Артериальная гипертензия у пожилых пациентов

1.

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России
«Артериальная
гипертензия у пожилых
пациентов»
Зав. кафедрой кардиологии ФПО
д.м.н., доцент Чернышева Е.Н.

2.

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром
повышения клинического артериального
давления (АД) при гипертонической болезни и
симптоматических АГ выше пороговых значений,
определенных в результате эпидемиологических и
рандомизированных контролируемых
исследований, продемонстрировавших связь с
повышением сердечнососудистого риска и
целесообразность и пользу лечения,
направленного на снижение АД ниже этих уровней
АД.

3.

Пожилые пациенты — пациенты, которым
от 65 лет до 79 лет.
У пациентов 65 лет и старше с АГ, обратившихся за
медицинской помощью в учреждения амбулаторного или
стационарного типа, рекомендуется проводить скрининг
синдрома старческой астении с использованием опросника
«Возраст не помеха» поскольку выявление старческой
астении может влиять на тактику АГТ и уровень целевого АД
Пациентам >65 лет с АГ рекомендуется назначение
антигипертензивной терапии с использованием любого из
основных классов АГП
Пациент ы старше 65 лет должны получать АГТ в
соотвестсвии с общим алгоритмом, приведенном в
ПРИЛОЖЕНИИ Б2.

4.

5.

• У пациентов очень пожилого возраста
(старше 80 лет) может быть целесообразно
начинать лечение с монотерапии. У всех
пожилых пациентов комбинированную
терапию следует начинать с минимальных
доз препаратов. При отсутствии
дополнительных показаний следует избегать
назначения петлевых диуретиков и альфа –
адреноблокаторов, т.к. они увеличивают риск
падения.
• При лечении пожилых пациентов целевое АД
составляет 130 – 139/70 – 79 мм рт.ст. при
переносимости.

6.

В течение многих лет пожилой возраст считался
препятствием для адекватной терапии АГ из-за
опасений плохой переносимости и даже опасных
эффектов лекарственных препаратов у лиц,
у которых можно ожидать нарушения механизмов
поддержания гомеостаза АД и перфузии жизненно
важных органов. Такой подход оказался неверным,
поскольку доказательства, полученные в РКИ,
свидетельствуют о том, что антигипертензивная
терапия у пожилых и очень пожилых пациентов
способствует уменьшению ССЗ, а также СС и общей
смертности

7.

У пожилых больных чаще выявляются
сопутствующие состояния, в том числе нарушение
функции почек, периферический атеросклероз
сосудов и постуральная гипотензия, которые могут
ухудшиться на фоне приема антигипертензивных
препаратов. Пожилые пациенты также нередко
принимают другие лекарственные препараты,
которые могут взаимодействовать
с антигипертензивными средствами.

8.

Результаты рандомизированных исследований
свидетельствуют о том, что АГТ снижает риск ССЗ и
смертности у пожилых больных с
систолодиастолической АГ и ИСАГ.
Принципы лечения пожилых больных АГ такие
же, как в общей популяции. Лечение следует
начинать с изменения ОЖ. Ограничение
потребления поваренной соли и снижение веса у
этой категории больных оказывают
существенный антигипертензивный эффект.

9.

Для медикаментозной терапии можно
использовать АГП разных классов:
-тиазидные диуретики,
- АК,
-β-АБ,
- ИАПФ и БРА.
В целом, как свидетельствуют
результаты завершенных, крупномасштабных
исследований, при лечении ИСАГ в пожиломвозрасте наиболее эффективны тиазидные
диуретики, АК и БРА.

10.

- Пациентам пожилого возраста (старше 65,
но не старше 80 лет) возможно назначение
АГТ при САД в диапазоне 140–159 мм
рт. ст., при условии ее хорошей
переносимости .
Уровень убедительности рекомендаций I
(Уровень достоверности доказательств А).

11.

Не рекомендуется отмена
медикаментозной АГТ на основании
возраста, даже при достижении 80 лет, при
условии, что лечение хорошо переносится.
Уровень убедительности рекомендаций III
(Уровень достоверности доказательств А).

12.

АГТ также рекомендуется
ослабленным пожилым пациентам
при условии хорошей переносимости .
Уровень убедительности
рекомендаций IIb (Уровень
достоверности доказательств В)

13.

Начальная доза АГП у некоторых пожилых
пациентов может быть снижена; вместе с тем у
большинства больных этой категории требуется
назначение стандартных доз для достижения целевого
АД. У пожилых пациентов требуется особая
осторожность при назначении и титровании дозы
АГП из-за большего риска развития побочных
эффектов. При этом особое внимание следует
обратить на возможность развития ортостатической
гипотонии, и измерять АД также в положении стоя.

14.

У лиц старше 80 лет АГТ достоверно уменьшает общую
смертность и риск развития ССО. Поэтому у больных АГ в
возрасте 80 лет и старше необходимость проведения
эффективной АГТ не вызывает сомнений.
Необходимо также часто оценивать функцию почек для
исключения нарастания уровня креатинина и снижения СКФ
на фоне нарушения перфузии почек в результате снижения АД.
При проведении терапии САД следует снижать
до значений 130-139 мм рт.ст., а ДАД — до <80 мм
рт.ст. при хорошей переносимости. Следует избегать
снижения САД <130 мм рт.ст.

15.

При лечении пожилых, а особенно очень пожилых пациентов
важно тщательно мониторировать развитие любых
нежелательных эффектов или проблем с переносимостью
на фоне приема антигипертензивных средств, важно
помнить, что частота побочных явлений может быть выше,
чем в РКИ, в которых проводится тщательное наблюдение
за больными, что может свести к минимуму развитие
побочных эффектов.
Особую проблему представляет терапия больных с плохим
общим состоянием здоровья, а также пациентов,
нуждающихся в уходе и лиц с ортостатической гипотензией.
В исследовании SPRINT принимали участия больные
с пограничным состоянием здоровья, включая лиц
с нарушениями походки, при этом было продемонстрировано
благоприятные эффекты антигипертензивной терапии

16.

В связи с этим можно предположить, что
позитивные эффекты лечения характерны
не только для пожилых лиц с хорошим
общим состоянием здоровья, однако
неизвестно, до какой степени терапия
проявляет свои положительные действия
у очень ослабленных больных больных
а также у лиц, находящихся в учреждениях
с постоянным уходом.