Болезни волос и желез кожи

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Миасский медицинский колледж»
Болезни волос и желез кожи
Специальность 31.02.01
«Лечебное дело»
Ульданов Владислав Миндиянович
III курса 303 группы

2.

Оглавления
• I Гипертрихоз
• II Алопеция
• III Себорея
• IV Гипергидроз

3.

I Гипертрихоз
• Гипертрихоз (Hypertrichosis) — это чрезмерный рост
волос на теле по сравнению с людьми того же
возраста, расы и пола.
• Синонимы: волосатость и избыточное оволосение
• Гипертрихоз следует отличать от гирсутизма —
избыточного роста волос у женщин в
андрогензависимых зонах: над верхней губой, на
подбородке, груди и вокруг сосков, внизу живота, на
внутренней поверхности бёдер и пояснице .
Гипертрихоз же в основном затрагивает области,
которые не зависят от андрогенов.

4.

Распространённость гипертрихоза и
Причины гипертрихоза
Гипертрихоз встречается у мужчин и женщин в любом возрасте. Однако некоторые его виды более характерны
для мужчин, например наследственный гипертрихоз ушной раковины или кончика носа. Гораздо чаще
чрезмерный рост волос — это одно из проявлений системных нарушений, требующих дополнительных
обследований .
Причины гипертрихоза изучены недостаточно, но выделены возможные факторы риска:
• пороки развития (невус, меланоз Беккера);
• врождённые аномалии кожи, которые часто сопровождаются патологией зубов и центральной нервной
системы (ланугинозный гипертрихоз);
• порфирия;
• тиреотоксикоз и ювенильный гипотиреоз;
• черепно-мозговые травмы;
• дерматомиозит;
• акромегалия;
• прогрессирующая ВИЧ-инфекция;
• анорексия;
• опухоли (чаще рак груди, лёгких и толстой кишки);
• приём лекарств, стимулирующих переход волоса из стадии покоя к активному росту (например,
кортикостероидов, Миноксидила и Циклоспорина).
• Приобретённый локальный гипертрихоз может развиться, если на кожу долго воздействуют раздражающие
факторы

5.

Классификация
Гипертрихоз бывает врождённым или приобретённым,
распространённым или местным. Он также может быть
косметическим дефектом или симптомом системного заболевания.
Распространённый
Местный

6.

Патогенез гипертрихоза
Выделяют два возможных механизма развития гипертрихоза:
1. Переход пушковых волос в терминальные. Это процесс напоминает
развитие гирсутизма у женщин с избыточным ростом волос в зонах,
характерных для мужского типа оволосения. Но при гипертрихозе
пушковые волосы могут становиться терминальными на разных участках
кожи и у женщин, и у мужчин. Нарушение возникает из-за повышенного
уровня андрогенов, при котором перемещаются фибробласты —
основные клетки кожи. Это приводит к разрастанию сосочкового слоя
дермы, из-за чего могут увеличиваться размеры фолликулов и
удлиняться фазы роста волоса.
2. Изменение клеточного цикла роста волос — переход фолликулов в
фазу анагена. В таком случае гипертрихоз можно вылечить,
избирательно запустив фазу катагена или остановив затянувшийся
анаген

7.

Клиника
При гипертрихозе усиливается рост и пигментация волос, они
становятся толще и могут появиться на участках, на которых
раньше не росли.
Различают три вида волос:
лануго — тонкие, мягкие, слабо пигментированные волосы,
которые формируются в эмбриональном периоде и первыми
появляются на теле;
пушковые — волосы толщиной до 30 мкм и длиной до 2 см,
тонкие, слабо пигментированные;
терминальные — наиболее пигментированные волосы
диаметром 50–100 мкм.
Тип волос зависит от возраста, пола и расположения их
фолликулов, которые формируются при эмбриональном
развитии. Один и тот же волосяной фолликул способен во
внутриутробном периоде продуцировать лануго, в детстве —
пушковый волос, а во взрослом возрасте — терминальный.
При гипертрихозе может усиливаться рост любых типов волос:
от лануго до терминальных.

8.

Врождённый гипертрихоз
Встречается редко и может быть самостоятельным состоянием кожи или
проявлением другого заболевания. Нарушение передаётся аутосомнодоминантным, реже аутосомно-рецессивным путём, т. е. мутантный ген
наследуется от одного и реже от обоих родителей. Заболевание проявляется с
рождения или раннего детства. Чаще всего ребёнок развивается нормально,
но в редких случаях наблюдается задержка умственного и физического
развития.
Врождённый ограниченный гипертрихоз — это локальное разрастание
длинных грубых волос, которое может сочетаться с врождённым
меланоцитарным и линеарным эпителиальным невусом, невусом Беккера,
гладкомышечной гамартомой и менингиомой. В этих случаях он располагается
с одной стороны тела и появляется с рождения. Также при локальном
гипертрихозе часто выявляют волосяные родимые пятна, покрытые
пушковыми обесцвеченными или тёмноокрашенными волосами

9.

Врождённый гипертрихоз
При врождённом универсальном
пушковом гипертрихозе на
протяжении всей жизни фолликулы
вырабатывают только пушковые
волосы. В грудном и раннем детском
возрасте вся поверхность кожи,
кроме ладоней и подошв,
покрывается шелковистыми
волосами длиной до 10 см.
Гипертрихоз может сочетаться
с аномалиями развития
зубов, глаукомой и светобоязнью

10.

Приобретённый гипертрихоз
Встречается чаще, чем врождённый.
Он может возникать:
• как побочный эффект после приёма лекарств (кортикостероидов, Фенитоина,
Циклоспорина и Интерферона альфа);
• при недостаточности питания и анорексии;
• эндокринных и метаболических нарушениях (синдроме Гурлера, Хантера и
Санфилиппо);
• ювенильном дерматомиозите;
• инфекционных заболеваниях;
• порфириях;
• надпочечниковой ферментативной недостаточности;
• новообразованиях надпочечников и яичников.
• В большинстве случаев гипертрихоз — это не единственный симптом, зачастую
он связан с другими клиническими признаками: задержкой умственного
развития, эпилепсией или сложными пороками тела.

11.

Приобретённый пушковый гипертрихоз
Связан с онкологическими
заболеваниями, иногда он возникает за
несколько лет до выявления опухоли. В
90 % случаях встречаются
злокачественные новообразования
желудочно-кишечного тракта, лёгких,
молочной железы, матки, жёлчного и
мочевого пузыря. При такой форме
гипертрихоза на большом участке кожи
быстро растут тонкие пушковые волосы
длиной до 15 см. Они замещают не
только длинные, но и первичные
пушковые волосы на лбу, щеках и
туловище. Скорость роста достигает 2,5
см в неделю, хотя обычно волосы растут
по 1 см в месяц.

12.

Приобретённый ограниченный
гипертрихоз проявляется ростом длинных грубых
волос в зоне повторного или длительного
воспаления, например у грузчиков на плече, у
пациентов после травмы, физиопроцедур и т. п.
Симптоматический гипертрихоз возникает при
разнообразных заболеваниях, например после
травмы головы, при липоатрофическом диабете
и дерматомиозите.
Ятрогенный гипертрихоз развивается при
длительном приёме
кортикостероидов, Миноксидила и Циклоспорина.
При таком гипертрихозе пушковые волосы
становятся тоньше и быстрее растут, что особенно
заметно на спине и разгибательных поверхностях
рук и ног.
На лице избыточное оволосение может
присутствовать в области бровей, зачастую это
встречается у нескольких членов семьи

13.

Диагностика гипертрихоза
Диагноз ставится сразу при осмотре. Чтобы выявить другие нарушения,
помимо кожных, и отличить врождённый гипертрихоз от
приобретённого, врач тщательно собирает анамнез и проводит
углублённое физикальное обследование. Особое внимание обращают
на аномалии лица, глаз, зубов, почек, костей, руки и ног, а также
на ожирение и умственную отсталость. При постановке диагноза также
важен тип волос и их локализация — это поможет предположить
причину развития болезни.
В зависимости от симптомов врач может назначить лабораторные
анализы, рентгенографию скелета, МРТ головного мозга,
ультразвуковую ЭЭГ, ЭКГ и эхокардиограмму, а также психометрические
тест. Эти обследования могут потребоваться при наличии признаков
задержки умственного развития, эпилепсии, новообразования яичников
и надпочечников.

14.

Дифференциальная диагностика
Гипертрихоз следует отличать от
гирсутизма. Чтобы оценить наличие
и выраженность гирсутизма,
используют шкалу Ферримана —
Голлвея . Её применяют при
усиленном росте волос на
андрогензависимых участках кожи и
при других симптомах избытка
акне, облысении по женскому
типу, себорееандрогенов: ,
изменении женских контуров тела
Степень выраженности оволосения
оценивается в 9 областях по 4-балльной шкале.

15.

Лечение гипертрихоза
При гипертрихозе могут применяться косметические процедуры,
медикаментозная терапия, лазерное и световое излучение. При
тяжёлом гипертрихозе медицинскую помощь рекомендуется
дополнить психотерапией.

16.

Косметические процедуры
Нежелательные волосы можно состригать, брить,
выщипывать, удалять воском или химическими
соединениями Обесцвечивание — это быстрый,
простой и безболезненный процесс, который
позволяет сделать нежелательные волосы менее
заметнымииляториями)
Воск для удаления волос может быть холодным,
тёплым или горячим
Химические депилятории повреждают участок
волоса, выходящий на поверхность кожи

17.

Электрохирургическая эпиляция
Электрохирургическая эпиляция позволяет
надолго удалить волосы. Во время процедуры в
фолликул вводят одноразовую тонкую
проволочную иглу, через которую из эпилятора
подаётся регулируемый электрический ток
Лазерная эпиляция
В основе лазерной эпиляции лежит принцип
селективного фототермолиза, который
использует свойство меланина волосяного
фолликула выделять хромофор.
Импульсная световая эпиляция
Недавно был разработан импульсный световой
аппарат для эпиляции в домашних условиях.
Устройство состоит из двух ламп-вспышек в
ручном аппликаторе.

18.

II Алопеция
Алопеция (облысение) – это прогрессирующее выпадение волос,
приводящее к облысению головы или других волосистых участков
кожи

19.

Разновидности
1 Рубцовая алопеция - обусловлена
разрушением волосяных фолликул
вследствие воспалении, атрофии
кожи или рубцевания.
2 Не рубцовая алопеция протекает
без предшествующих поражений
кожи.

20.

Рубцовая алопеция
• Встречаются в 20 % случаев. При алопециях этой группы
нарушается питание тканей и фолликулы атрофируются, поэтому
выпадение волос необратимо. Чтобы успеть остановить
патологический процесс, важно диагностировать его как можно
раньше.

21.

Причины
Рубцовая алопеция вызывается множеством различных причин наследственного и приобретенного
характера.
Генетически детерминированные формы связаны с такими врожденными заболеваниями, как аплазия
кожи, эктодермальная дисплазия, буллезный эпидермолиз, ихтиоз, невус сальных желез и др.
Приобретенные рубцовые алопеции могут развиться на фоне иммунопатологических, инфекционных,
опухолевых процессов, повреждений кожи головы Необратимая гибель волосяных фолликулов с их
замещение фиброзной тканью вызывается следующими группами причин:
Болезни соединительной ткани: дискоидная красная волчанка (ДКВ), склеродермия.
Инфекции кожи головы: стафилодермии, микозы (фавус), фолликулиты (келоидный, некротический),
лейшманиоз.
Физические факторы и травмы: химические и термические ожоги, ранения головы, патомимия, лучевой
дерматит.
Неопластические процессы: базалиома кожи головы, раковые метастазы, лимфома.
Гранулематозные процессы: туберкулез, саркоидоз кожи.
Другие дерматозы: плоский волосяной лишай, амилоидоз кожи.

22.

В эту группу входят следующие
заболевания:
• Псевдопелада Брока. Для заболевания
характерно появление небольших
участков облысения в теменной и лобной
зонах. Наблюдается покраснение кожи в
поражённых участках, а устья волосяных
фолликулов отсутствуют. В центральной
части очага может располагаться 1-2
длинных, неизменённых волоса. Течение
длительное, при этом волосы
утрачиваются безвозвратно.

23.

Плоский волосяной лишай
На фолликулярный красный плоский
лишай (КПЛ) приходится примерно 40% всех
случаев рубцовой алопеции. Участки
выпадения волос разного размера
(изолированные или сливные) чаще
локализуются в области темени. Пациенты
жалуются на болезненность, зуд и жжение
кожи головы в очагах облысения. Иногда в
них сохраняются единичные волосы или
пучки волос. В активной стадии
обнаруживается перифолликулярное
шелушение и эритема. Алопеция может
сочетаться с другими проявлениями КПЛ.

24.

Абсцедирующий подрывающий фолликулит
Гофмана
Характерно возникновение
многочисленных абсцессов,
различных по размеру. После их
разрешения на участках
воспаления кожи головы
наблюдается рубцовая атрофия.
Рост волос на таких участках не
возобновляется.

25.

Фронтальная фиброзная алопеция (ФФА)
Данный вариант рубцовой алопеции
характерен для женщин постменопаузального
возраста. Часто выпадению волос на голове
предшествует билатеральная потеря бровей
или появление желтоватых папул на лице. При
ФФА лобно-теменные границы роста волос
постепенно смещаются кзади, оставляя полосы
атрофичной бледной кожи, сквозь которую
просвечивает венозный рисунок. Формируются
лобно-височные залысины по мужскому типу.
Иногда выпадают волосы на лобке и в
подмышечных впадинах. Прогрессирование
ФФА медленное.

26.

Красная волчанка, склеродермия
Красная волчанка. Характеризуется появлением
участков алопеции на волосистой части головы в
виде дисков с атрофией в центре. Обычно
выпадение волос при красной волчанке
сочетается с типичной клинической картиной
заболевания. К специфическим кожным
поражениям относят красную сыпь
преимущественно на щеках, носу и
подбородке. Наличие антител к ДНК и
антинуклеарных антител подтверждают диагноз.
Склеродермия по типу "удара саблей"
характеризуется появлением очага склероза в
виде полосы цвета слоновой кости,
напоминающей рубец. Как правило, он
располагается в лобной зоне волосистой части
головы. Этиология заболевания остаётся
малоизученной.

27.

Фолликулярный муциноз
Фолликулярный муциноз. Это
заболевание кожи, при котором
разрушается структура волосяных
фолликулов и сальных желёз в
результате отложения муцина —
секрета слизистых желёз
организма. Проявляется
фолликулярными папулами и
плотными бляшками,
приводящими к потере волос.

28.

Физическое повреждение кожи головы,
оставляющие рубцы.

29.

Не рубцовая алопеция
Встречаются в 80 % случаев. Они отличаются тем, что выпадение
протекает без предшествующего повреждения кожи, и фолликулы
не атрофируются. Это значит, что теоретически возможно
возобновление роста на месте утраченных волос.
В эту группу входят: Диффузная алопеция андрогенетическая
алопеция, гнёздная (очаговая) алопеция, выпадение волос при
различных заболеваниях: вторичном сифилисе, лепре (проказе),
грибковых заболеваниях, анемиях, гипотиреозе, микседеме и др.

30.

Диффузная алопеция
— это равномерная потеря волос по всей
голове, а в редких случаях — даже по всему
телу. Этому заболеванию подвержены как
дети, так и взрослые. Причём появление и
степень его развития не зависят от возраста:
даже у молодых людей болезнь может
протекать тяжело.

31.

Причины
Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К
ним относятся:
Различные инфекции и воспалительные процессы — грипп, пневмония, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др. Все
эти заболевания приводят к нарушению обменных процессов, в результате чего волосы не получают должного питания и
кислорода. Перенесённые травмы, переломы и операции
Нестабильное психическое состояние. Пациенты, подверженные воздействию хронических стрессов, автоматически
попадают в группу риска развития алопеции.
Передозировка некоторыми препаратами. Список лекарств, способных вызвать диффузную алопецию, довольно
большой. В зону риска попадают люди, принимающие витамин
(ретиноиды), противовирусные и противосудорожные средства, β-адреноблокаторы для лечения сердечной
недостаточности, цитостатики, лекарства от аллергии, препараты, влияющие на свёртываемость крови, гормональные и
психотропные средства, нейролептики, а также препараты для лечения болезни Паркинсона.
Гормональный дисбаланс. Наиболее частыми причинами в данном случае являются сбои в работе яичников, щитовидной
железы и гипофиза — СПКЯ, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гиперпролактинемия и др.
Ионизирующее излучение — воздействие рентгеновских лучей, химических удобрений, радиоизотопных приборов и др.
Такое излучение замедляет деление клеток, в результате корень ослабевает, волосы перестают расти и начинают
выпадать.
Заболевания пищеварительного тракта — острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром
мальабсорбции и др..
Привести к диффузному выпадению волос может нехватка витаминов, микроэлементов и плохое питание в целом,
особенно отсутствие белковой пищи — источника незаменимых аминокислот, которые участвуют в строительстве новых
клеток и играют важную роль в обмене веществ.

32.

Клиника
Основным симптомом алопеции является потеря волос.
Диффузная форма заболевания характеризуется выпадением волос
по всей голове, а не в отдельных зонах. При этом важно помнить,
что волосы выпадают всегда — это нормально. Обращать
внимание нужно на количество теряемых волос и их ломкость. При
диффузной алопеции во время мытья головы и расчёсывания
количество выпавших волос в сутки может увеличиться до 1000
штук. Значительно ухудшается их внешний вид: они становятся
тусклыми, бледными, тонкими, часто ломаются и путаются

33.

Пациенты с тяжёлой, запущенной формой заболевания обращают
внимание на то, что поредение волос возникает не только на голове,
но и в области ресниц и бровей

34.

Фазы диффузной алопеции
Диффузное облысение характерно для фазы телогена и анагена. Исходя из этого
формируется классификация патологии. Каждая её разновидность имеет характерные
отличия — начало заболевания и причины его появления:
Анагеновый вид облысения — это потеря волос, вызванная воздействием токсических
веществ, применением лекарственных средств, а также воздействием вредного
излучения. При этом выпадение волос возникает молниеносно — уже на второй неделе
после негативного воздействия причинного фактора. Волосяные фолликулы на фоне
выраженного стресса не успевают перейти в стадию покоя (катагена) и выпадают сразу,
ещё во время роста, т. е. в фазе анагена. Однако этот процесс полностью обратим.
Телогеновый вид облысения может протекать в двух формах — острой и хронической.
Острая форма заболевания длится меньше полугода, хроническая — от 6 месяцев до
нескольких лет. Данный вид заболевания является симптомом протекающего в
организме патологического процесса. Вызвать это состояние способен мощный стресс,
нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов, вирусные и
бактериальные заболевания. В этом случае выпадение волос также является полностью
обратимым состоянием: после устранения возможных причин облысения волосяной
покров самостоятельно восстанавливается

35.

Андрогенетическая алопеция.
Андрогенетическая алопеция (АГА) — это
поредение волос, в основе которого
лежит прогрессирующее уменьшение
волосяных фолликулов. АГА относится к
нерубцовой форме алопеции, при
которой отсутствует предшествующее
повреждение кожи и рубец в очаге
поражения.
Андрогенетическая алопеция поражает до
80 % мужчин и 42 % женщин

36.

Причины
На сегодняшний день известно, что андрогенная алопеция относится к
генетически детерминированным заболеваниям, связанным с
повышенной чувствительностью волосяных фолликулов кожи головы к
андрогенам. При этом предрасположенность у женщин наследуется
аутосомно-рецессивным путем, у мужчин – аутосомно-доминантным
или мультигенным (алопеция выявляется у 81,5% сыновей, чьи отцы
страдают облысением).

37.

Кроме наследственного фактора имеет значение возраст, другие
заболевания, образ жизни. Риск андрогенной алопеции
увеличивается при наличии:
вредных привычек: табакокурения, алкогольной зависимости;
эндокринопатий: гипо- и гипертиреоза, гипопаратиреоза, синдрома
Кушинга, синдром поликистозных яичников, опухолей яичников и
надпочечников, гиперинсулинизма;
заболеваний волосистой части головы: себореи, фолликулита;
стрессовых факторов;
чрезмерного воздействия ультрафиолета.
Алопеция у мужчин может развиваться на фоне нормального уровня
андрогенных гормонов, у женщин же всегда имеет
место гиперандрогения.

38.

Клиника
При алопеции пациенты жалуются на
прогрессивное истончение волос,
сокращение их объёма и на непрерывное или
скачкообразное выпадение. Заболевание у
женщин прогрессирует медленнее, чем у
мужчин, и обычно равномерно поражает
волосистую часть головы. У женщин алопеция
развивается позднее, чем у мужчин, но может
начаться и в подростковом возрасте. Первые
проявления заболевания почти незаметны

39.

Андрогенетическая алопеция у женщин протекает иначе, чем у мужчин —
сохраняется линия волос в области лба, выпадение равномерное в пределах
лобно-теменной зоны и не настолько выраженное .
Выделяют три модели андрогенетической алопеции:
1. модель Гамильтона — истончение и поредение волос в теменной зоне и
расширение лобно-височных углов, скорее характерное для мужчин, которое
наблюдается у женщин в менопаузе или с гиперандрогенией;
2. модель Людвига — обширное истончение волос в пределах макушки с
сохранением линии роста волос в области лба;
3. модель Ольсена или "рождественской ёлки" — истончение и поредение волос
центральной части головы с поражением линии роста волос в области лба.

40.

Гнёздная (очаговая) алопеция
Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения
волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция
также известна как частичное или точечное облысение, волосы
могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и
ресницах. Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного
здоровья.

41.

Причины
Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится
факторам риска, к ним относятся:
заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного
всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori;
инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных
противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит,
хронический кариес и т. д.);
вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа,
молибдена и т. д);
стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические
заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз
яичников, мультифолликулярные яичники;
плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб,
заболевания соединительной ткани)

42.

Классификация
Локальная (ограниченная) форма описывает
облысение только в одном месте. Это может
произойти на любом участке волосистой части
головы.
Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40
% волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью
по краевой зоне роста волос) очаги имеют
лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону
роста волос в затылочных и височных областях по
форме волны. При инверсном офиазисе очаги
лентовидной формы распространяются на лобнотеменную и затылочные области

43.

Диффузная алопеция — волосы
выпадают более рассеянно,
рассредоточено по всей коже
головы.
Alopecia areata barbae — форма
заболевания, при которой
выпадение волос ограничивается
только бородой.

44.

Тотальная алопеция (areata totalis,
или облысение) — характеризуется
полной потерей терминальных
(тёмных, жёстких и длинных) волос на
волосистой части головы
Alopecia areata universalis
(универсальная) — такой диагноз
ставится, если выпадают все волосы
на теле, включая лобковые волосы

45.

Клиника
Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в
виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще
появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина
могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной
потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне
выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они
круглые или овальные
Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят
симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому
росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют
большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на
коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с
волосами

46.

Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными
симптомами: покалыванием или болезненностью . Волосы обычно
выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с
одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто
присутствуют так называемые "конические волоски" с более узким
стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют
"восклицательный знак" . Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и
могут находиться вокруг проплешин ].
Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может
быть постоянной. Патология имеет доброкачественное
волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило,
отрастают на фоне лечения.

47.

Диагностика
Сбор анамнеза при расспросе пациента уделяется внимание тем
факторам, которые могли спровоцировать тот или иной вид
алопеции.
Осмотр визуальный осмотр волосистой части головы проводится,
чтобы выявить какие-либо признаки поражения кожи, оценить
выраженность поредения и общее состояние волос.
Pull-тест или тест натяжения — субъективный метод оценки
активности выпадения волос. Врач берёт прядь из 50-70 волос и,
слегка натягивая, пропускает её между пальцами по всей длине
волос

48.

Инструментальная диагностика
Диагностическая трихоскопия проводится с помощью
специального аппарата — трихоскопа. Изображение с него
выводится на экран компьютера.
По необходимости выполняется фототрихограмма. Это
разновидность трихоскопии, которая позволяет получить более
точные данные

49.

Для исключения образований в области турецкого седла (костного
образования в середине черепной коробки) возможно проведение
обзорной рентгенографии черепа. Новообразования в этой части
вызывают нейроэндокринные нарушения, которые иногда
проявляются выпадением волос.

50.

Лабораторная диагностика
При необходимости выполняется клинический и биохимический анализ
крови: проверяется АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин,
сахар крови и щелочная фосфатаза.
Зачастую необходимо исключить железодефицитные состояния, для
этого определяют гемоглобин, ферритин, трансферрин и общую
железосвязывающую способность сыворотки крови.
Иногда необходимо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ),
трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и их свободных фракций, антител к
структурам щитовидной железы.
При наличии дополнительных жалоб у пациента могут быть назначены
дополнительные исследования, в том числе на определение уровня
половых гормонов, антитела к ДНК и антинуклеарные антитела для
исключения красной волчанки.

51.

Лечение общие
Выбор тактики лечения выпадения волос зависит от вида и
активности процесса. Есть временные факторы, после
прекращения их воздействия рост волос возобновляется в
прежнем объёме. Другие факторы требуют коррекции и лечения, и
чем раньше будет начата терапия, тем меньше волосяных
фолликулов будет вовлечено в патологический процесс.

52.

Медикаментозное лечение
Ингибиторы андрогенного метаболизма — это препараты первой линии для лечения андрогенетической
алопеции.
Стимуляторы факторов роста. Единственное вещество из этой группы, которое успешно применяется для
коррекции андрогенетической алопеции — миноксидил. Для достижения видимого эффекта необходимо
использовать препарат минимум 9 месяцев. Но после отмены волосы снова начинают выпадать.
Гормональные и негормональные антиандрогенные препараты.
Глюкокортикостероиды. Успешно применяются для лечения гнёздной алопеции.
Антиметаболиты и иммунодепрессанты для лечения распространённых форм гнёздной алопеции.
В особых случаях могут применяться биологические препараты, такие как ингибиторы янус-киназы.
PRP (plated rich plasma) — обогащённая тромбоцитами плазма. Методика заключается в использовании
плазмы крови, обогащённой тромбоцитами. Для этого кровь пациента помещают в специальную пробирку
и центрифугируют. В результате отделяется слой, богатый тромбоцитами и факторами роста, которые
стимулируют восстановление тканей в организме. Получившийся раствор вводится внутрикожно или
подкожно.
Мезотерапия. Метод основан на введении различных лекарственных средств внутрикожно. Эффективность
основана на сочетании рефлексогенного действия от самих инъекций и фармакологического действия
препарата

53.

Хирургическое и физиотерапевтическое
лечения
Хирургическое
Помимо терапевтических методик используются и
хирургические — аутотрансплантация волосяных
фолликулов из зон, где рост и качество волос не
нарушено. Минусом метода является
негарантированная приживаемость фолликулов в
новых участках.
Физиотерапевтические методы используют в рамках
комплексной терапии алопеций. К ним относятся:
криомассаж, дарсонвализация, ПУВА-терапия,
гальванизация, электрофорез, светотерапия. Однако
достоверных научных данных, доказывающих
эффективность этих методик, пока недостаточно.

54.

III Себорея
Себореей называется распространенное
патологическое состояние кожи, которое
характеризуется нарушением
функционирования сальных желез.
В большинстве случаев болезнь поражает
голову (в районе ее волосистой части), реже –
лицо, грудную клетку, участки кожи за ушами,
область паха и подмышек. При данной
патологии происходит изменение в составе и
количестве вырабатываемого сальными
железами кожного сала

55.

Причины
Единой патогенетической причины себореи нет. Она возникает при
сочетании генетической предрасположенности, нарушении
процессов метаболизма и неблагоприятных условиях внешней
среды. Изменения гормонального фона естественного характера
(беременность, пубертатный и предклимактерический периоды)
,патологические состояния эндокринной системы (сахарный
диабет, патологии половых желез и щитовидной железы) часто
сопровождаются явлениями себореи, стресса снижение
иммунитета.

56.

Pityrosporum ovale – дрожжеподобный грибок, который
обнаруживается у 90% населения, на сегодняшний день признан
главным патогенетическим компонентом в развитии себореи. В
норме микрофлора кожи головы на 30-40% состоит из грибов рода
P. Ovale. Однако под воздействием неблагоприятных факторов его
количество увеличивается, при себорее он составляет до 60% от
всех микроорганизмов.

57.

Классификация
Выделяются 3 вида себореи:
А) Сухая
Б) Жирная
В) Комбинированная(смешаная)
При жирной себорее повышается
жирность кожи, при сухой
появляются чешуйчатые образования
(перхоть), при комбинированной
отмечаются признаки как жирной,
так и сухой форм заболеванияая

58.

Сухая себорея
Сухая себорея — возникает при плохом выделении кожного сала в результате
высокой вязкости. Это приводит к сухости кожи головы, ломкости и
истончению волос. Перхоть при этом легко отделяется от кожного покрова.
Для себореи характерно шелушение кожи головы, которое сопровождается
воспалительной реакцией. При классическом течении в процесс симметрично
вовлекается сначала затылочная область и граница роста волос. Если себорею
не лечить, то она переходит на гладкую кожу. В области ресниц, бровей,
бороды и усов явления себореи отмечаются у 5-10% пациентов.
В первую очередь при себорее на коже головы появляются мелкие белые
чешуйки, большая часть пациентов жалуется на кожный зуд, сухостью и
ломкостью волос, секущимися кончиками, дискомфортом и ощущением
стянутости кожи, возникновением себореидов – красноватых пятен на
пораженных участках
При своевременном диагностировании она хорошо поддается терапии.

59.

Жирная себорея
Жирная себорея — возникает тогда, когда сальные железы выделяют
избыточное количество кожного сала. Волосы и кожа становятся
жирными и блестящими. В зависимости от консистенции кожного сала
выделяют два типа жирной себореи:
Густая себорея — чешуйки перхоти, как правило, склеиваются друг с
другом; волосы становятся грубыми, жёсткими; возникают чёрные угри
— комедоны, при сдавлении которых выделяется густая сальная масса.
Жидкая себорея — кожа лоснится, напоминает апельсиновую корку изза расширенных пор; жёлтые чешуйки перхоти плотно прилегают к
коже, крепко сцеплены между собой; пряди волос склеиваются.

60.

Жирная себорея клинически проявляется наличием крупных светложелтоватых чешуек, которые плотно покрывают всю кожу головы,
при принудительно отшелушивании болезненных ощущений не
отмечается, обнажается розовая слегка воспаленная кожа.
Поскольку клетки эпидермиса незрелые, то они не способны в
полной мере выполнять свои функции, а потому кожа тонкая,
быстро травмируется и инфицируется. После слущивания чешуек
при себорее участок кожи быстро вновь покрывается ими. Из-за
повышенной жирности чешуйки слипаются, волосы становятся
сальными и неопрятными на вид. Возможно выпадение волос

61.

Комбинированная(смешаная)
Смешанная себорея — проявляется как совокупность жирной и
сухой себореи. К примеру, на волосистой части головы имеются
очаги сухой себореи, а на лице — жирной себореи.

62.

Диагностика
Диагноз себорей основывается на данных клинической картины. При каких-либо сомнениях
необходимо:
Тщательно собрать анамнез, т. е. узнать детали заболевания: когда появились высыпания, с
чем их связывает пациент и др.
Выявить факторы риска развития себореи.
Сделать биохимический анализ крови, чтобы исключить другие заболевания: системную
красную волчанку, системную склеродермию и др. При перхоти будет наблюдаться дефицит
микро- и макроэлементов (белка, железа, цинка, меди).
Выполнить анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета.
Провести анализ крови на гормоны щитовидной железы для
исключения гипертиреоза и гипотиреоза.
Исследовать состояние кожи и волос визуально и с помощью дерматоскопа. В случае
перхоти на коже головы будут наблюдаться чешуйки белого, бело-серого или жёлтого цвета,
иногда — пятна розового цвета.
Проконсультироваться с гастроэнтерологом.

63.

Лечение себореи
Соблюдение диеты – ограничение употребления пищи с высоким содержанием быстрых углеводов, жирных
блюд, алкогольных и газированных напитков с одновременным увеличением в рационе свежих овощей,
фруктов и зелени.
Необходимо выявлять и по возможности устранять патогенетические факторы
Применение специальных шампуней, устраняющих перхоть на волосистой части головы (средства,
содержащие цинк, кетоконазол и др. активные вещества)
Витамины А, С, Е, группы В, микроэлементы (сера, железо, фосфор и др.).
Поскольку при себорее одних лечебных лосьонов и шампуней недостаточно, прибегают к втиранию в кожу
головы препаратов, содержащих цинк, и деготь.
Тяжелое течение заболевание требует применения кератолитических препаратов, например Салициловой
кислоты и дегтя. Если чешуйки плотно покрывают кожу, то их размягчают с помощью вазелинового или
других масел и после удаления наносят антигрибковые препараты.
Гормональные препараты для лечения себореи подключают лишь в случае неэффективности
противогрибковой терапии, однако гормоносодержащие мази не являются основным компонентом в схеме
лечения.
Рекомендуются антиандрогенные препараты, способные ингибировать выделение кожного сала. «Диане»,
женщинам по 1 таблетке в день, начиная с 5-го дня менструации, в течение 21 дня, курсами в течение 3–5
мес. Мужчинам циклами по 10 дней с 20-дневными интервалами
Физиопроцедуры позволяют улучшить микроциркуляцию и отслойку эпидермиса. При себорее
показан криомассаж кожи головы и дарсонвализация, во время которых стимулируются фолликулы, что
способствует росту волос.

64.

IV Гипергидроз
Гипергидроз — это состояние, характеризующееся избыточным
выделением пота, превышающим естественные потребности в
терморегуляции

65.

Классификация
По месту возникновения делится на 2 типа:
Локальный.
Возникает на определенном участке тела. Чаще всего на стопах, ладонях рук, в
подмышечных впадинах и на лице. В большинстве случаев у больных
выявляется сочетанный гипергидроз, то есть сочетание нескольких
проблемных зон, например, ладонно-подошвенная форма. Локальный вид
связан с чрезмерной возбудимостью нервной системы. Хотя в некоторых
случаях может быть наследственным.
Общий или генерализованный.
Пот выделяется по всему телу. Может быть физиологическим, то есть
возникает в подростковом возрасте, в период беременности или при
климаксе. Или возникает в результате ряда тяжелых болезней (вторичная
форма). Также генерализованное потоотделение характерно при синдроме
отмены некоторых лекарственных препаратов.

66.

Причины
В зависимости от причин возникновения избыточного потоотделения
различают первичный и вторичный гипергидроз:
Первичный гипергидроз (или эссенциальный гипергидроз) не связан с
какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией
Вторичный гипергидроз по сути является симптомом другого заболевания:
заболевания и нарушения эндокринной системы (сахарный диабет,
заболевания щитовидной и поджелудочной железы), ожирения, заболевания
кожи (экзема дерматиты). Острые и хронические инфекционные заболевания,
Онкологические заболеванияЧастыми причинами гипергидроза являются
перегревание и фебрильные состояния (подъём температуры тела до 37,138,0°C). Кроме того, вторичный гипергидроз могут вызвать системные
заболевания и приём медикаментов, заболевания нервной системы.
Непосредственно с поражением нервной системы связаны центральные и
периферические расстройства потоотделени. Генерализованный гипергидроз
отмечается при неврастении, истерии, невритах, вегето-сосудистой дистонии,
паркинсонизме, травмах ЦНС, энцефалитах, сирингомиелии.

67.

Клиника
Потоотделение возникает даже в состоянии физического и
эмоционального покоя.
Объем пота значительно повышен, что приводит к физическому
дискомфорту. Одежда намокает, на спине и лице можно наблюдать
ручейки потовой жидкости.
Гигиенические процедуры, использование дезодорантов не приносят
облегчения.
Резкий зловонный запах — бромидроз. В норме потовая жидкость
практически не пахнет, если соблюдать гигиенические процедуры.
Появление цветного пота (хромидроз). Это происходит из
зашлакованности организма или при сильной интоксикации.
Образование потертостей и покраснения в местах повышенной
потливости и кожных складках.

68.

Первичный гипергидроз
Первичный гипергидроз по локализации делится на:
Тип первичного
гипергидроза
Пальмарный
Локализация
Встречаемость
область ладоней
Часто
Плантарный
область стоп
Аксиллярный
область подмышечных
впадин
Краниофациальный
область лица и
волосистой части
головы
Нечасто
Перинеальный
область промежности
Редко
Наиболее часто
Для первых трёх видов (как
наиболее частых)
используют условную
классификацию степени
выраженности гипергидроза,
где 0 — отсутствие
заболевания, а 4 –
максимально выраженное,
непереносимое повышенное
потоотделение.

69.

Шкала тяжести гипергидроза
Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) включает 4 степени
выраженности проявлений болезни

70.

Пальмарный (ладонный) гипергидроз
Является наиболее значимой формой гипергидроза,
которая становится причиной многочисленных
проблем в социальной, эмоциональной и
профессиональной сфере и способна привести к
серьёзным личностным
Плантарный (ступневой) гипергидроз
При этой форме повышенного потоотделения
проблему удаётся прятать от окружающих, однако от
этого она не становится менее значимой для
пациента. Она, как правило, сочетается с ладонным
гипергидрозом.
Постоянно влажные ноги в сочетании с
необходимостью носить закрытую обувь в любых
обстоятельствах, даже в жаркую погоду, нередко
приводит к мацерации (набуханию и размягчению) и
вторичному поражению кожи по типу натоптышей,
бактериальному или грибковому поражению кожи.
Это, в свою очередь, может способствовать
возникновению интенсивного запаха.

71.

Аксиллярный (подмышечный) гипергидроз
Данная форма не встречается у детей до
периода полового созревания, так как его
возникновение связано с возрастающей
гормональной активностью. Она может
сочетаться с ладонным или ладонноступневым гипергидрозом, но в
изолированном виде является самой частой
формой первичного гипергидроза.
Краниофациальный (лицевой) гипергидроз
Эта форма гипергидроза представляет собой
повышенную потливость лица и волосистой
части головы. Она может сочетаться с
вышеперечисленными формами, но
достаточно часто бывает изолированной. При
этом типичные проявления могут возникать в
подростковом периоде

72.

Выраженный краниофациальный гипергидроз
может создавать серьёзные социальные
проблемы, особенно при необходимости
публичных выступлений, общении с людьми. К
тому же он нередко сочетается со стрессовым
покраснением лица (блашинг-синдром или
эритрофобия). Это сочетание называют флашингсиндромом.
Перинеальный (промежностный) гипергидроз
Повышенная потливость достаточно деликатной
части тела крайне редко приводит к значимым
проявлениям из-за возможности "спрятать"
проблему. Вероятно поэтому врачам неизвестна
истинная частота такого гипергидроза. Лишь
выраженные проявления — постоянный риск
промокания брюк в области ягодиц и
промежности — вынуждают таких пациентов
обращаться за медицинской помощью

73.

Вторичный гипергидроз
Вторичный гипергидроз в зависимости от причины подразделяется на:
Генерализованный (общий) — возникает при приёме лекарств, связан с
наличием сердечно-сосудистых расстройств, дыхательной недостаточности,
инфекций, злокачественных новообразований, эндокринопатий
(менопаузой, тиреотоксикозом, акромегалией,
гипогликемией, карциноидным синдромом, феохромоцитомой), а
также болезнью Паркинсона);
Региональный — появляется вследствие церебро-васкулярных нарушений,
повреждения периферических нервов с появлением зоны ангидроза
(снижения или прекращения потоотделения) и компенсаторного гипергидроза
(например, в результате инсульта, травматического повреждения спинного
мозга, нейропатии и синдрома Росса);
Фокальный — наличие синдрома Фрея, густаторной потливости лица
(потоотделения в области лба и над верхней губой при употреблении горячей
или острой пищи) и эккринового невуса ("потеющего" родимого пятна).

74.

Диагностика
Диагностика гипергидроза, как правило, является клинической, т. е. производится на основе
анамнеза и осмотра.
О первичном гипергидрозе можно говорить при наличии видимой на глаз зоны повышенного
потоотделения (ладони, стопы, подмышки), продолжительном течении (не менее шести
месяцев), отсутствии явной на то причины и наличии хотя бы двух дополнительных признаков:
• двустороннее (слева и справа) и симметричное проявление интенсивности состояния;
• частота повышенного потоотделения— не менее одного эпизода в неделю;
• негативное влияние на повседневную активность, например, невозможность следовать
дресс-коду на работе или пожать руку;
• возникновение первых признаков "беспричинного" повышенного потоотделения до 25 лет;
• присутствие гипергидроза у родственников;
• отсутствие потоотделения в ночное время во сне.

75.

• Йод-крахмальный тест (проба Минора). Простой
диагностический метод, который позволяет получить
качественную оценку потливости той или иной
области тела. По степени интенсивности
прокрашивания крахмала йодом за единицу
времени можно установить факт наличия у пациента
гипергидроза, определить границы проблемной
области.
• Гравиметрический тест. В основе метода лежит
определение количества выделенного пота, которое
выражается в мг/мин. Диагноз гипергидроза
устанавливается у мужчин при показателях 20
мг/мин., у женщин – 10 мг/мин. Тест применяется
преимущественно в клинических исследованиях для
оценки эффективности тех или иных методов
лечения.
• Эвапометрия. Инструментальный метод
исследования функционирования и состояния кожи,
который помимо скорости трансэпидермальной
потери влаги оценивает ряд других показателей.
Применение эвапометрии ограничивает высокая
стоимость приборов, поэтому метод в основном
используется при проведении научных изысканий.

76.

Лечение
В лечении гипергидроза можно выделить следующие подходы:
• медикаментозная терапия;
• локальное воздействие на очаг повышенного потоотделения;
• оперативное лечение.
Медикаментозная терапия
При лечении гипергидроза применяют лекарственные препараты системного
действия.
Из препаратов, разрешённых к использованию в РФ, можно выделить оксибутинин.
Его ежедневное применение в небольших дозах (менее 10 мг в сутки) может снизить
потливость при минимальном развитии побочных проявлений препарата. Начинать
следует с 2,5 мг, постепенно увеличивая дозировку до 10 мг.[Также имеются
многочисленные публикации по использованию такого препарата,
как гликопирролат
Помимо прочего некоторые врачи рекомендуют препараты широкого спектра —
бензодиазепины, амитриптилин, габапентин, клонидин, верапамил, бета-блокаторы

77.

Локальное лечение
Локальное воздействие на участок кожи с повышенным
потоотделением обеспечивает блокаду проблемной
зоны. Существует несколько способов такого лечения.
Антиперспиранты на основе солей алюминия
Это самый распространённый метод борьбы с
повышенным потоотделение
Ионтофорез (ионофорез)
Этот физиотерапевтический метод лечения первичного
гипергидроза особенно эффективен в случае слабо и
умеренно выраженной ладонной и ступневой формы
заболевания
Лечения проводится в ванночках с обычной водой и
размещёнными на дне алюминиевых электродами, через
которые пропускается постоянный или импульсный
электрический ток

78.

Инъекции ботулотоксинов
Этот локальный метод избавления от
гипергидроза является эффективным при любых
локализациях повышенного потоотделения (чаще
всего подмышечного).[10][14] Лечение состоит в
проведении внутрикожных инъекций препарата в
зоны гипергидроза
Новые методы локального лечения
К новым локальным методам лечения относят
микроволновой термолиз потовых
желёз,[25] терапию инъекционными микроиглами
с радиочастотным
воздействием,[18] микрофокусное ультразвуковое
воздействие и локальную гипертермию
Лечение гипергидроза лазером
Лазерное лечение гипергидроза применяется для
устранения подмышечного гипергидроза и
осуществляется под местной анестезией.
Воздействие приводит к повреждению потовых
желез и снижению выраженности или устранению
гипергидроза.

79.

Оперативное лечение
Локальный хирургический метод лечения гипергидроза в подмышечных
впадинах включает в себя полное иссечение зоны гипергидроза,
подкожный шейвинг, лазерный и аспирационный кюретаж зон
повышенного потоотделения. Иссечение — самый радикальный метод.
Оперативное лечение
Такой подход к лечению гипергидроза предполагает хирургическое
воздействие на симпатические нервы — симпатэктомию. Выделяют два
способа ндоскопической симпатэктомии — торакальный (грудной) и
поясничный.
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС)
[ЭТС — это единственный постоянный метод излечения ладонного и
лицевого гипергидроза. Операция одномоментная, производится одним
из способов:
удаление ганглиев (симпатэктомия);
пересечение симпатического ствола между ганглиями (симпатикотомия);
пересечение симпатических соединительных ветвей (рамикотомия);
клипирование симпатического ствола — единственный обратимый метод
воздействия на симпатический ствол.