Эпидуральная анестезия

1.

Эпидуральная анестезия
• метод регионарной анест
езии, при котором лекарс
твенные препараты вводя
тся в эпидуральное прост
ранство через катетер.

2.

Техника
• Методика «утраты сопротивления» — наиболее распростране
нный способ идентификации эпидурального пространства. Пров
едение иглы через кожу в межостистую связку ощущается как з
начительное сопротивление. Когда конец иглы входит в толщу
межостистой связки, мандрен извлекают и к игле присоединяют
шприц, заполненный воздухом или изотоническим раствором н
атрия хлорида. Если попытка ввести раствор встретит значитель
ное сопротивление или будет невозможна, то конец иглы действ
ительно находится в толще межостистой связки и её можно про
двигать вперед.

3.

• Эпидуральная анальгезия в родах.
• Как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестез
ия может снизить потребность в опиоидах во время некото
рых операций (гистерэктомия, лапаротомия и др.).
• В качестве полной анестезии. Некоторые операции (напри
мер, кесарево сечение) могут выполняться под эпидуральн
ой анестезией.
• Для послеоперационного обезболивания.

4.

Эпидуральная анальгезия
• Epidural
analgesia
in
labour
(болюсное
введение местного анестетика).
• В настоящее время используется программируемое интер
миттирующее болюсное введение (Programmed intermittent
epidural bolus (PIEB)
• Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное
пространство – continuous epidural infusion (CEI)
• Контролируемая пациентом ЭА – patient-controlled epidural
analgesia
(PCEA).
Эта технология та кже позволяет сократить количество ме
стного анестетика и степень моторного блока по сравнени
ю с болюсным введением.

5.

6.

Оценка моторного блока
• Шкала Бромейджа
• 0 – способность к движени
ям в тазобедренном, коле
нном и голеностопном сус
тавах;
• 1 – способность к движени
ям только в коленном и го
леностопном суставах;
• 2 – способность к движени
ям только в голеностопно
м суставе;
• 3 – неспособность к движе
ниям во всех трех суставах.

7.

• В последнее время растет интерес к комбинированию с
пинальной анестезии с эпидуральной блокадой для пол
учения быстрого наступления блока и пролонгировани
я времени действия анестезии. Обычным показанием д
ля этого является срочная операция кесарева сечения,
хотя любая процедура, при которой необходимо обесп
ечение послеоперационной анальгезии, также может б
ыть показанием к комбинированной анестезии. Пациен
т может быть быстро подготовлен к хирургическому в
мешательству, и нервная блокада может поддерживать
ся введением медикаментов в эпидуральный катетер.

8.

Техника
• Эпидуральная игла вводится в желтую связку в точке на уровне L
2-3 или L3-4 с использованием срединного или парамедианного д
оступа. Стилет удаляется и игла проводиться вглубь в эпидураль
ное пространство, применяя метод потери сопротивления для лок
ализации иглы. Павильон иглы исследуется на предмет истечени
я СМЖ или крови. Если и то, и другое отсутствует, вдоль эпидур
альной иглы вводится спинальная игла и проталкивается вперед
для пункции твердой мозговой оболочки. Стилет спинальной игл
ы удаляется и после этого в павильоне иглы должна показаться С
МЖ.
• ерез спинальную иглу вводится подходящая доза местного анесте
тика, и после этого игла полностью удаляется. Затем вдоль эпиду
ральной иглы вводится эпидуральный катетер так, чтобы 3-5 см е
го находились в эпидуральном пространстве. Катетер, будучи на
много больше, чем спинальная игла, не может проникнуть в суба
рахноидальное пространство через отверстие, проделанное спина
льной иглой. Эпидуральная игла теперь удаляется поверх катетер
а, который надежно фиксируется на спине пациента.

9.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1

10.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 2