Микрофлора при одонтогенном воспалении остеомиелите и сепсисе

1.

Микрофлора при
одонтогенном воспалении
остеомиелите и сепсисе
ВЫПОЛНИЛ: САПАЙ БАСИР МС-217

2.

Общая информация
Одонтогенное воспаление – это воспалительный процесс, непосредственно
связанный с тканями снаружи и внутри зуба. Это заболевание возникает из-за разрушения
твердых тканей зуба (кариозный процесс), что является началом коронкового, а затем
корневого пульпита, после проникновения микрофлоры в пульпу. Очень часто именно
проникновение микробов через апикальное отверстие корневого канала в ткани пародонта
вызывает периодонтит. Дальнейшее распространение воспаления на надкостницу
приводит к периоститу, а при поражении костного мозга возникает остеомиелит.
Вовлечение в этот процесс мягких тканей челюсти является причиной появления околочелюстных абсцессов и флегмон. Возбудителями одонтогенных воспалительных процессов
являются, как правило, представители нормальной микрофлоры полости рта, то есть:
стафилококки, стрептококки, грамположительные и грамотрицательные неспорообразующие бактерии.

3.

Общая информация
Развитие одонтогенных воспалительных процессов определяется особенностями
анатомо-топографических взаимоотношений между входными воротами инфекции,
одонтогенным очагом и окружающими тканями: надкостницей, костями и мягкими
тканями челюстно-лицевой области. Анатомическая близость, обилие соединяющих
эти ткани кровеносных и лимфатических сосудов создают благоприятные возможности
для быстрого распространения инфекции.

4.

Остеомиелит
Остеомиелит —это гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном
мозге, а также в окружающих их мягких тканях,
вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

5.

Пути проникновения
Каналы проникновения:
Через кровоток из воспалительного очага (гематогенный остеомиелит)
Прoникающая травма, включая ятрогенные причины
(лечение пeрeломов, плoмбирoвaниe кaнaлoв зубoв, yстaнoвкa эндoпрoтeзa —
посттравматический и одонтогенный остеомиелит).

6.

Одонтогенный остеомиелит
Одонтогенный остеомиелит челюсти –это гнойно-некротический инфекционновоспалительный процесс в костной ткани челюсти. Основным источником инфекции яв
ляются возбудители предшествующих заболеваний твердых и мягких
тканей зуба, а
также тканей пародонта.
Остеомиелит возникает в результате проникновения микрофлоры в кость из
патоге
нного очага пародонтита. Как и другие одонтогенные воспалительные заболевания, явл
яется ярким представителем смешанной инфекции, кроме того, ведущую роль играют
стафилококки, а сочетание стафилококков и
стрептококков
встречается достаточно редко.

7.

Одонтогенный остеомиелит
При остеомиелите часто можно обнаружить микробную ассоциацию, включающую
стафилококки, стрептококки, грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы,
в том числе гнилостные бактерии. При тяжелых формах патогенеза обнаруживают анаэроб
ные стрептококки и плазмо-положительные стафилококки.
При остром остеомиелите челюсти гнойный процесс нередко распространяется на прилеж
ащие ткани, вызывая тем самым около-челюстной абсцесс или флегмону.

8.

Одонтогенный остеомиелит
Наиболее популярно выделяются Porphyromonas asaccharolytica, P.endodontalis и
Р.gingivalis. Их присутствие увеличивается при различных гнойно-воспалительных
процессах в ротовой полости — в нагноившихся зубных гранулемах, при гнойном
остеомиелите челюстей и при актиномикозе.

9.

Одонтогенный остеомиелит
При всех вышеперечисленных заболеваниях обнаруживаются микробные ассоциации, в
составе которых преобладают анаэробные грамположительные и грамотрицательные
палочки, пептострептококки, стафилококки, стрептококки, гнилостные бактерии.

10.

Сепсис
Сепсис — это структурированный системный воспалительный процесс, который
возникает в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с
развитием токсемии и бактериемии. Сепсис является синдромом системного
воспалительного ответа на эндотоксическую агрессию. При отсутствии эффективной
терапии сопровождается синдромом полиорганной недостаточности.

11.

Одонтогенный сепсис
При одонтогенном сепсисе абсолютно во всех случаях имеется первичный очаг инфекции.
Начальный этап развития сепсиса связан с проникновением микробов и их токсиновмикробных модулинов, из первичного гнойного очага в кровеносное русло или
лимфатические пути.

12.

Одонтогенный сепсис
К возникновению первичного септического очага чаще всего приводят: 1)гнойные
заболевания кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы),
ожоги, обморожения, раны, острые гнойно-воспалительные процессы разных органов и
тканей (остеомиелит, гнойный отит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой
области и т. д.); 2)различного рода процедуры при проведении лечебно-диагностических
вмешательств и операций (введение катетеров в венозное или артериальное русло,
пункция, различные вмешательства, в том числе и диагностические, и т. д.).

13.

Микрофлора очагов одонтогенной инфекции чаще представлена:
• монокультурой стафилококка (Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis)
• монокультурой стрептококка групп D, F, G
• ассоциациями стафилококка со стрептококком
• ассоциациями стафилококка c диплококком и грамотрицательными палочками

14.

Второй особенностью одонтогенного сепсиса являются специфические каналы распространения инфекции,
которые обуславливают характерные патологические процессы, являясь предшественником возникновения
и развития системной воспалительной реакции организма
Выделяют следующие пути распространения одонтогенной инфекции:
• интраканаликулярный путь – интрадентальный путь - через канал корня «причинного» зуба
• периодонтальный (через патологический зубодесневой карман при маргинальном периодонтите)
• травматический
• гематогенный
• лимфогенный

15.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, ОСЛОЖНЁННЫМИ СЕПСИСОМ.
Насыщенная, а самое главное, интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии
значительной хирургической санации патогенного очага и адекватного антимикробного
лечения. Несоответствующая начальная антимикробная терапия – это автономный фактор
риска летального исхода у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстнолицевой области осложненным сепсисом.
Однако поддержание жизненно важных гиперфункций органов и систем организма
пациента, предотвращение и устранение органной дисфункции невозможны без
проведения упорядоченной ИТ

16.

Комплексная терапия сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными процессами должна
определятся из следующих основных компонентов:
• хирургического лечения сепсиса
• антибактериальной терапии сепсиса
• гемодинамической поддержки
• респираторной терапии при тяжёлом сепсисе
• контроля гликемии

17.

Список литературы
https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_stom_hir/stud/sepsis.pdf
Фомичев Е.В., Кирпичников М.В., Ярыгина Е.Н., Подольский В.В., Ефимова Е.В., Морозова Т.В.
Современные особенности клинических проявлений одонтогенного и травматического остеомиелита
нижней челюсти. //Вестник ВолгГМУ. -2013
https://dep_medeiib.pnzgu.ru/files/dep_medeiib.pnzgu.ru/for_site/students/digital_library/dl00000003.pdf
https://www.hambaarst.ee/artiklid/541
Хаитов Р.М. Руководство по клинической иммунологии: иммунодиагностика заболеваний иммунной
системы / Р.М. Хаитов, А.А. Ярилин, Б.В. Пинегин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Н. М. Агарков, С. Н. Гонтарев, В. А. Зеленский, Д. А. Доменюк, К. Ф. Макконен, Е. П. Афанасова, А. В.
Иванов, Т. И. Субботина Математическое прогнозирование развития флегмон при остром одонтогенном
остеомиелите челюсти по показателям крови и системного иммунитета // Медицинский вестник
Северного Кавказа. 2018

18.

Спасибо за внимание