Наука о женщине: история, проблемы и перспективы

1. Наука о женщине: история, проблемы и перспективы

Т.Ю. Пестрикова, д.м.н.,
профессор, зав. кафедрой
акушерства и гинекологии
ФГБОУ ВО ДВГМУ МЗ России
Лекция 1
1

2. Гинекология

• Гинекология представляет собой науку
о женском организме – всех тонкостях и
нюансах, связанных с анатомическим
строением органов, физиологической
регуляцией процессов,
гинекологическими заболеваниями, их
поэтапной диагностикой и способами
лечения.
Лекция 1
2

3. Акушерство

• Акушерство – это наука о
беременности, начиная от момента
зачатия и заканчивая ведением
женщины в послеродовом периоде до
выписки из родильного дома.
Лекция 1
3

4.

Акушерство (фр. acoucher рожать) – отрасль
клинической медицины,
изучающая физиологические и
патологические процессы,
происходящие в организме
женщины в связи с зачатием,
беременностью, родами и
послеродовым периодом.
Лекция 1
4

5. Акушерская мифология (Рим)

Диана (Феба) – богиня
растительности,
покровительница диких
зверей,
родовспомогательница.
Люцина – богиня,
покровительница брака,
женщин,
родовспомогательница.
Лекция 1
5

6. Акушерская мифология (Греция)

• Кесарево сечение
– Рождение Асклепия
(Эскулапа)
– Рождение Вакха
Лекция 1
6

7. Мифология

• Есть данные, и древнегреческие мифы их
подтверждают, что на заре человечества
для спасения ребенка использовали
рассечение живота его матери.
• Не исключено, что именно таким
способом Аполлон достал из чрева
погибшей матери своего сына Асклепия,
который потом стал великим
врачевателем, известным как Эскулап.
Есть описания извлечения ребенка из
живота матери и в китайских древних
7
притчах.

8. Мифы славян

• БАБА ЯГА – первоначально
положительный персонаж
древней русской мифологии,
– прародительница рода,
– хранительница жизненного
пространства, обычаев и
традиций
– родовспомогательница
Ягать – кричать и громко стонать в
родах
Лекция 1
8

9. Этапы истории акушерства

Медицина
древних
Греческая и
римская
медицина
Медицина
средних
веков
Ренессанс:
описательная
анатомия и ее
применение в
практике
Лекция 1
Современная
медицина и
медицина
будущего
Научное
акушерство
9

10. Древний Египет

• Врач помогающий в родах
• Использование родильного
стульчака
• Применение обезболивающих
средств в родах
• Проведение обработки
новорожденного
Тауэрт – богиня плодородия,
покровительница родов и материнства
Лекция 1
10

11. Древняя Индия

• Акушерство – часть
хирургии
• В трактате Сушруты
описаны отклонения в
течении родов;
неправильные
положения плода;
акушерские операции.
• Родовспоможение в
Древней Индии считалось
самостоятельной областью
Лекция 1
врачевания.
11

12. Америка (индейские цивилизации)

• Правила поведения для
беременных (предварительная
беседа с новобрачными по
гигиене и правилам поведения
при беременности)
• Роды принимали уже рожавшие
женщины
• Наружный осмотр беременных
(роженицу мыли в бане)
• Исправление неправильного
положения плода
• Применялись настои трав для
родостимуляции и
обезболивания родов
Лекция 1
• Плодоразрушающие
операции 12

13. Период античной науки

• Греческая медицина
• Гиппократ (460 - 370
гг. до РХ)
– Беременность
• Признаки (прекращение
менструации)
• Длительность (9
месяцев)
– Роды
• причины
– Преэклампсия
Лекция 1
• формы
13

14. Период античной науки

• Александрийская
школа (I-II в.н.э)
– Зеркало для
исследования
влагалища (Архиген)
– Патологические роды
• При неправильном
положении плода
• При нарушении
строения женского таза
– Преподавание
повивального искуства
(Герофил)
Лекция 1
14

15. Период античной науки

• Соран Эфесский (98-138)
– Установил признаки
беременности
– Описал особенности течения по
срокам беременности
– Выполнил поворот живого
плода на ножку
– Описал способы контрацепции
– Главным трудом Сорана
считается его сочинение «О
женских болезнях» (Gynekaia),
которое оставалось основными
источниками по акушерству,
гинекологии и педиатрии до
XVII в.).
• Цельс Авл Корнелий (30г.до
РХ-14 г.после РХ)
– Выполнил поворот мертвого
Лекция 1 плода на ножку
15

16. Абу Али Ибн Сина (Авиценна)

• Создал более 270
произведений, включая
«Канон врачебной
науки»
• Акушерские
родоразрешающие
операции
– Условия выполнения
• Плодоразрушающие
операции
• Яичник как орган
управления организмом
• Функции и заболевания
молочной железы
Лекция 1
980-1037 гг.
16

17. Средние века

• Врачи-мужчины не
допускались к акушерству
– 1552 г. Доктор Вейт сожжен в
Гамбурге за занятия
акушерством
• Религиозная идея о
«непорочном» зачатии или
рождении детей от
дьявола
• Гиппократовская медицина
забыта
Лекция 1
17

18. Эпоха возрождения

Леонардо да Винчи («Анатомические тетради»)
Лекция 1
18

19. Период описательной науки

• Андреас ВЕЗАЛИЙ
(1516-1564)
– Описал строение
женского таза
• Плотное сращение
симфиза
– Анатомия матки и ее
изменения при
беременности
Лекция 1
19

20. Ученики и последователи Везалия

• Фалоппий Габриеле
(1523-1562)
• Евстахий Бартоломео
(1526-1574)
• Аранаций Юлий Цезарь
(1530-1589)
• Майов Джон (1645-1679)
Лекция 1
20

21. Период описательной науки

• Уильям ГАРВЕЙ
(1578-1657)
– Опубликовал учение о
кровообращении
– Описал плодные оболочки,
плаценту, пуповину,
околоплодные воды
– Теория развития зародыша
из яйца
Лекция 1
21

22. Период описательной науки

• Амбруаз ПАРЕ
(1509-1590)
– Возобновил поворот плода на
ножку
– При кровотечениях в родах
рекомендовал быстрое
опорожнение матки
– Ввел в практику молокоотсос
– Основал родовспомогательное
учреждение в Париже в старой
парижской больнице Hotel
Dieux на острове Ситэ
– Открыл повивальную школу
Лекция 1
22

23. Период описательной науки

• Франсуа МОРИСО
(1637-1709)
– Трактат «О болезнях
беременных и рожениц»
– Описал приращение
плаценты
– Быстрое родоразрешение –
метод лечения эклампсии
– Предложил прием родов
при тазовых предлежаниях
– Лечение сифилиса у
беременных
Лекция 1
23

24. Период описательной науки

• Хендрик ван ДЕВЕНТЕР
(1654-1724)
– Основоположник учения о
женском тазе (1701г.)
• Жан-Луи БОДЕЛОК
(1746 – 1810)
– Впервые применил
наружную пельвеометрию
– предложил различать
большой и малый таз
Лекция 1
24

25. Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812)

• Первый российский профессор
повивального искусства
• Автор первого руководства по
акушерству на русском языке
(1784)
• Преподавание акушерства на
русском языке
• Фантом (восковой женский таз и
деревянная кукла)
• Ввел в практику в России
применение акушерских щипцов
• Бережное ведение родов, защита
промежности
• Основоположник педиатрии,
фармакогнозии
Лекция 1
25

26. Основные проблемы акушерства

• Инфекция
• Оперативное
родоразрешение
• Кровотечения
• Обезболивание родов
• Токсикозы беременных
Основная задача сохранение жизни
роженицы
Лекция 1
26

27. Акушерская инфекция

• БИДЛОО Н.Л. (1670-1735)
– 1710 применение антисептических
средств при обработке пуповины
• ХОЛМС Оливер (1818-1865)
– 1841 г. публикует работу «О
контагиозности родильной горячки»
• ЗЕММЕЛЬВЕЙС Игнац Филипп
(1818-1865)
– В 1847 г. применил в
акушерской клинике
обязательное для всего
персонала мытье рук 3%
раствором хлорной извести
Лекция 1
27

28. ОКС: почему назвали так?

• Если рассмотреть словосочетание с точки зрения
прямого перевода с латыни (официального
медицинского языка), то получим два слова —
caesarea «королевский» и sectio «разрез».
Операцию называли в честь Гая Юлия Цезаря.
• Кесарь своим высочайшим указом распорядился
делать чревосечение женщинам, которые
скончались при родах, чтобы извлечь на свет
живых младенцев — Римская Империя остро
нуждалась в воинах и женщинах, которые будут
их рожать в будущем, а потому каждый ребенок
был важен. Отсюда становится понятным и
происхождение понятия «королевский разрез».
Лекция 1
28

29. ОКС

Лекция 1
29

30. История ОКС

• Много времени прошло до тех пор, пока врачи
стали догадываться, что делать сечение чрева
можно не только мертвым женщинам, но и
живым, которые никак не могут разродиться.
Лишь в XVI веке придворный королевский доктор
француз Арбруаз Паре впервые попробовал
прооперировать живую роженицу. Результат
оказался плачевным: женщина скончалась.
• И последователям Паре также не удавалось
добиться выживания рожениц. Тотальной
ошибкой было невнимание к разрезу на матке.
Наружные швы хирурги накладывали, а матку
зашивать не пробовали, полагая, что она должна
срастись сама. В результате
все женщины
Лекция 1
30
погибали.

31. Оперативное родоразрешение

• Кесарское сечение
– Траутман Иеримил (1610г.) первое
подтвержденное кесарское сечение
на живой женщине
– Данило Самойлович Самойлович
(Сущинский) (1780 г.) защитил в
Лейдене диссертацию о сравнении
двух операций, применявшихся для
родоразрешения при узком тазе у
женщин: кесарева сечения и
симфизиотомии
Лекция 1
31

32. Оперативное родоразрешение

• Кесарское сечение
– Physick (1822 г.) выполнил экстраперитонеальное кесарское сечение
в нижнем сегменте.
– Thom Coral y Conna (1840 г.) впервые выполнил влагалищное
кесарское сечение.
– Porro (1875 г.) и Г.Е.Рейн (1876 г.) предложили во время кесарского
сечения удалять матку, как источник инфицирования
Лекция 1
32

33. Оперативное родоразрешение

• Кесарское сечение
– F.Kehrer (1881 г.) зашил матку
трехэтажным швом
– Шмидт А.Д. (1881 г) в России
разработал методику многоэтажного
шва на рану матки
– Лебедев А.И. (1886 г.) впервые в
России произвел кесарское сечение
по относительным показаниям.
– Frank, Doderlein, (1908-1910 гг.)
методика экстраперитонеального
кесарского сечения
Лекция 1
33

34. Оперативное родоразрешение

• Акушерские щипцы (forcips)
– Иоганн Пальфин (1650-1730 г.)
предложил использовать (1723г.)
специальные щипцы для извлечения
плода
– Вильям Смелли (1697-1763 г.) г.)
усовершенствовал акушерские
щипцы
– Андре Левре (1703-1780 г.)
предложил свою модель акушерских
щипцов
– Лазаревич Иван Павлович (18291902 г.) разработал модель прямых
параллельных акушерских щипцов
(1862 г.)
Лекция 1
34

35. Вакуум экстракция плода

• Земан (1799) и
Симпсон (1849)
– Идея создания и
применения
аппарата
– Вакуум экстрактор по
типу аппарата
Мальммстрома
(1950-е г.)
– Современный вакуум
экстрактор (2000-е г.)
Лекция 1
35

36.

Лекция 1
36

37. Обезболивание родов

• Симпсон Джеймс Янг
– 1847 г. в Эдинбургском
госпитале применил
эфирный наркоз при
повороте плода на ножку
– 1847 г. впервые применил
эфирный наркоз для
обезболивания родов
Лекция 1
37

38. Обезболивание родов

• Пирогов Николай Иванович
– 1847 г. применил эфирный
наркоз при наложении
акушерских щипцов
• Кликович Станислав
– в 1880–1881 г.г. впервые
применил закись азота для
обезболивания родов
Лекция 1
38

39.

Лекция 1
39

40. Кровотечения

• Дж. Бланделл
(1790-1878 г.)
– Впервые успешно
произвел переливание
крови при послеродовом
кровотечении (1825 г.)
Лекция 1
40

41. Кровотечения

• Вольф Андрей Мартынович (ХХХ-ХХХ)
– Впервые в России произвел успешное
переливание крови родильнице (1832 г.)
• Сутугин Василий Васильевич (1839-1900г.)
– Защитил диссертацию «Переливание крови»
1865г.)
– Обосновал условия и противопоказания к
переливанию крови
– Предположил возможность аутотрансфузии
крови
– Доказал возможность консервирования крови
Лекция 1
41

42. ЦАНГЕМЕЙСТЕР Карл Фридрих (1871-1930 гг.)

• Описал триаду гестоза
(1913)
• Атлас цистоскопии у
женщин (1907)
• Диагностика, лечение и
профилактика
неотложных состояний
новорожденных (1922)
Лекция 1
42

43. Токсикозы

• СТРОГАНОВ Василий
Васильевич (1857-1938)
– Система профилактики и
лечения
• БРОВКИН Дмитрий
Павлович
– «Пионер» применения в
СССР сернокислого
магния для лечения
эклампсии (1943 г.)
Лекция 1
43

44. Акушерское образование

• 1725 г. Страсбург открытие первого в Европе
Повивального института (проф. Фрид-отец)
• 1757 открытие повивальных школ в России
• 1763 Эразмус, Линдеман теоретическое
обучение врачей в госпитальных школах
(Санкт-Петербург, Москва)
Лекция 1
44

45. Гинекология – наука о женщине, изучающая физиологию женской половой системы в различные возрастные периоды и заболевания,

связанные с анатомофизиологическими особенностями
женского организма.
Лекция 1
45

46. Развитие оперативной гинекологии

• МАКДОУЭЛ Э.
(1771-1830 г.)
– Впервые в мире
выполнил
овариоэктомию с
благополучным
исходом (1809 г.)
Лекция 1
46

47. Открытие клиник женских болезней

• Европа
• Россия
– Клиника для «родильниц,
больных женщин вне
беременности и больных
детей» СПб 1 октября
1842 г.
Лекция 1
47

48.

КРАССОВСКИЙ Антон
Яковлевич (1821-1898 гг.)
• Разрабатывал вопросы оперативного
акушерства.
• Внедрил клиническое преподавание
акушерства и гинекологии
• В 1860 г. открыл амбулаторный
кабинет и вел прием при клинике
• Создал в 1886 г. первое в России
Акушерско-гинекологическое
общество
• Основал в 1886 г. журнал
«Акушерство и женские болезни»
Лекция 1
48

49. СНЕГИРЕВ Владимир Федорович (1847-1916)

– Один из основоположников
научной гинекологии в России
– Автор руководства
«Маточные кровотечения»
(1884 г.)
– Организатор института для
усовершенствования
гинекологов
Лекция 1
49

50. ВЕРТГЕЙМ Эрнст (1864-1920гг.)

• Выполнил экстирпацию
матки с придатками и
лимфаденэктомию
(1898 г.)
• Предложил набор
специального
хирургического
инструментария
Лекция 1
50

51. ОТТ Дмитрий Оскарович (1855-1929)

• Эндоскопия (1901)
• Инфузионная терапия
кровотечений раствором
поваренной соли
«Оперативная гинекология»
(1914)
Лекция 1
51

52. Развитие оперативной гинекологии

ХVIII век – лапаротомия
XIX век – влагалищная хирургия
XX век – эндоскопия
XXI век – роботизированная
хирургия
Лекция 1
52

53. Неоперативная гинекология

• Диагностика и
лечение
– Воспалительных
заболеваний
гениталий
– Опухолей половых
органов
– Эндокринных
нарушений
Лекция 1
53

54.

Репродуктология –
наука о регуляции рождаемости
и воспроизводстве населения.
Возрастная физиология
Перинатология
Психология пола
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
Гинекология
АКУШЕРСТВО
Детская
гинекология
Андрология
Сексопатология
Подростковая
гинекология
Лекция 1
54

55. Методы вспомогательной репродукции

• Искусственная инсеминация;
– Спермой мужа
– Спермой донора
• Экспракорпоральное
оплодотворение;
– С пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ)
– С донацией ооцитов (ЭКО ОД)
• Суррогатное материнство
Лекция 1
55

56.

Перинатальный период
22 недели
РОДЫ
Антенатальный
период
Интранатальный
период
Лекция 1
6 суток
Постнатальный
период
56

57. Перинатальное акушерство ХХI век

Прегравидарная подготовка
Сопровождение беременности
Пренатальная диагностика
Бережное ведение родов
– По отношению к женщине
– По отношению к плоду
• Послеродовый патронаж
Основные задачи
1.
Сохранение здоровья роженицы
2.
Рождение здорового ребенка
Лекция 1
57

58. Прегравидарная подготовка

• Диагностика и лечение
репродуктивнозначимых
– Инфекционных заболеваний
– Экстрагенитальной патологии
• Санация очагов инфекции
• Профилактика абортов и
хронического эндометрита;
• Восстановление полноценного
менструального цикла;
• Медико-генетическое
консультирование
• Отказ от табакокурения, приема
алкоголя и наркотиков
Лекция 1
58

59. Сопровождение беременности

• Решение вопроса о возможности
вынашивания беременности до 12
нед;
• Профилактика, диагностика и
лечение осложнений беременности;
– Обоснованное применение
лекарственных препаратов
• Выбор акушерского стационара в
зависимости от степени риска
беременности
• Определение сроков и метода
родоразрешения после 37 нед
беременности
• Госпитализация в дородовое
отделение по показаниям
Лекция 1
59

60. Перинатальная медицина

• Пренатальная
диагностика
1. Неинвазивные методы:
– Биохимический скрининг
беременных
– Ультразвуковой скрининг
беременных
– Допплеровское исследование
2. Инвазивные методы
обследования плода
–
–
–
–
–
Лекция 1
Хорионбиопсия
Плацентобиопсия
Биопсия тканей плода
Кордоцентез
Фетоскопия
60

61. Перинатальная медицина

Лечение внутриутробного пациента:
– Этиотропное лечение внутриутробного инфицирования;
– Внутрисосудистые переливания отмытых эритроцитов донора
при лечении тяжелых форм гемолитической болезни плода;
– Выполнение операции редукции плодов при
супермногоплодии с целью профилактики и лечения фетофетального синдрома;
– Профилактика респираторного дистресс-синдрома у
недоношенных плодов до 34 нед беременности;
– Внутриутробная реанимация плода в родах (наркотические,
седативные, спазмолитические, β-литические препараты)
Лекция 1
61

62. Бережное ведение родов

Для женщины:
Психологическая поддержка
Присутствие родственников
Выбор произвольной позиции в родах
Обезболивание в активной фазе первого
периода родов
• Строгие показания к
– выполнению влагалищных исследований
– родовозбуждению и родостимуляции
– эпизиотомии
• Применение лекарственных препаратов с
учетом их действия на родовую
деятельность и плод
• Отказ от ранней амниотомии
Лекция 1
62

63. Бережное ведение родов

Для плода:
• Мониторное наблюдение
• Профилактика и своевременная
диагностика внутриутробной гипоксии
• Сохранение плодного пузыря до полного
раскрытия маточного зева
• Не спешить с потугами
• При ручном пособии не касаться головки
плода
• Ранний, свободный контакт матери и
ребенка
• Эффективная неонатальная реанимация
Лекция 1
63

64.

Лекция 1
64

65.

Лекция 1
65

66.

Лекция 1
66

67.

Лекция 1
67

68.

Лекция 1
68

69.

Лекция 1
69

70.

Лекция 1
70

71. Основные критерии качества медицинской помощи в родовспоможении

• Показатель материнской смертности
• Показатель младенческой
смертности
• Показатель перинатальной
смертности.
Лекция 1
71

72.

Лекция 1
72

73.

74.

75.

76.

77.

Лекция 1
77

78.

Лекция 1
78