Болезни почек и мочевыводящих путей

1.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

2.

Высокая
распространенность
нефрологической
патологии,
характеризующаяся
ростом
числа
пациентов
с
хронической
почечной
недостаточностью, хроническим гломерулонефритом,
диктует повышенные требования к диагностике,
лечению
и
профилактике
этой
категории
заболеваний.
Почки, кроме мочеобразования, участвуют в
процессах метаболизма белков, углеводов, жиров и
играют соответствующую роль в регуляции
гемодинамики. Почки осуществляют и секреторную
функцию: продуцируют биологически активные
вещества. Но главная функция почек —
выделительная. Они выделяют из организма
растворенные в воде соли, ненужные продукты
обмена веществ (азотистые вещества).

3.

Основные симптомы заболеваний почек
и мочевыводящих путей
Отеки. Почечные отеки чаще выявляются утром на
лице (одутловатость лица, «мешки» под глазами). При
прогрессировании болезни и отечного синдрома
появляются
полостные
отеки
и
анасарка
(генерализованные отеки подкожно – жировой
клетчатки).
В отличие от сердечных отеков, отсутствует
вынужденное возвышенное положение в постели, так
как почечные отеки не сопровождаются одышкой,
цианозом (кожа бледная).
Изменение мочевыделения. Обычно отеки
сопровождаются уменьшением количества выделяемой
мочи (олигурия) — менее 500 м л/сутки
Дизурические расстройства — болезненное частое
мочеиспускание — связаны, как правило, с воспалительным
процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит),
при простатите, при прохождении камня по мочевым путям.

4.

Изменения мочи (мочевой синдром). Встречаются
заболевания почек, при которых другие симптомы
появляются позже, а первыми выявляются изменения цвета
и состава мочи. Изменение цвет а мочи. Чаще всего
причиной изменения цвета мочи является примесь крови к
моче.
Цвет мочи может меняться под воздействием
применяемых пациентом лекарственных средств: розовый
— при приеме аспирина, черный — при отравлении
фенолом, сине-зеленый — при внутривенном введении
метиленового синего, темно-желтый — при ожогах, краснокоричневый — при наличии в моче большого количества
уратов (солей мочевой кислоты)
Прозрачность мочи изменяется (становится мутной) от
примесей солей (уратов), значительного количества
лейкоцитов (пиурия) и от продолжительности ее стояния.
Моча, содержащая соли, постепенно становится
прозрачной (соли выпадают в осадок).

5.

Изменение состава мочи. Состав мочи устанавливается
при лабораторном исследовании. ДОМ ЗАДАНИЕ
Артериальная
гипертензия
—
повышение
артериального давления вследствие заболеваний
почек. Характерно преимущественное повышение
диастолического давления. При заболеваниях почек
нарушается их кровоснабжение, малокровная почка
выделяет
ренин,
который,
превращаясь
в
ангиотензин (гормон , который вызывает повышение
АД), повышает АД.

6.

Боли в поясничной области появляются в результате
растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников.
Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной
паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит) или появлении
подпочечной гематомы.
Почечная колика — приступообразные, интенсивные
боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают
при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, паранефрите, почечнокаменной болезни.
Боли в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями —
свидетельство воспаления мочевого пузыря.
Лихорадка — симптом воспалительной почечной патологии. Чаще всего
бывает при остром или хроническом пиелонефрите, опухоли,
туберкулезе почек.
Синдром почечной недостаточности: кожный зуд, тошнота, рвота,
слабость, геморрагии на коже, запах мочевины изо рта, явления
энцефалопатии.
Объясняются симптомы тем, что при нарушении функции почек
азотистые шлаки накапливаются в крови, вызывая токсическое
воздействие на весь организм.

7.

Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит (ОГН) — это
постинфекционный диффузный пролиферативно
(размножение)-экссудативный (чрезмерное
скопление биоматериала) гломерулонефрит,
имеющий непродолжительное течение и
заканчивающийся в большинстве случаев полным
выздоровлением.
Этиология. Основной этиологический фактор ОГН —
нефритогенные штаммы Р-гемолитического
стрептококка группы А. Заболевание обычно
развивается через 14—20 дней после перенесенной
стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит,
фарингит, отит, синусит, скарлатина, фурункулез).
Патогенез. Токсины стрептококка и других
инфекционных агентов, повреждая структуру базальной
мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в
организме специфических аутоантигенов, в ответ на
которые образуются противопочечные антитела.

8.

Клиническая картина. Заболевание может начаться
бурно через 2—3 недели после перенесенной
стрептококковой инфекции (ангина) с развитием
классической триады симптомов: артериальная
гипертония, отеки, мочевой синдром. Но нередко
наблюдаются и так называемые моносимптомные
нефриты, при которых выражены только отеки или
артериальная гипертензия, что затрудняет диагностику
ГН.
Лечение
1. Антигипертензивная терапия на период острого
повышения артериального давления.(СМ. ГБ)
2. Диуретическая терапия. (Фуросемид ,Гипотиазид)
3. Антиагреганты . (Ацетилсалициловая кислота)
4. Антибактериальная терапия. (Амоксициллин,
ампициллин, цефатоксим)
5. Прямые антикоагулянты (Гепарин)
6. Диетотерапия
7. Ограничения физических нагрузок

9.

Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефит (Х ГН ) — совокупность
иммуновоспалительных хронических заболеваний
почек, характеризующихся первичным поражением
почечных клубочков. Заболевание чаще встречается
у мужчин в возрасте до 40 лет. ХГН у 10-20% больных
развивается как исход острого ГН; у 8 0 -9 0 % больных
имеет место первично хронический гломерулонефрит.
Этиология. К этиологическим факторам относятся:
инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные),
эндогенные или экзогенные неинфекционные антигены.
Патогенез. Ведущая роль отводится циркулирующим
и фиксированным иммунным комплексам, вызывающим
повреждение базальной мембраны капилляров почечных
клубочков. В результате выделения медиаторов воспаления
и факторов коагуляции из поврежденных клубочков
развивается иммунное воспаление и микротромбозы
в капиллярах клубочков.

10.

11.

Клиническая картина ХГН характеризуется большим разнообразием. Наличие и выраженность симптомов
заболевания зависит от его клинического варианта, стадии заболевания (обострение или ремиссия), состояния
функции почек. При обострении заболевания в большинстве случаев клиника напоминает таковую при ОДГН:
появляются отеки, артериальная гипертензия (если в фазе ремиссии они отсутствовали), нарастает протеинурия,
гематурия, цилиндрурия (мочевой синдром).
При всем клиническом различии основных вариантов ХГН общим для них (кроме гематурического) является
неминуемое развитие хронической почечной недостаточности (уремии), однако скорость наступления ХПН
неодинакова
ЛЕЧЕНИЕ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Лечебный режим
Диета
Контроль АД
Контроль АМ
Симптоматическое
Антибактериальное

12.

13.

14.

Острый пиелонефрит — острое неспецифическое бактериально-воспалительное заболевание почек и
чашечнолоханочной системы , обусловленное непосредственным внедрением микробов в почечные лоханки и
почечную ткань. Он может быть одно- или двусторонним, первичным или вторичным (при мочекаменной
болезни, аденоме предстательной железы).
Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция:
кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла ,энтерококк, стрептококк. Источниками инфекции могут быть
заболевания: кариес, хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, панариций, остеомиелит.
КЛИНИКА : начинается остро, повышение температуры, боли в области поясницы, измениения в АМ.
ЛЕЧЕНИЕ: госпитализация, диета, обильное питье, антибактериальная терапия, нитрофураны,
дезинтоксикационная терапия.

15.

Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит — генетически обусловленное,
инфекционноопосредованное иммунное воспаление
с преимущественным поражением интерстиция почек с
последующим вовлечением в патологический процесс всех
структур почки.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (МКБ) — хроническое
заболевание, которое характеризуется
образованием в почках и мочевыводящих
путях мочевых камней (конкрементов)
в результате нарушения обмена веществ и
изменениями со стороны мочевых органов.
Этиология и патогенез. МКБ является многопричинным, или
полиэтиологическим, заболеванием, в основе которого лежит
взаимодействие генотипа и внешней среды

22.

Клиническая картина. Основными симптомами нефролитиаза являются: боль, гематурия, дизурия,
отхождение конкремента, иногда анурия (при обструкции мочеточников).
Ведущим клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль. Она может быть постоянной или
термиттирующей, тупой или острой. Наиболее характерным симптомом является приступ острой боли —
почечная колика.