Основные синдромы при заболеваниях почек. Лекция 70

1. Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной

медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Дисциплина ПМ.02 МДК.02.01
Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля
Лекция 70. Основные синдромы при
заболеваниях почек

2. ОТЁЧНЫЙ СИНДРОМ

нефритические - наблюдаются у больных гломерулонефритом
в острой и хронической стадии заболевания, обусловлены
следующими факторами:
1) первичной задержкой натрия и воды в связи с поражением
клубочков;
2) повышением проницаемости капилляров при гломерилонефрите
вследствие активации аутоиммунных процессов и поражения
основного вещества соединительной ткани, повышения
активности гиалуронидазы;
3) повышением гидростатического давления;
4) активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Усиленная продукция альдостерона надпочечниками ещё
больше увеличивает задержку ионов натрия в организме, а это
автоматически ведет к задержке воды в русле крови и тканях;
5) гиперпродукцией антидиуретического гормона (АДГ), задней
долей гипофиза

3. ОТЁЧНЫЙ СИНДРОМ

нефротические - развиваются при воспалительном или
дегенеративном поражении канальцев;
ведущим
механизмом
является
выраженная
гипопротеинемия вследствие массивной потери белка с
мочой;
результатом является снижение онкотического давления в
кровяном русле и выход жидкости в окружающие ткани;
особенно стойкие отёки бывают при одновременном
включении нескольких механизмов;
Почечные отёки в классическом варианте локализуются на
лице и появляются по утрам. Кожа над ними бледная, по
консистенции они мягкие, рыхлые, подвижные. При больших
отёках они распространяются по всему телу и часто бывают
полостными.

4. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром – это клинико-лабораторный
комплекс, состоящий из массивной протеинурии, гипо- и
диспротеинемии, гиперлипидемии, выраженных отеков
(иногда с водянкой полостей):
А) первичный (идиопатический) НС - встречается очень редко
Б) вторичный НС - основные причины:
бурно протекающий гломерулонефрит;
системные заболевания (сахарный диабет, системная
красная волчанка, геморрагический васкулит);
повышение давления крови в почках (тромбоз почечных
вен,
тяжёлая
правожелудочковая
недостаточность,
констриктивный перикардит);
амилоидоз внутренних органов, развивающийся часто на
фоне
хронических
нагноительных
заболеваний,
туберкулеза, ревматоидного артрита, инфекционного
эндокардита, миеломной болезни, лимфогранулематоза.

5. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Жалобы больных:
упорные, мягкие отёки на лице, туловище, конечностях;
отёки постепенно нарастают и нередко развивается
анасарка с водянкой серозных полостей;
выраженная общая слабость,
потеря аппетита, жажда, сухость во рту,
головная боль,
чувство тяжести в поясничной области,
при наличии гидроторакса и гидроперикарда наблюдается
выраженная одышка и может быть вынужденное положение
больного (ортопноэ), отличается олигурия,
больные малоподвижны,
кожные покровы бледные,
отмечается ломкость ногтей, волос,
температура тела нормальная или даже снижена.

6. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

При аускультации сердца тоны приглушены, часто
наблюдается наклонность к брадикардии.
В первую стадию заболевания, АД остается нормальным
или даже имеет тенденцию к снижению.
С развитием ХПН АД повышается и имеет все признаки
симптоматической почечной гипертензии.
Наблюдается тенденция к гиперкоагуляции, которая служит
причиной тромбоза и эмболии венозных и артериальных
сосудов. В крови у этих больных повышается уровень
фибриногена, увеличение концентрации V,VII,VІІІ и Х
факторов свертывания крови.
Тромбоз почечных вен – ещё одно осложнение этого
синдрома.
Вследствие снижения иммуноглобулинов в крови больные
становятся очень восприимчивыми к инфекциям, особенно к
пневмококкам.

7. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Лабораторные данные
Общий анализ крови: умеренная анемия, увеличение СОЭ до 4050 мм/час.
Биохимический анализ крови: выраженная гипопротеинемия за
счёт снижения альбуминов, повышение фибриногена, характерна
гиперлипидемия,
которая
характеризуется
повышенной
концентрацией холестерина, триглицеридов и фосфолипидов,
характерна гипогликемия.
Экскреция почками мочевины и креатинина длительно остаются на
нормальном уровне, с развитием ХПН уровень их прогрессивно
нарастает.
Общий анализ мочи: Суточный диурез снижен, плотность мочи
высокая из-за высокого содержания белка. Протеинурия может
достигать 20-30г/л и выше. Суточная потеря белка с мочей в
пересчёте на площадь тела пациента составляет более 3,5 г/24ч
на 1,73м2. В мочевом осадке выявляются разные цилиндры
(гиалиновые, зернистые, восковидные, жировые), округлые
жировые тела, кристаллы холестерина. Содержание эритроцитов и
лейкоцитов в осадке обычно скудное, лишь при мембранозном
гломерулонефрите может быть гематурия.

8. СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

развивается в результате поражений:
- паренхимы почек (при гломеруло – или пиелонефритах,
нефросклерозе),
гипертензия
называется
ренопаренхиматозной, или истинно нефрогенной
- при патологии сосудов, питающих почки - гипертензия
называется вазоренальной.
Независимо от повреждающего фактора (поражение сосуда
или воспалительный процесс в области клубочков),
возникает ишемия почечной паренхимы, в том числе и
юкста-гломерулярного
аппарата
(ЮГА)
почки,
расположенного в клубочках.
Клинические проявления почечной гипертензии в целом
такие же, как и при первичной (эссенциальной) АГ.

9. ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Имеется
всегда
клиника
поражения
почек
(гломерулонефрит,
пиелонефрит,
амилоидоз,
нефросклероз, врожденный или приобретенный стеноз
почечной артерии и др.).
2. В 20% случаев отмечается быстрое, злокачественное
течение, трудно поддающееся лечению.
3. Преимущественно повышается диастолическое давление за
счет выраженного спазма периферических сосудов.
4. Специфические изменения глазного дна:
- спазм артериол сетчатки и экссудативные изменения в виде
многочисленных хлопьевидных пятен;
- сетчатка с сероватым фоном, отечность дисков зрительных
нервов;
- мелкие и крупные кровоизлияния у заднего полюса глазного
яблока, фигура «звезды» в области зрительного пятна.
1.

10. СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ ЭКЛАМПСИИ

Эклампсия (от греч. «эклампсис» - вспышка, судороги)
наблюдается чаще всего при остром диффузном
гломерулонефрите и нефропатии беременных.
В патогенезе эклампсии основное значение отводится:
1) повышению внутричерепного давления;
2) отёку мозговой ткани;
3) ангиоспазму мозговых сосудов.
Приступы эклампсии обычно возникают в период выраженных
отёков и повышения АД.
Провоцируют приступы приём солёной пищи и употребление
большого количества жидкости.

11. СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ ЭКЛАМПСИИ

Клиническая картина
первыми признаки - необычная вялость, сонливость;
затем - сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря
зрения (амавроз), речи (афазия), преходящие параличи,
помрачнение сознания, повышение АД, урежение пульса;
далее - частые (через 30 сек – 1 минуту) тонические и
клонические судороги;
лицо больного во время приступа становится циатоничным,
набухают шейные вены, глаза закатываются кверху, отмечается
прикусывание языка, изо рта вытекает пена; З
зрачки расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки
тверды;
нередко
наблюдаются
непроизвольные
дефекация
и
мочеиспускание.
Приступы почечной эклампсии обычно продолжаются несколько
минут.
Больные нередко погибают от отёка головного мозга или
кровоизлияния в мозг.

12. СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

при мочекаменной болезни,
при перегибе мочеточника,
нефроптозе,
опухоли почки
Патогенез: рефлекторный спазм мочеточника за счёт
раздражения его стенки камнем и растяжение почечной
лоханки, которое обуславливается нарушением оттока из неё
мочи.
Клиническая картина
внезапно, обычно после ходьбы, тряской езды появляются
сильные, схваткообразные боли, локализующиеся в той
половине поясничной области, где располагается камень,
боли распространяются вниз по ходу мочеточника, в область
паха, в половые органы,
боли носят острый характер,
больной во время приступа крайне беспокоен, кричит, стонет,
не находит себе места,

13. СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Клиническая картина
колика сопровождается тошнотой, неоднократной рвотой,
не приносящей облегчения, чувством распирания в животе,
вздутием, симптомами функциональной непроходимости
кишечника,
развиваются
дизурические
явления:
учащенное
мочеиспускание, болезненность и затруднения при
мочеиспускании,
количество выделяемой мочи уменьшено, а в конце
приступа – увеличено,
обнаруживаются изменения в моче: единичные свежие
эритроциты, а иногда и выраженная гематурия. В моче
можно обнаружить «мочевой песок» и мелкие конкременты,
во
время
приступа
моча
может
не
содержать
патологических примесей, если произошла полная
закупорка мочеточника.

14. СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Продолжительность приступа почечной колики от
нескольких минут до 2-3 и более часов.
При обследовании больного
температура тела нормальная,
определяется резкая болезненность при ощупывании
поясничной области и положительный симптом
Пастернацкого.
Подтверждением диагноза почечной колики при мочекаменной
болезни обычно служат типичная клиника заболевания,
изменение мочевого осадка и
данные рентгенографии, ультразвукового исследования.

15. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

совокупность изменений органолептических, физикохимических свойств мочи и мочевого осадка в зависимости
от характера патологического процесса у больного.
При гломерулонефритах
классическая
триада
протеинурия,
гематурия,
цилиндрурия.
протеинурия чаще умеренная, не превышает 1-1,5 г/л, при
нефротической форме - >3-4 г/л
Суточный диурез:
А) при остром гломерулонефрите чаще снижен за счет отёков
и нарушения клубочковой фильтрации, в то же время
удельный вес может быть повышен, т.к. концентрационная
функция почки ещё не нарушена,
Б) при хроническом гломерулонефрите суточный диурез
зависит от стадии ХПН: во второй стадии характерна
полиурия, в ІІІ и IV ст. - прогрессирующая олигурия,
плотность мочи начиная со ІІ ст. ХПН прогрессивно падает.

16. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

При гломерулонефритах
Эритроциты
А)
при
остром
гломерулонефрите
свежие
и
выщелоченные,
особенно
много
их
при
гематурической форме;
Б)
при
хроническом
гломерулонефрите
–
преимущественно выщелоченные.
Цилиндры
А) при остром гломерулонефрите преимущественно
гиалиновые,
Б) при хроническом даже зернистые и восковидные.

17. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

При хроническом пиелонефрите
в мочевом осадке преобладает лейкоцитурия и
бактериурия;
содержание белка не превышает 1г/л,
плотность мочи, вследствие развивающейся ХПН
снижается,
суточный диурез тоже зависит от стадии ХПН.
При амилоидозе (нефротическом синдроме)
выраженная протеинурия,
высокая плотность,
большое количество разных цилиндров при
относительно скудном клеточном составе осадка,
суточный диурез снижен.

18. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Во время приступа почечной колики при
неосложненной мочекаменной болезни
характерным является выявление большого
количества свежих эритроцитов,
содержание белка незначительное за счёт
эритроцитов,
суточный диурез нормальный или несколько снижен
из-за выраженного болевого синдрома.