Повреждения трахеи и бронхов. Повреждения легких

1.

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 31.08.09
РЕНТГЕНОЛОГИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
Руководитель:
д.м.н. Н.В.Поляруш
Ординатор:
А.Д.Усов
САМАРА
2023

2.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ТУПЫЕ
УДАР
ПАДЕНИЕ
ВЗРЫВ
СДАВЛЕНИЕ
ПРОНИКАЮЩИЕ
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ
РАНЕНИЕ
НОЖЕВОЕ
РАНЕНИЕ

3.

Важно установить обстоятельства и
механизм травмы, т.к. не всегда
рентгенологические симптомы
характерны для определенного вида
повреждения.

4.

Наиболее частые
клинические
проявления острых
травматических
повреждений органов
дыхания:
-боли,
- одышка,
- бледность кожных
покровов,
- потливость,
- учащение пульса,
- коллапс.

5.

Полного соответствия между клиническими
проявлениями и рентгенологической картиной
обычно установить не удается.

6.

Если больной без сознания, рентгенологическое
обследование сводится к выполнению обзорных снимков,
обычно в прямой проекции, лежа на трохоскопе.
Если же больной в сознании и в удовлетворительном
состоянии, методика обследования более разнообразна: для
обнаружения выпота в плевральной полости важна
латерография в положении на боку, при подозрении на
пневмонию/аспирацию инородного тела – выполнение
снимков на вдохе и выдохе, иногда необходима томография.

7.

Травмы трахеи и бронхов достаточно редкие, обычно
сопровождаются переломами двух-трех верхних ребер.
Место разрыва обычно соответствует бифуркации трахеи:
непосредственно над ней или на 1-3 см дистальнее.

8.

В зависимости от тяжести травмы наблюдаются
различные степени повреждения воздухоносной трубки
– от небольшого надрыва стенки до полного разрыва
трубки с расхождением ее фрагментов.
При этом имеет место быть выхождение воздуха и
поступление его в средостение и плевральную полость,
а также коллабирование соответствующего легкого.

9.

Клинически разрыв
трахеи или бронха
проявляется:
-загрудинными болями,
- кашлем,
- кровохарканьем,
- одышкой,
- цианозом,
- эмфиземой мягких
тканей области шеи,
- втяжением
межреберных
промежутков.

10.

Рентгенологически помимо
перелома первых ребер
наблюдается картина
напряженного пневмоторакса,
крайне редко
гемопневмоторакса,
соответствующее легкое
коллабируется, прозрачность
легочного поля резко
повышается, диафрагма
смещается книзу, органы
средостения – в здоровую
сторону. Иногда у места
разрыва обнаруживается
участок повышенной
прозрачности.

11.

При разрыве бронха в
средостении выявляется
картина
пневмомедиастинума и
эмфиземы мягких тканей
шеи и грудной клетки
(рис.117), иногда
захватываются ткани
головы и живота. При
сочетании напряженного
пневмоторакса без
выпота с
пневмомедиастинумом и
переломом грудных ребер
диагностируется
повреждение трахеи или
главного бронха.

12.

Разрыв трахеи или главного бронха необходимо
дифференцировать от разрыва пищевода, который
также может привести к развитию напряженного
пневмоторакса и пневмомедиастинума.

13.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
КОНТУЗИЯ ЛЕГКОГО
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ КИСТЫ
ГЕМАТОМЫ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ И КЛАПАННОЕ ВЗДУТИЕ
ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ

14.

Контузия легкого является следствием тупой
травмы грудной клетки и обычно
сопровождается переломом ребер.
Клинические признаки не всегда выражены,
иногда отсутствуют. При тяжелых контузиях
наблюдаются одышка, кровохарканье, иногда
шоковое состояние.

15.

Рентгенологически:
односторонние
изменения, обычно на
стороне травмы,
редко на
коллатеральной
стороне по типу
противоудара, часто –
мелкопятнистые тени,
склонные к слиянию,
при этом могут быть
тени различной
протяженности, для
них характерно
несоответствие
долевым или
сегментарным
границам (рис.118).

16.

Данные явления сохраняются от нескольких часов до
одних суток, после чего рентгенологическая картина или
нормализуется, или наступают вторичные
воспалительные изменения, отличающиеся от
проявлений контузии. Если контузия наступила в
результате взрыва, она может быть двусторонней.

17.

Дифференциальная диагностика
контузии легкого проводится с очаговой
пневмонией и жировой эмболией при
множественном переломе ребер.

18.

При субплевральном разрыве альвеол может
возникнуть интерстициальная эмфизема вследствие
проникновения воздуха в межуточные щели. При
скоплении большого количества воздуха возникают
травматические кисты.
Если наряду с разрывом альвеол происходит разрыв
капиллярных сосудов, возникает внутрилегочная гематома.

19.

Рентгенологически при интерстициальном вздутии
наблюдаются тонкие линейные и сетчатые просветления,
при травматических кистах сразу же после удара
появляются округлые участки просветления, окруженные
тонкой кольцевидной полоской затемнения, а
травматические кисты возникают в периферических
отделах легкого, могут быть одиночными или
множественными.

20.

Если наряду с разрывом легочной паренхимы возникает
массивное легочное кровотечение вследствие повреждения или
разрыва мелких сосудистых ветвей, то в полости кисты или в
межуточной ткани и паренхиме образуется гематома. При
расположении в теле кисты она имеет округлую или овоидную
форму и четкие очертания (рис.119), напоминая
доброкачественную опухоль или эхинококковую кисту, от которой
ее можно отличить только по срокам возникновения (сразу же
после травмы).

21.

Гематома, образующаяся вне кисты, т.е. в легочном интерстиции и
паренхиме, имеет вид диффузного затемнения, очертания которого
могут быть неровными и нечеткими, напоминая по скиалогическим
признакам воспалительный инфильтрат (рис.120). Она
характеризуется отсутствием физикальных и иных клинических
данных и тем, что возникает в ближайшее время после травмы.

22.

Исходом травматической гематомы легкого может
быть рассасывание, организация или обезыствление
(рис.121). Осложнениями интерстициального вздутия
и травматических кист легких могут быть
пневмоторакс и пневмомедиастинум.

23.

При дифференциальной диагностике стоит иметь в
виду воздушные кисты иного происхождения
(врожденные, воспалительные), буллезную эмфизему,
клапанное вздутие легкого. Последнее может быть
обусловлено аспирацией слизи, сгустков крови,
инородного тела, резким отеком и набуханием
слизистой оболочки.

24.

Инородное тело, задерживающее рентгеновские лучи,
может быть обнаружено на обзорном снимке и при
просвечивании. Прозрачное инородное тело и другие
образования, расположенные в просвете бронха
(опухоль, гранулема), могут быть выявлены на
«жестком» снимке и на томограмме.

25.

При клапанном вздутии прозрачность легочного поля
повышается, легочный рисунок становится беднее,
купол диафрагмы смещается книзу.
Различие в прозрачности обоих легочных полей лучше
видно в фазе выдоха, когда здоровое легкое
спадается, а легкое, вентилируемое обтурируемым
бронхом, остается воздушным, поэтому при
подозрении на клапанное вздутие снимки лучше
производить в этой фазе дыхания.

26.

Для клапанного вздутия характерно также
маятникообразное смещение органов средостения в
здоровую сторону в фазе выдоха, что объясняется
различиями внутригрудного давления с обеих сторон.
Данный симптом именуется обратным симптомом
Гольцкнехта-Якобсона, выявляется при рентгеноскопии
или при сравнении рентгенограмм, произведенных при
одинаковых технических условиях на вдохе и выдохе.

27.

Те же причины, которые
вызывают возникновение
клапанного вздутия, могут
обусловить при
определенных условиях
долевой, сегментарный или
тотальный ателектаз
легкого. Основное условие
этого явления – полная
обтурация просвета
соответствующего бронха.
Рентгенологически картина та же, что и при ателектазах
иного происхождения.

28.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!