между грудиной
и пупком); наклоните пострадавшего; сожмите
кулак и поместите его в области между пупком
и реберной дугой; обхватите эту руку другой и
резко толкните внутрь и вверх; повторите это
пять раз.

13.

Эвакуация инородного тела
из дыхательных путей при частичной/полной
обструкции
1. Поощрение кашля.
2. 5 толчков ладонью по
спине.
3. Прием Геймлиха (5
абдоминальных
толчков).
4. Если обструкцию
разрешить не удалось,
повторите пять ударов
по спине и пять
толчков в живот.

14.

Эвакуация инородного тела
из дыхательных путей при частичной/полной
обструкции
1.
2.
3.
4.
5.
Поощрение кашля.
5 толчков ладонью по спине.
Прием Геймлиха (5
абдоминальных толчков).
Если обструкцию разрешить не
удалось, повторите пять ударов
по спине и пять толчков в
живот.
Если в какой-то момент,
пострадавший теряет сознание:
осторожно поддерживая,
опустите пострадавшего на
землю, немедленно вызывайте
службу скорой помощи,
начинайте СЛР с компрессий
грудной клетки.

15.

Извлечение инородного тела у
ребенка

16.

Принципы осмотра ABCDE
А
• Оценка проходимости дыхательных путей
B
• Оценка дыхания
С
• Оценка циркуляции
D
• Оценка сознания и неврологической ситуации
E
• Полный осмотр больного и анализ всех данных истории болезни

17.

Принципы осмотра ABCDE
1. Окликнуть и потрясти за плечи

18.

Принципы осмотра ABCDE
2. Тройной прием Сафара – обеспечение
проходимости дыхательных путей
Тройной прием Сафара - разгибание
головы, выдвижение нижней
челюсти вперед и открывание рта.
Для его выполнения кладут одну
руку на лобно-теменную область
пострадавшего и откидывают
голову назад до отказа,
одновременно другой рукой
поднимая подбородок, выдвигают
нижнюю челюсть и открывают рот,
придавая голове
«принюхивающееся» положение.
Противопоказан при подозрении
на травму шейного отдела
позвоночника!

19.

Надглоточные устройства для обеспечения
проходимости дыхательных путей:
воздуховод Гведела
Выбор воздуховода
соответствующего размера

20.

Установка воздуховода Гведела

21.

Устройства для обеспечения
проходимости дыхательных путей: комбинированная
трубка (комбитьюб)

22.

Техника установки
комбинированной трубки

23.

Устройства для обеспечения проходимости
дыхательных путей: ларингеальная трубка

24.

Техника установки
ларингеальной трубки

25.

Устройства для обеспечения
проходимости дыхательных путей:
ларингеальная маска

26.

Техника установки
ларингеальной маски

27.

Устройства для обеспечения
проходимости дыхательных путей:
воздуховод i-gel

28.

Техника установки воздуховода i-gel

29.

Высокий риск неудачной установки надглоточных
воздуховодных устройств (шкала RODS)

30.

31.

32.

Методика коникотомии
Наиболее простая методика коникотомии

33.

Алгоритм экстренной помощи при
нарушениях проходимости дыхательных путей
(алгоритм ABCDE)

34.

При подготовке лекции
были использованы материалы:
Рекомендации Европейского совета по
реанимации и Национального совета по
реанимации
Интенсивная терапия. Национальное
руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
Обеспечение проходимости верхних
дыхательных путей в стационаре
(Национальные клинические рекомендации),
2014
Скорая медицинская помощь. Национальное
руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015

35.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста