Обтурация дыхательных путей инородными телами

1.

2.

Инородные тела в дыхательных путях приводят к
выраженным функциональным и морфологическим
расстройствам в организме, вплоть до тяжелой
асфиксии, угрожающей жизни при промедлении в
оказании помощи .
Большинство аспирированных предметов (65%)
достигают бронхов различного калибра. Значительная
их часть удерживаются в трахее (до 22%) или гортани
(13%). Такое соотношение обусловлено возможностями
и состоянием физиологических моторно-регуляторных
механизмов защиты, особенностями анатомического
строения дыхательных путей, а также свойствами и
метрическими параметрами самих инородных тел

3.

Причиной попадания инородных тел
в дыхательные пути могут стать врачебные манипуляции в
полости рта, в т.ч. проводимые в условиях местной
проводниковой анестезии. Удаленные зубы, снятые коронки,
кусочки гипсового слепка, выполненного для последующего
протезирования, с потоком вдыхаемого воздуха заносятся в
гортань и трахею. В сходных ситуациях известны случаи
аспирации деталей используемых врачом стоматологических
инструментов: фрез, экстракторов, отломившихся крючков.
Весьма своеобразными инородными телами могут оказаться
некоторые живые организмы:− аскариды, пиявки и им
подобные, случайно попавшие в глотку и самостоятельно
проникающие во время сна в верхние
отделы дыхательных путей.

4.

Нарушение проходимости дыхательных путей возможно при закупорке
интубационной трубки.
Непроходимость трубки может быть вызвана инородным телом (ватой,
обрывком резины), скоплением слизи или крови, а также перегибам,
сдавленней мягкой трубки тампоном. Перегибы чаще всего
наблюдаются в местах изгиба трубки у корня языка и в области
соединения ее с металлическим тубусом. Чем тяжелее тубус и
дыхательные шланги, тем более вероятно возникновение перегиба
трубки.
Перегиб иногда может быть распознан с помощью отсасывающего
катетера, который при введении в трахеальную трубку
останавливается над местом перегиба.
Расстройство дыхания наблюдается при использовании чрезмерно
длинной трубки. Во время интубации трахеи трубка попадает в один
из бронхов, чаще в правый, что приводит к выключению из дыхания
второго легкого.
Самым частым осложнением при интубации является травма слизистой
оболочки глотки, гортани и трахеи, которая в этих отделах
дыхательного тракта очень нежна и может быть повреждена даже
тампоном. Наиболее частое травмирование наблюдается после
применения ларингоскопа и самой трубкой, особенно если при
интубации встречаются технические трудности.

5.

Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом,
попавшим в просвет дыхательных путей, во многом
определяется взаимодействием нескольких условий.
Среди них выделяют основные, характеризующиеся
– свойствами инородного тела (его величиной,
структурой, особенностями строения);
– глубиной его проникновения и устойчивостью
фиксации в просвете дыхательных путей;
– степенью вызываемых нарушений для прохождения
воздуха, газообмена.

6. Клиническая картина закупорки дыхательных путей

После аспирации инородного тела возникает приступ
удушья.
Лицо становится сине-багровым, покрывается липким
потом. Через некоторое время приступ проходит, но может
возникнуть вновь при перемене положения инородного
тела.
Если инородное тело находится под голосовыми связками,
дыхание затруднено, сопровождается свистящим шумом,
хрипом. Иногда даже небольшое по размерам инородное
тело в трахее может вызвать тяжелый приступ удушья в
результате ларингоспазма.
При закупорке бронха возникает картина хронического
легочного воспаления (ателектаз легочной ткани в зоне
закупорки) с последующим развитием гангрены и абсцесса.

7.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
При частичной обструкции дыхательных путей
(сохранении нормальной окраски кожных
покровов, способности пациента говорить и
эффективности кашля) немедленное
вмешательство не показано.
Вслучае наступления полной обструкции
дыхательных путей (при неспособности пациента
говорить, неэффективности кашля, наличии
нарастающего затруднения дыхания, цианоза)
рекомендуется следующий объем помощи, в
зависимости от наличия или отсутствия у пациента
сознания:

8.

В сознании — 5 похлопываний ладонью в
межлопаточной области или 5 абдоминальных
компрессий — прием Геймлиха . В последнем случае
реаниматор становится позади пострадавшего,
сжимает одну свою руку в кулак и прикладывает (той
стороной, где находится большой палец) его к
животу по срединной линии между пупком и
мечевидным отростком. Крепко обхватив кулак
кистью другой руки, вдавливает кулак в живот
быстрым надавливанием по направлению вверх.
Прием Геймлиха не проводят у беременных и тучных
лиц, заменяя его компрессией грудной клетки,
техника выполнения которой аналогична такой, как
при проведении приема Геймлиха.

9.

10.

Без сознания:
1.
Открыть рот и попытаться пальцами удалить инородное тело.
2.
Диагностировать отсутствие спонтанного дыхания (смотреть, выслушивать,
ощущать).
3.
Произвести 2 искусственных вдоха методом «изо рта в рот». Если удалось
добиться восстановления проходимости дыхательных путей в течение 5
попыток, выполняя пункты 1-3 — переходить к пункту 6.1.
4.
В случае, когда попытки провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)
безрезультатны даже после изменения положения головы, следует
немедленно начать компрессию грудной клетки для устранения обструкции
дыхательных путей, т.к. компрессия создает более высокое давление в
дыхательных путях, способствующее удалению инородного вещества, чем
похлопывание в межлопаточной области и прием Геймлиха, которые не
рекомендуются у лиц без сознания.
5.
После 15 компрессий, открыть рот и попытаться удалить инородное тело,
произвести 2 искусственных вдоха.
6.
Оценить эффективность:
6.1.Если есть эффект — определить наличие признаков спонтанного
кровообращения и при необходимости продолжить компрессию грудной
клетки и/или искусственное дыхание. 6.2.
Если нет эффекта — повторить цикл — пункты 5-6.

11.

Проведение приема Геймлиха самому себе Если что-то
попало вам в дыхательное горло, а помочь некому,
встаньте позади стула и обопритесь на его спинку
животом, чтобы она давила на него прямо над пупком.
Нажмите ею туда посильнее, придерживаясь и
помогая себе руками. Четыре-пять таких движений
помогут удалить инородное тело. Если стула рядом
нет, положите на землю выпуклый предмет типа мяча.
Навалитесь на него животом и двигайтесь вверх-вниз,
посильнее нажимая им себе под ребра.

12.

13. Прием Геймлиха

Встаньте (при необходимости на колени) сзади
пострадавшего, обхватив его руками. Руки сцепите,
держа одну кисть поверх другой, сжатой в кулак.
Положите кулак со стороны большого пальца на область
между поясом и нижним краем ребер. Прижмите руки к
корпусу и четыре раза резко надавите вверх («толчки
вантузом»). Если это не помогло, нанесите четыре
резких отрывистых удара между лопаток, чтобы
«стронуть с места» инородное тело, и сделайте еще
четыре нажатия. Прекратите, как только пострадавший
начнет свободно дышать или станет громко кашлять.
Если сразу не помогло, повторяйте процедуру еще и еще.
Не прекращайте эти действия!

14.

15. Соблюдайте следующий алгоритм действий, помогая малышу.

Если подавился ребенок первых лет жизни, метод Хаймлиха не используют
из-за опасности травмы грудной клетки.
Оцените состояние ребенка.
Если он находится в сознании, кашляет, но не задыхается, не следует бить
малыша по спине или переворачивать его. Вместо этого попросите
пациента попробовать прокашляться. Успокойте его, вызовите «скорую».
Положите ребенка себе на колено лицом вниз таким образом, чтобы его
голова опустилась как можно ниже.
После этого нанесите пять резких ударов основанием ладони по спине
между лопатками ребенка.
Если предыдущая техника не помогла, используйте прием Геймлиха —
поддиафрагмальные толчки.
Для этого уложите ребенка на спину. Положите пальцы или кулак (в
зависимости от возраста ребенка) на живот пациента чуть выше пупка.
Резко надавите на живот по направлению вовнутрь и вверх. Сделайте пять
таких толчков.

16.

Удаление инородного тела с помощью ударов
ладнью по спине

17.

Поддиаграфмальные толчки

18.

Коникотомия – это манипуляция, которая
проводится в экстренных случаях и по жизненным
показаниям.
Основная ее цель – обеспечить доступ воздуха
в дыхательные пути.
коникотомию обязан уметь выполнять любой
медработник, так как ее относят к элементам
экстренной реанимационной помощи.

19. КОНИКОТОМИЯ

Показаниями к коникотомии считаются остро
возникшая асфиксия, когда полностью
прекращается движение воздуха через гортань в
трахею;
Противопоказаний к экстренной коникотомии, т.к.
речь идет о спасении жизни
При коникотомии у детей используют толстую
иглу, производя прокол вместо разреза, чтобы
снизить вероятность тяжелых осложнений

20.

Противопоказаний к экстренной коникотомии, по сути,
нет, ведь речь идет о спасении жизни.
Ограничения имеются лишь по возрасту, но и в этом случае
манипуляция проводится обязательно, хотя и с некоторыми
техническими особенностями.
При коникотомии у детей используют толстую иглу,
производя прокол вместо разреза, чтобы снизить
вероятность тяжелых осложнений.
Игла вводится по ходу трахеи, чтобы не повредить
щитовидную железу и кные шейные артерии и вены.

21.

Ориентирами при коникотомии служат
щитовидный, расположенный на передней
поверхности шеи («кадык») и перстневидный,
лежащий ниже щитовидного. Между этими
хрящами есть связка, рассечение которой дает
наиболее короткий путь к просвету трахеи. При
правильной укладке пациента расстояние от
поверхности кожи до трахеи становится
минимальным, сосуды расположены правее и левее
места рассечения мягких тканей.

22.

23. Техника выполнения коникотомии включает:

Техника выполнения коникотомии включает
:
Поиск промежутка между перстневидным и щитовидным
хрящом при помощи указательного пальца;
Щитовидный хрящ прижимается пальцами для
предупреждения его движений;
В другую руку берется скальпель, отступя 2 см от режущего
края, и делается поперечный разрез длиной до 2 см,
посредством которого рассекается кожа и связка между
хрящами;
В полученное отверстие вводится расширитель трахеи или
ранорасширитель Труссо, а затем – трахеостомическая
трубка;
Трубка фиксируется, расширитель удаляется, начинается
нагнетание кислородной смеси.

24.

25. Пункция связки

Если проводится пункция связки, то вместо
разреза на шее в связку вводится игла под
углом 45 градусов. Для обеспечения лучшего
доступа воздуха может быть использовано
несколько игл. Если под рукой не оказалось
специальной иглы, а имеется сосудистый катетер,
то после его помещения в трахею важно не забыть
извлечь иглу, иначе воздух поступать не будет.

26. ОСЛОЖНЕНИЯ

Повреждения крупных сосудов шеи и кровотечение;
Травма хрящей трахеи, щитовидного хряща;
Повреждение стенки пищевода, щитовидной железы;
Установка трубки в подслизистый слой трахеи или вне ее
просвета;
Хондроперихондрит (воспаление хрящей гортани) с
исходом с склероз и сужение трахеи;
Изменение голоса при повреждении голосовых связок.