Недоношенный ребенок и уход за ним

1.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №2»
НЕДОНОШЕННЫЙ
РЕБЕНОК И
УХОД ЗА НИМ
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и
реабилитационном процессах
МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях
и состояниях
Тема 7. Особенности оказания сестринской помощи детям
Специальность/профессия 34.02.01 Сестринское дело
Москва 2023

2.

Недоношенность — понятие, относящееся к периоду
новорожденности
•Недоношенным является ребенок, родившийся живым или с
явными признаками жизни до 37 нед внутриутробного развития
с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см.
•В отдельных случаях к недоношенным могут быть отнесены дети,
масса тела которых превышает 2500 г, поскольку критерием
является «зрелость» новорожденного. Недоношенный ребенок
рождается менее зрелым, чем доношенный, поэтому его
адаптивные возможности понижены.
•Частота рождения недоношенных детей - 5-12%.
•Смертность недоношенных детей в 20 раз превышает
смертность доношенных детей.
•Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при
рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.

3.

В зависимости от массы тела
ребенка при рождении выделяют:
4 степени
недоношенности
I — 2001-2500 г
II — 1501- 2000 г
III — 1001-1500 г
IV — 1000 г и менее
Существуют рекомендации по
интенсивной терапии и
выхаживанию новорожденных с
очень низкой и экстремально
низкой массой тела, по ведению
преждевременных родов при
сроке беременности 22 нед и
более.
Примерно у 1/3 выживших
наблюдается одно стойкое
осложнение или более, в том
числе детский церебральный
паралич (ДЦП), бронхолегочная
дисплазия и ретинопатия.

4.

Причины невынашивания беременности:
•предшествующие аборты
•многоплодная беременность
•воздействие вредных факторов на производстве
•патологические пристрастия (алкоголизм, наркомания, курение)
•возраст беременной моложе 18 и старше 36 лет
•преждевременная отслойка плаценты
•патология плода (пороки развития, врожденные болезни)
•нейроэндокринные расстройства (дисфункция яичников,
надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез)
•гинекологические и негинекологические заболевания беременной
•неполноценное питание
•физические и психические травмы
•иммунологическая несовместимость супругов.

5.

Понятие «зрелость» характеризует гестационный возраст, т.е.
возраст ребенка с момента зачатия до рождения (gestatio —
беременность, ношение).
До рождения гестационный возраст плода определяют по
составу амниотической жидкости
Определяют также размеры
плода при УЗИ с
последующим расчетом
гестационного возраста по
специальным таблицам
После рождения гестационный
возраст довольно точно
соответствует степени
физического развития
новорожденного

6.

Основные параметры физического развития
новорожденных с учетом гестационного возраста (М±m)
Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:
I — 35—37 недель беременности,
II – 32 – 34 недели беременности,
III – 29 – 31 неделя беременности,
IV – 26 – 28 недель беременности (глубоко недоношенные).

7.

Морфологические признаки недоношенности
•Низкие значения длины и массы тела ребенка к моменту рождения.
•Непропорциональность телосложения: большая голова (1/3 длины
тела), преобладание размеров мозгового черепа над размерами
лицевого, короткая шея, короткие нижние конечности.
•Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низко
расположены.
•Кости черепа податливы. Малый родничок и швы открыты.
•Кожа тонкая, выражена физиологическая эритема. Подкожная
основа практически отсутствует. На коже спины, в области плеч, на
лбу, щеках, бедрах имеется густой пушок. Ногти не достигают концов
пальцев.
•У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие
половые губы не прикрывают малые, в результате половая щель
зияет.

8.

Функциональная незрелость центральных органов
регуляции, особенно коры больших полушарий
• в первые дни и недели жизни - быстрая истощаемость процессов
возбуждения в ЦНС
• плохая координация деятельности разных систем организма
• замедленность процессов метаболизма и адаптации
Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем напряженнее и
дольше протекает процесс адаптации к условиям внеутробной
жизни!!!
Клинически это характеризуется синдромами:
• нарушения мозгового кровообращения І-III степени
• дыхательной недостаточностью (ДН)
• желтушным и отечным
• сочетание синдромов, каждый из которых усугубляет течение другого
• характерны генерализованные реакции

9.

Проявления незрелости ЦНС
•снижение спонтанной двигательной активности
•мышечная гипотония
•мелкий и непостоянный тремор конечностей, подбородка
•легкое косоглазие, горизонтальное плавающее движение глазных
яблок (нистагм)
•вследствие нарушений микроциркуляции в кровеносных сосудах
кожи возникает синдром «Арлекина»: в положении ребенка на боку
кожа нижней половины тела становится розового цвета, верхней
половины — белого
•при этом!!! хорошо определяются почти все рефлексы врожденного
автоматизма: сосательный, глотательный, поисковый, плавания,
опоры, ходьбы, рефлексы Моро, Таланта, Бауэра
•сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют только у
глубоконедоношенных детей

10.

Рефлекс Моро — врожденный
физиологический рефлекс человека,
который развивается у плода между
28 и 32 неделями беременности и
исчезает у новорождённых в
возрасте 3-6 месяцев. Представляет
собой реакцию на внезапную
потерю поддержки и включает три
отдельных компонента:
■ разведение рук (отведение)
■ втягивание рук (приведение)
■ плач (обычно)

11.

■ Рефлекс Таланта физиологический Р., вызываемый
штриховым раздражением кожи
спины сверху вниз в
паравертебральной области; в
ответ происходит изгибание
позвоночника дугой, открытой в
сторону раздражения; на этой же
стороне нередко разгибается
нога. Возникает обычно с конца
1-й недели жизни, физиологичен
до 3-4 мес.

12.

■ Рефлекс ползания
Бауэра - если
новорожденному,
уложенному на живот,
слегка надавить на
подошвенную
поверхность ног –
ребенок рефлекторно
выполняет движения
ползания. В норме
рефлекс сохраняется до
3-4-х месяцев.

13.

Кожа и подкожная клетчатка
■ Гипотермия недоношенных. Уменьшение теплопродукции и усиление
теплоотдачи из-за незначительного поступления энергии с пищей,
относительно большой поверхностью кожи, тонкого слоя подкожной
основы и низкого содержанием бурого жира в подкожной основе.
■ Склонность к развитию отеков подкожной основы (склерема): при
переохлаждении на фоне отеков могут появиться участки затвердения
(склередема).

14.

Изменения системы органов дыхания и ССС
•ЧДД от 36 до 82 в минуту. Чем меньше ребенок, тем больше
учащено дыхание. Внешние раздражители вызывают задержку
или замедление дыхания с периодическими остановками
(апноэ).
•Незрелость сурфактантной системы легких - высока частота
развития появлений пневмопатий — ателектазов, болезни
гиалиновых мембран.
•Преобладание симпатической нервной регуляции: любые
раздражители вызывают учашение сердцебиения, усиление
звучности тонов, повышение АД.
•Пульс зависит от степени недоношенности и в первые 3 мес
равен 130-160 в минуту.
• АД на первом месяце жизни составляет в среднем 70/20 мм
рт.ст.

15.

Особенности ЖКТ недоношенного ребенка
•Вместимость желудка в первые 10 дней составляет 3 мл/кг,
умноженные на количество дней. Так, у ребенка 3 дней жизни,
родившегося массой тела 1500 г. вместимость желудка составляет
13.5 мл. Это определяет малый объем назначаемого разового
питания в первые дни жизни.
•Значительно снижена активность ферментов ЖКТ. pH желудочного
сока на высоте пищеварения колеблется от 4,4 до 5,6.
•Резорбция белков с первых дней жизни выражена хорошо, но жиры
усваиваются плохо.
•Проницаемость кишечной стенки значительно повышена, а
ферментообразуюшая функция кишечника снижена (мало лактазы,
щелочной фосфатазы, энтерокиназы)
•До 2-3 мес не вырабатываются панкреатические ферменты
(амилаза, липаза, трипсин) и желчные кислоты — все это затрудняет
процессы переваривания и всасывания, способствует развитию
метеоризма и дисбактериоза.

16.

Особенности функции печени
•Из-за недостаточной активности фермента печеночной клетки
глюкуронилтрансферазы, осуществляющей конъюгацию свободного
(непрямого) билирубина, последний скапливается в крови, и,
поскольку кожа берет на себя частично функцию билирубинового
обмена, возникает желтуха.
•Накопление билирубина в крови приводит к отложению его в
богатых липидами нервных клетках мозга и развитию билирубиновой
энцефалопатии и тяжелому повреждению мозга.
•Билирубиновая энцефалопатия у недоношенных может возникнуть
при относительно невысоком содержании билирубина в сыворотке
крови (171-205 мкмоль/л; у здоровых новорожденных — от 345 до
450 мкмоль/л. Этому способствуют факторы, препятствующие
усвоению непрямого билирубина: гипоксия тканей,
гипоальбуминемия и др.
•Низкий уровень протромбина в крови
развитие
геморрагического синдрома.

17.

Особенности функции почек
• Незрелость почек, относительно высокие показатели
остаточного азота в крови в первые 3 дня жизни (до 34.4
ммоль/л), в последующие дни этот показатель снижается
устанавливается относительно стабильный диурез, частота
мочеиспускания обычно выше, чем у доношенных, из-за
относительно большей интенсивности обмена веществ и
водно-пищевой нагрузки.
• Почечная регуляция КОС и электролитного состава
несовершенна: водно-солевой обмен лабилен, склонность к
возникновению отеков или к быстрому обезвоживанию при
патологических состояниях или неадекватном уходе.
• Моча слабоконцентрированная вследствие низкой
концентрационной способности почек.

18.

Железы внутренней секреции
•структурно дифференцированы, но функционально ограничены:
надпочечниковая недостаточность, транзиторные гипотиреоз и
гипопаратиреоз, физиологический метаболический ацидоз, реже
проявляется половой криз в первые дни жизни.
•Процессы метаболической адаптации замедленны, чаще
гипокальциемия, гипо- и (или) гипермагниемия, уровень натрия выше, к
2-недельному возрасту исчезает гипогликемия: содержание глюкозы
стабилизируется на уровне 3 ммоль/л.
•чаше заболевают рахитом и анемией
•недостаток витаминов Е и К, развивающийся в первые часы и дни жизни.
Витамин Е укрепляет мембраны клеток, и его недостаток клинически
проявляется в обменных нарушениях, возникновении ранней анемии.
Витамин К стимулирует образование и выход из печени в кровь
протромбина. У недоношенных детей гиповитаминоз К характеризуется
появлением кровотечений из мест инъекций, микрогематурии,
геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках в первые дни
жизни.

19.

Показатели естественной
резистентности организма
(титр комплемента, лизоцим,
фагоцитарная активность
лейкоцитов) и способность к
синтезу Ig резко понижены,
что вызывает определяют
высокую восприимчивость к
острым респираторным
вирусным и бактериальным
инфекциям.
Входными воротами
инфекции при развитии
гнойно-септических
заболеваний обычно
становятся пупочные сосуды
и пупочная ранка, а
септический процесс
протекает преимущественно
по типу септицемии без
видимых локальных гнойновоспалительных очагов.

20.

Организация медицинской помощи
недоношенным детям
■ В течение первых 1,5-2 мес жизни применения
щадящего режима с ограничением резких
колебаний температуры и влажности окружающей
среды, воздействия тактильных, звуковых,
световых и прочих раздражителей.
■ Соблюдать правила асептики и антисептики.
■ Современные правила гигиены рук.

21.

Первый этап выхаживания - в родильном
зале и палате интенсивной терапии
1
■ Инкубатор, респиратор, ИВЛ в различных режимах, полифункциональный монитор,
инфузионные насосы, аспиратор, лабораторная поддержка для определения
биохимических показателей, УЗИ и допплерометрия кровотока в магистральных
сосудах, ЭКГ, рентгенографии, (МРТ).
■ После рождения отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
■ Детям, рожденным в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь,
включающую 10% раствор Глюкозы* (7-8 мл/кг), кокарбоксилазу (0,5-1 мл), 5%
раствор аскорбиновой кислоты (0.5-1 мл). 10% раствор кальция глюконата (I мл).
■ При асфиксии или выраженной гипоксии - ИВЛ с помощью маски или методом
интубации. Одновременно в вену пуповины вводят указанную выше смесь с
добавлением преднизолона (1 мг/кг), этилимидазол-дикарбоната метиламида
(Этимизола*, 1 мг/кг) или 2,4% раствора аминофиллина (Эуфиллина*. 0,1—0,15 мл).
■ При отсутствии видимою эффекта ребенка переводят в реанимационный блок.

22.

■ Исключение охлаждения ребенка: утепленные пеленальные столики с
электроподогревом, реанимационные кровати типа «Бебитерм» или «Амитерм».
■ При резко выраженном нарушении терморегуляции помещают в закрытый кювез
с температурой окружающего воздуха 32-34 °С.
■ Температура в кювезе регулируется с учетом температуры тела ребенка (при
измерении в прямой кишке она должна быть 36.6-37.1 °С).
■ В кювез подается кислород из расчета 2 л/мин. Устанавливается влажность до
80%. к концу 1-й недели жизни ее снижают до 50-60%.
■ Длительность пребывания здорового недоношенного ребенка в закрытом кувезе
может составлять от 7-8 дней до нескольких недель.
■ При массе при рождении 1200-1500 г срок обычно ограничивается 2-4 днями.
■ Чем длительнее пребывание ребенка в кувезе, тем больше вероятность его
инфицирования.
■ Предупредить инфицирование удается регулярной (каждые 3 дня) заменой кувеза
и тщательной его обработкой с последующим кварцеванием и проветриванием.

23.

Специфика лечения
недоношенных детей
■ Для предупреждения развития геморрагического синдрома, ядерной желтухи с первых
дней назначают превентивное лечение.
■ Открытый кувез или кровать используются для детей, родившихся массой тела более 1500
г или достигших такой массы тела.
■ Оберегать от болевых раздражителей: необходимость взятия крови для анализов должна
быть строго обоснована, число инъекций лекарственных веществ — сведено к минимуму.
Детям массой тела до 1500 г на I внутримышечную инъекцию не вводят больше 0,5 мл
раствора. Инфузионная терапия осуществляется только с помощью автоматических
дозаторов.
■ Фиксация электродов, катетеров, игл ,силиконовых питающих катетеров, периферических
внутривенных катетеров, назальных канюль и электродов , эндотрахеальных трубок с
помощью специальных медицинских пленок для зашиты кожи.
■ Даже незначительные повреждения кожи способствуют проникновению в мягкие ткани
ребенка госпитальных штаммов микроорганизмов; кроме того, возможны избыточное
сдавление мягких тканей и возникновение некрозов.

24.

Второй этап выхаживания проходит в
отделении маловесных (недоношенных)
детей при детской больнице
2
■ Здоровых недоношенных, не достигших в первые 2 нед жизни массы 2 кг,
переводят (не ранее 7—8-х суток).
■ Больных детей независимо от массы тела, с аномалиями развития,
подлежащими оперативному лечению, или инфекционными
заболеваниями переводят в кратчайшие сроки после установления
диагноза.
■ Если в родильном доме отсутствует отделение реанимации, то тяжелая ДН
является показанием для перевода в специализированное отделение и
осуществляется специализированной бригадой СП на машине
санитарного транспорта, снабженной кувезом.

25.

Принципы поддержания санитарно-противоэпидемического
режима в отделениях 2-го этапа выхаживания
недоношенных
■ Соответствуют роддомам
■ Во избежание перекрестной инфекции недоношенные дети находятся в
боксах.
■ «Зеркальный» принцип - полный двойной набор помещений, половина из
которых находится на проветривании.
■ Смену помещений проводят с периодичностью 2-4 нед под
систематическим бактериологическим контролем состояния помещений.
■ Детей наблюдают до тех пор пока их масса тела не достигает 2500 г, хотя в
отдельных случаях детей выписывают и раньше.

26.

Недоношенные дети составляют группу
повышенного риска по заболеваемости:
■ дети с массой тела при рождении менее 1500 г.
■ перенесшие в период новорожденности внутричерепную родовую травму,
пневмонию, сепсис
■ переведенные на искусственное вскармливание
Уход за недоношенными детьми осуществляет специально обученный и
сертифицированный персонал:
уметь вводить назогастральный зонд
подача кислорода, электроотсос, лампы для фототерапии, мониторы
оказать первую реанимационную помощь ребенку при аспирации молока
или слизи, при внезапной остановке дыхания
умение осуществлять уход за недоношенным ребенком в кювезе

27.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА НЕДОНОШЕННЫМ РЕБЕНКОМ
•Пеленание перед каждым кормлением (обычно 7 раз в день).
•Осмотр кожи младенца и стула, при появлении патологических изменений сразу сообщает об этом
врачу; наблюдение во время кормлений за состоянием каждого ребенка.
•Пеленальные столы обрабатывают после пеленания
•Влажная уборка палат производится 3 раза в день с использованием дезрастворов.
•Грязные пеленки собирают в специальный бак в который вставлен клеенчатый мешок; его
выносят из палаты сразу по окончании пеленания всех детей.
•Температура в палате для недоношенных должна быть 24-26 °С; палаты регулярно проветривают
(в промежутках между кормлениями) и облучают кварцевой лампой (по 30 мин 4 раза в день).
Положение ребенка
•Правильное положение ребенка в кроватке или в кювезе. Голова должна быть немного
приподнята. Ребенка укладывают на бок, голову умеренно отводят назад, подбородок не должен
касаться груди, так как это затрудняет дыхание.
•При ателектазах легких, срыгиваниях - положение на животе. Ребенок не должен длительное время
находиться в одном положении. После очередного кормления его следует уложить на другой бок.
•При лечении детей массой тела до 1300 г соблюдают тактику двигательного покоя. Все
манипуляции, вплоть до подмывания, проводятся в кювезе. Движения медицинского персонала
должны быть бережными.

28.

КОРМЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
• Идеально - грудное молоко. Срок 1-го кормления зависит от состояния ребенка,
степени недоношенности: (через 6-9 ч, если ребенок родился в сроки от 32 до 37
нед., через 12-36 ч — если он родился в срок менее 32 нед. (В\В детям вводят 10%
раствор глюкозы).
• Детей массой тела более 1800 г можно прикладывать к груди, детей массой тела
менее 1800 г кормят через соску, а при отсутствии сосательного и глотательного
рефлексов — через зонд.
• Физиологическая кратность кормления недоношенных детей 7-8 раз,
глубоконедоношенных (III и IV степени) — до 10 раз в сутки.
• Количество молока, необходимое для кормления в первые 10 дней жизни,
вычисляют по формуле: 10 ккал * масса тела (кг) * сутки жизни. В дальнейшем для
определения количества молока, необходимого недоношенному ребенку, используют
также калорийный расчет.
• Энергетическая ценность, или калорийность, пищи составляет к 10-14-му дню жизни
100-120 ккал/кг в сутки. К концу 1-го месяца жизни 135-140 ккал/кг.
• С 2-месячного возраста калорийность пищи для детей с массой тела при рождении
1500 г и более уменьшают до 130-135 ккал/кг.
• В возрасте 4—5 мес недоношенные дети получают пишу из расчета 130 ккал/кг в
сутки.

29.

КОРМЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
•Докорм недоношенных детей при смешанном и искусственном
вскармливании осуществляют полноценным питательным диетическим
молоком для детей с низкой массой тела при рождении типа Нан-пре,
Хумана-0, Пренутрилон, Фрисопре и других или адаптированными
заменителями грудного молока для здоровых детей типа Бона,
Семилак, Нутрилак и др. Последовательность введения прикорма те
же, что и у доношенных. Отлучение ребенка от груди проводят не ранее
11 — 12-го месяца жизни.
•Общее количество жидкости, которое получает недоношенный
ребенок, составляет 200 мл/кг в сутки. При отсутствии сосательного и
глотательного рефлексов пищу и жидкость дают ребенку через зонд,
введенный в желудок.
•Недоношенный ребенок должен ежесуточно получать на 1 кг массы
тела белка до 2 нед жизни 2-2,5 г. до I мес — 2,5-3 г, после I мес — 3—
3.5 г. Потребность в жире у недоношенных детей составляет 5-6 г/кг в
сутки, в углеводах — 13-15 г/кг.

30.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
• Низкая прибавка массы тела в 1-й месяц жизни из-за большей, чем у
доношенных детей, потери первоначальной массы тела.
• На первом году жизни интенсивность прибавки массы тела у недоношенных
детей больше, чем у доношенных.
• Ежемесячная прибавка в длину у таких детей в среднем составляет 2,5-3 см.
• Окружность головы в первые 2 мес жизни в среднем больше окружности груди
на 3-4 см
• К концу 1-го года жизни в зависимости от степени недоношенности ОГ
(головы) - 43-46 см. ОГ (груди) — 41-46 см.
• У детей с недоношенностью І-ІІ степени зубы прорезываются в 6-9 мес.,при
недоношенности ІІІ -ІV степени — в 8-10 мес.
• К 3 годам жизни масса тела и длина недоношенных детей приближаются к
соответствующим показателям у доношенных.
• При рождении до 1500 г. появление психомоторных навыков (зрительное и
слуховое сосредоточение, целенаправленные движения рук, способность
сидеть, стоять, ходить, говорить) на 1-2-м году задерживается на 2-3 мес, а у
детей с массой тела от 1501-2000 г — на 1 — 1,5 мес.

31.

■ К концу 1-го года жизни большинство детей с массой тела при
рождении от 2001 до 2500 г по психомоторному развитию
догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними
сравниваются и глубоконедоношенные.
■ Патология органов зрения (миопия различной степени
выраженности, астигматизм, косоглазие) встречается у 25%,
тугоухость различной степени — у 4% детей, родившихся
недоношенными.
■ Неврологические изменения различной степени выраженности:
вегетососудистые расстройства, гипертензионно-гидроцефальный и
судорожный синдромы, ДЦП.
■ К 4-7 годам клинические проявления психоневрологических
симптомов могут исчезнуть или остаются в виде легких
клинических знаков поражения ЦНС. Возможно неблагоприятное
течение с формированием стойких и сложных психопатологических
синдромов.

32.

Формирование привязанности матери
■ примирение с фактом рождения недоношенного
ребенка, нуждающегося в интенсивном уходе;
■ установление активных отношений с ребенком;
■ убеждение в том, что недоношенность ребенка — это
временное его состояние.
■ матери разрешено ухаживать за ребенком,
поощряется непосредственный контакт с кожей
матери,
■ метод «Кенгуру» — выхаживание непосредственно на
груди матери
■ обеспечивает поддержание у него нормальной
температуры тела, предотвращает развитие
гипотермии, облегчает и увеличивает
продолжительность грудного вскармливания,
позволяет постоянно наблюдать за состоянием
ребенка, снижает частоту инфекционных
заболеваний.

33.

■ Занятия ЛФК с возраста 3-4 нед перед кормлением по 5-10 мин
5-7 раз в день.
■ В возрасте 4-6 нед в комплекс включают массаж передней
брюшной стенки.
■ Купают здоровых недоношенных детей с 2-4-недельного
возраста; температура воды составляет 36 °С с постепенным
снижением до 32 °С.
■ Прогулки с недоношенными детьми в теплый весенне-осенний
период и летом осуществляют с 2-3-недельного возраста, а с
глубоконедоношенными детьми — с 2-месячного возраста.
■ Зимой прогулки с 3 мес при температуре не ниже -10 °С. их
проводят с грелкой между одеялами.

34.

Профилактику железодефицитной анемии и рахита проводят всем недоношенным детям
• Препараты железа в профилактической дозе (2 мг/кг) дают, начиная с 1 мес и до введения
прикорма.
• Специфическую профилактику рахита начинают с 3—4-й недели жизни. Назначают
витамин D3 в виде водного или масляного раствора колекальциферола по 500 ME в сутки (в I
капле 500 ME). При неблагоприятных условиях дозу увеличивают до 1000 МЕ/сут.
Профилактика ретинопатии
• офтальмолог в возрасте 3-4 нед; повторный осмотр — с интервалом 1-2 нед .
Профилактика дисбактериоза кишечника
• проводится всем недоношенным на фоне массивной длительной антибактериальной терапии,
вторичной лактазной недостаточности. Используют моно-компонентные пробиотики, в которых
отсутствует лактоза: Споробактерин, Бактисубтил, Бактиспорин. Бифиформ малыш, Линекс (2
последних — комбинированные препараты).
Профилактические прививки
• прививки проводят на 2-м году жизни, после консультаций педиатра и невропатолога;
• для прививок используют ослабленные вакцины. Недоношенным, родившимся массой тела до
2000 г, прививка БЦЖ в родильном доме не проводится. Ее назначают, когда ребенок
достигнет средних показателей физического и нервно-психического развития детей,
родившихся в срок.

35.

Амбулаторное наблюдение
■ Наблюдают участковый педиатр и специалисты.
■ Не реже 1 раза в квартал ребенка осматривают
невропатолог (по необходимости чаше), офтальмолог.
■ 1 раз в 6 мес — оториноларинголог,
■ В возрасте 1 и 3 мес — хирург и ортопед.
■ Во 2-м полугодии жизни необходимы консультации
логопеда, детских психиатра, эндокринолога и
гастроэнтеролога.

36.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ!
■ Педиатрия с детскими инфекциями Н.Г.
Соколова Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 490с.
Стр. 134-151
■ Педиатрия с детскими инфекциями
Запруднов А.М., Григорьев К.И. М.: ГЭОТАР –
Медиа, 2017г