Одонтогенный остеомиелит челюсти

1. Одонтогенный остеомиелит челюсти

Подготовил: Хамидолла А.
Группа: 308

2. План

Введение
Патогенез остеомиелита челюсти
Патоморфологическая картина остеомиелита
Классификация остеомиелита челюстей
Симптомы заболевания
Диагностика
Лечение
Заключение
Литература

3. Введение

• Остеомиелит (воспаление
костного мозга) заболевание, представляющее
гнойно-некротическое,
инфекционное поражение
челюстных костей,
развивающееся на фоне
снижения иммунной
реактивности, повышения
вирулентности условно
патогенной, одонтогенной
микрофлоры, нарушения
микроциркуляции с
нейрогуморальной регуляцией
и повышения сенсибилизации
организма.

4. Патогенез остеомиелита челюсти

Э. Лексер (1884), А.А. Бобров (1889) сформировали
инфекционно-эмболическую теорию возникновения
остеомиелита, положив в его основу нарушение
гемодинамики кости за счёт микробных тромбов и
особенности строения сосудов в трубчатых костях. Они
показали, что в растущей кости сосуды каждой из этих
систем заканчиваются слепо, не образуя анастомозов. В то
же время результаты исследований В.М. Уварова(1934)
показали наличие экстра- и интраоссальной системы
кровоснабжения челюстей с развитой системой
анастомозов.

5.

• Современные исследования показали, что одним из
ведущих факторов развития остеомиелита челюстей
служат нарушения гемодинамики, происходящие на
микроциркуляторном уровне.
Выдающаяся роль в изучении патогенеза
остеомиелита принадлежит отечественному
учёному С.М. Дерижанову (1940).
• Исследования Г.И. Семенченко (1956) привели к
открытию нейротрофического фактора в развитии
остеомиелита челюсти. Автор воспроизвёл
остеомиелит нижней челюсти у кроликов после
длительного механического раздражения
нижнеальвеолярного нерва металлическим кольцом.
По его мнению, ведущая роль в возникновении
остеомиелита челюсти принадлежит не
сенсибилизации организма, а нейротрофическим
расстройствам, возникающим при раздражении
нервов.

6. Патоморфологическая картина остеомиелита

• При одонтогенном
остеомиелите челюстей
развивается множественный
тромбоз сосудов
костномозгового вещества с
многочисленными
участками кровоизлияний.
При этом образуются мелкие
и крупные очаги гнойной
инфильтрации костного
мозга с расплавлением
тромбов, очаги остеонекроза
различной выраженности.

7.

• Патоморфологические изменения в
околозубных тканях при периодонтите и
периостите не имеют признака тромбоза
сосудов и не приводят к некрозу костной
ткани, поэтому не могут быть
охарактеризованы как остеомиелит.
• Разная морфологическая картина этих
заболеваний даёт основание для выделения
их в отдельные нозологические формы
единого одонтогенного процесса.

8.

• Эпидемиология
Острый одонтогенный
остеомиелит обычно возникает у
людей в возрасте от 20-45 лет.
Мужчины болеют чаще, чем
женщины, что обусловлено их
несвоевременным обращением к
врачу. У госпитализированных
больных остеомиелит нижней
челюсти составляет 85 %, верхней 15 % всех случаев заболевания. На
амбулаторном приёме число
пациентов с остеомиелитом
верхней челюсти в три раза выше,
чем нижней, что свидетельствует о
том, что клиническое течение
остеомиелита верхней челюсти
легче, чем нижней.

9. Классификация остеомиелита челюстей

• В клиническом течении остеомиелита челюстей выделяют
4 стадии: острую (до 14 сут), подострую (с 15 до 30 сут), хроническую (с
30 сут до нескольких лет) и обострение хронического остеомиелита.
По распространённости процесса различают ограниченный
(локализация в пределах пародонта 2-3-х зубов), очаговый (локализация
включает альвеолярный отросток, тело челюсти на протяжении 3-4-х
зубов, ветвь челюсти на протяжении 2-3 см) и диффузный (с поражением
половины или всей челюсти) остеомиелит.
По клинико-рентгенологической картине в хроническом
остеомиелите различают форму с преобладанием
продуктивногиперпластических процессов и форму с преобладанием
деструктивных процессов, причём эта форма тоже может развиваться в
двух формах: рарефицирующей и секвестрирующей. Начиная с 80-х гг.
XX в. разные авторы стали выделять остеомиелит челюстей,
протекающий нетипично, без острой фазы, без температурной реакции
тела, с незначительной деструкцией костной ткани, с образованием
свищей. Такую форму остеомиелита они определили как первичнохронический.

10. Острый одонтогенный остеомиелит

• Началу острого процесса
предшествуют инфекционные
заболевания (ОРВИ, грипп, ангина
и др.) или какая-либо стрессовая
ситуация (переохлаждение,
перегревание, физическое или
эмоциональное перенапряжение).
При гиперергическом типе течения
воспалительной реакции в остром
периоде заболевания больные
жалуются на сильную боль в
половине челюсти,
иррадиирующую в висок, ухо,
затылок и шею. Кроме того, в
зависимости от локализации
процесса могут присоединяться
жалобы на боль при глотании,
разговоре, пережёвывании пищи,
болезненное или затруднённое
открывание рта.

11.

• При остром одонтогенном остеомиелите
пациенты жалуются на боль в области одного
"причинного" зуба, но вскоре присоединяются
признаки воспаления периодонта рядом
стоящих зубов. Боль усиливается, иррадиирует в
глазницу, висок, ухо. Для остеомиелита нижней
челюсти характерны нарушения поверхностной
чувствительности красной каймы нижней губы,
слизистой оболочки преддверия полости рта,
кожи подбородка на стороне поражения. При
гнойно-воспалительном процессе в
околочелюстных мягких тканях боль как бы
перемещается за пределы челюсти, появляются
жалобы, типичные для остеофлегмоны
(припухлость, сведение челюстей, боль при
глотании, жевании).

12.

• Хронический остеомиелит характеризуется улучшением
общего состояния организма, уменьшением болей и
отека мягких тканей. Отмечается утолщение кости и
инфильтрированные окружающие мягкие ткани. Также
возле послеоперационных разрезов можно обнаружить
свищи, из которых выбухает грануляционная ткань.
Ранее подвижные зубы укрепляются (за исключением
причинных).

13.

• Характерной особенностью хронического
остеомиелита является секвестрация –
отторжение отдельных участков альвеолярного
отростка и кости.
• Если провести рентгенологическое
исследование, то можно обнаружить секвестры –
различной формы и размера участки
затемнения, ограниченные зонами просветления
(грануляционная ткань).

14. Симптомы заболевания

• Острый остеомиелит местно выявляется в виде
выраженной припухлости за счет отека мягких
тканей в области поражения и периостита с
вестибулярной поверхности по переходной складке и
с оральной стороны челюсти. Причинный зуб и
соседние с ним становятся подвижными, перкуссия
их болезненна. Может проявиться симптом Венсана,
характеризующий вовлечение в процесс сосудистонервного пучка в нижнечелюстном канале.
Определяются увеличенные, болезненные
регионарные лимфатические узлы. Характерными
признаками острого остеомиелита являются ознобы
и резкое повышение температуры тела (до 38-40 °С),
в отличие от периостита, кроме того пациент
отмечает общую слабость, нарушение сна, снижение
аппетита, потерю трудоспособности.

15.

• В подострый период,
который наступает через
10-12 дней, общие
проявления воспаления
начинают стихать,
температура тела
снижается до
субфебрильной,
постепенно улучшается
сон, аппетит. Местно
происходит вскрытие
поднадкостничных
гнойников с
образованием свищей,
из которых выделяется
гной.

16.

• Нередко ограниченный
остеомиелит наблюдается
как осложнение перелома
челюсти. Течение
травматического
остеомиелита отличается
от одонтогенного, и
связано это с тем, что
воспалительный процесс
развивается не в замкнутом
очаге, а имеется сообщение
с внешней средой в области
повреждения, и отток
экссудата осуществляется
свободно с первых дней
заболевания.

17. Диагностика

• К сожалению диагностика такого заболевания как острый
одонтогенный остеомиелиттой или иной челюсти может
иметь свои определённые трудности. Считается что только
у половины пациентов с таким диагнозом, поступивших на
стационарное лечение, диагноз был поставлен правильно.
Достаточно часто одонтогенный остеомиелит могут путать
с таким ошибочным диагнозом как периостит челюсти. А в
результате проводимое лечение может оказываться крайне
малоэффективным.
Кроме того острые формы одонтогенного
остеомиелитадолжны четко дифференцироваться, как
сострыми формами так и с обострившимися вариантами
хронического периодонтита. Важно дифференцировать
одонтогенный остеомиелит с острыми формами
одонтогенного периостита, различными одонтогенными
воспалительного характера заболеваниями протекающими
в мягких тканях всей челюстно-лицевой области.

18. Лечение

• Лечение при одонтогенном
остеомиелите челюстей в острой
фазе должно быть направлено на
ликвидацию гнойновоспалительного очага в кости и
окружающих мягких тканях.
Хирургическое лечение состоит из
дренирования инфекционного
очага в кости путем удаления
"причинного" зуба, явившегося
источником инфекции, рассечении
мягких тканей при
околочелюстных абсцессах и
флегмонах с проведением диализа
раны. Оперативное лечение
дополняется целенаправленной
комплексной сбалансированной
медикаментозной
противовоспалительной терапией.

19. Заключение

• Острый одонтогенный остеомиелит — гнойноинфекционное воспалительное заболевание
челюстных костей при котором источником
инфекции являются пораженные кариесом и его
осложнениями зубы. Зубы придают челюстным
костям анатомическую особенность не
встречающуюся в других отделах скелета.
• Только в челюстях костная ткань находится в
непосредственном контакте с источником инфекции
откуда инфекция может поступать длительное
время. Это делает механизм развития острого
одонтогенного остеомиелита непохожим на
механизм развития заболевания в других костях.

20. Литература

Акжигитов Г.Н. Юдин Я.Б. «Остеомиелит»
http://hirstom.ru
http://meduniver.com
http://nebolet.com
http://for-medic.info