Ведение пациента высокого риска с артериальной гипертензией

1. Ведение пациента высокого риска с артериальной гипертензией

И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова
ФГУ РК НПК Росмедтехнологий

2. Основная цель лечения больного АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них.

Основная цель лечения больного АГ состоит в
максимальном снижении риска развития сердечнососудистых осложнений (ССО) и смерти от них.
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

3. Факторы, влияющие на прогноз

Величина АД;
Наличие или отсутствие сопутствующих факторов риска
(ФР);
Поражение органов-мишеней (ПОМ);
Наличие ассоциированных клинических состояний (АКС).
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

4. Факторы риска

Величина пульсового АД (у пожилых)
Возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет)
Курение
Дислипидемия
• ОХС> 5,0 ммоль/л
• ХС ЛПНП> 3,0 ммоль/л
• ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин
<1,2 ммоль/л для женщин
• ТГ> 1,7 ммоль/л
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
Нарушенная толерантность к глюкозе
Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет)
АО (ОТ>102 см для мужчин и > 88cм для женщин)*
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

5. Поражение органов-мишеней

Сердце – ГЛЖ
• ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм;
• Корнельское произведение>2440 ммхмс
• ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин
Сосуды
• УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или АСБ
• скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
• лодыжечно/плечевой индекс <0,9
Почки
• небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л для
мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин
• низкая СКФ: <60 мл/мин/1.73м2 (MDRD формула)
низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
• микроальбуминурия 30-300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в
моче ≥ 2,5 мг/ммоль для мужчин и ≥ 3,5 мг/ммоль для женщин
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

6. Ассоциированные клинические состояния

ЦВБ
• ишемический МИ
• геморрагический МИ
• ТИА
Заболевания сердца
• ИМ
• стенокардия
• коронарная реваскуляризация
• ХСН
Заболевания почек
• диабетическая нефропaтия
• почечная недостаточность: креатинин >133 мкмоль/л для мужчин
>124 ммоль/л для женщин
Заболевания периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
• кровоизлияния или эксудаты
• отек соска зрительного нерва

7. Заболевания, влияющие на прогноз

Сахарный диабет
Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
Глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0
ммоль/л (198 мг/дл)
Метаболический синдром
Основной критерий – АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин)
Дополнительные критерии: АГ, дислипидемия, гипергликемия натощак глюкоза
плазмы натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема
75г глюкозы ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие
метаболического синдрома
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

8. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ

Артериальное давление, мм рт.ст.
ФР, ПОМ и СЗ
высокое
нормальное
130-139/85-89
АГ 1-й степени
140-159/90-99
Нет ФР
Незначимый
Низкий доп.
риск
Средний доп.
риск
Высокий доп.
риск
1-2 ФР
Низкий доп.
риск
Средний доп.
риск
Средний доп.
риск
Оч. высокий
доп. риск
≥3 ФР, ПОМ,
МС или СД
Высокий доп.
риск
Высокий доп.
риск
Высокий доп.
риск
Оч. высокий
доп. риск
АКС
Оч. высокий
доп. риск
Оч. высокий
доп. риск
Оч. высокий доп.
риск
Оч. высокий
доп. риск
АГ 2-й степени АГ 3-й степени
160-179/100-109
≥180/110
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

9.

Артериальное давление (мм рт.ст.)
ФР, ПОМ
Высокое нормальное
АГ 1-й степени
АГ 2-й степени
АГ 3-й степени
и СЗ
130-139/85-89
Нет ФР
1-2 ФР
160-179/100-109
изменение ОЖ на
изменение ОЖ на
несколько месяцев, при несколько недель, при
снижения АД не
отсутствии контроля
отсутствии контроля
требуется
АД начать
АД начать
лекарственную
лекарственную
терапию
терапию
изменение ОЖ на
изменение ОЖ на
несколько недель, при несколько недель, при
отсутствии контроля
отсутствии контроля
изменение образа жизни
АД начать
АД начать
лекарственную
лекарственную
терапию
терапию
3 ФР,
ПОМ или
МС
изменение ОЖ +
рассмотреть
необходимость
лекарственной терапии
СД
изменение ОЖ +
начать лекарственную
терапию
АКС
140-159/90-99
изменение ОЖ +
немедленно начать
лекарственную терапию
≥ 180/110
изменение ОЖ
+
начать лекарственную
терапию
изменение ОЖ
+
немедленно начать
лекарственную
терапию
изменение ОЖ
+
начать лекарственную
терапию
изменение ОЖ
+
начать лекарственную
терапию
изменение ОЖ
+
немедленно начать
лекарственную
терапию
изменение ОЖ +
немедленно начать
лекарственную
терапию
изменение ОЖ +
немедленно начать
лекарственную
терапию
изменение ОЖ+
немедленно начать
лекарственную
терапию
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

10. Целевые уровни АД

< 140/90 мм рт.ст. – для всех категорий
больных
< 130/80 мм рт.ст. – для больных АГ с
высоким и очень высоким риском ССО
110/70 мм рт.ст. – нижняя
безопасного снижения АД
граница

11. Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД

ВНД, АГ 1 степени
Низкий /умеренный риск
АГ 2-3 степени
Высокий / оч. высокий риск
Низкодозовая монотерапия
Комбинация из 2 препаратов в низкой дозе
Целевой уровень АД не
достигнут
Этот же препарат в
полной дозе
Переход к другому
препарату в низкой дозе
Эта же комбинация
препаратов в полной
дозе
Комбинация из 3
препаратов в низкой
дозе
Целевой уровень АД не
достигнут
Комбинация из 2-3
препаратов в полной
дозе
Полнодозовая
монотерапия
Комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе

12. Выбор cтратегии на старте лечения

Возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ:
монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии.
Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для
пациентов с АГ 1 степени тяжести и высоким нормальным
АД и низким или средним риском.
Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть
назначена больным с АГ 2-3 степени и высоким или очень
высоким риском ССО.
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

13. Применение комбинированной терапии позволяет:

добиться целевого АД;
минимизировать количество побочных эффектов;
подавить контррегуляторные механизмы повышения АД;
применение фиксированных комбинаций в одной таблетке
повышает приверженность больных к лечению.
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

14. Рекомендуемые комбинации АГ средств

Диуретики
Бетаблокаторы
Антагонисты
рецепторов
Ангиотензина II
Альфаблокаторы
Антагонисты
кальция
Ингибиторы
АПФ
Комбинация БРА возможна с любыми группами
ESH/ESC guidelines for the management
MUDr. Igor Karen
лекарственных
средств
of arterial hypertension, J Hypertens,
2003

15. Рациональные (эффективные) комбинации препаратов

ИАПФ + диуретик
БРА + диуретик
ИАПФ + АК
БРА + АК
дигидропиридиновый АК + БАБ
АК + диуретик
БАБ + диуретик
БАБ + α-адреноблокатор

16. Возможные комбинации препаратов

сочетание дигидропиридинового и
недигидропиридинового АК
ИАПФ + БАБ
БРА + БАБ
ИАПФ + БРА
α-адреноблокатор с ИАПФ, БРА, АК, диуретиками

17. Преимущества препаратов с длительным периодом действия

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать
препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой
контроль АД при однократном приеме.
Преимущества таких препаратов:
в большей приверженности больных лечению;
меньшей вариабельности АД;
и, как следствие, более стабильном контроле АД.
В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать
риск развития ССО и предупреждать ПОМ.
Назначать эналаприл в виде монотерапии не рекомендуется
из-за необходимости принимать его 2 раза в сутки.
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

18. Назначаемые комбинации АГП

100
80
82
60
%
40
49
39
20
0
ИАПФ+Диуретик БРА+Диуретик
БАБ+Диуретик
35
АК+Другой
препарат
Леонова М.В. и соавт., 2009 Пифагор III

19. Выбор оптимальной терапии

20. Антигипертензивные препараты

Основные
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(ИАПФ)
Блокаторы рецепторов АТ1 (БРА)
Антагонисты кальция (АК)
Тиазидные диуретики (ТД)
-адреноблокаторы (β-АБ)
Дополнительные
(в составе комбинированной терапии)
-адреноблокаторы
агонисты имидазолиновых рецепторов
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008)

21. Факторы, влияющие на выбор антигипертензивного препарата

наличие у больного поражения органов мишеней
наличие у больного АКС, поражения почек, МС, СД
сопутствующие заболевания, при которых необходимы
назначения или ограничения применения антигипертензивных
препаратов различных классов
предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты
различных классов
вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту
назначены по другим поводам
социально-экономические факторы, включая стоимость лечения

22. Факторы, влияющие на выбор антигипертензивного препарата

Сопутствующие заболевания
91%
Величина АД
89%
ПОМ
83%
Возраст
77%
Доказательная база
69%
Стоимость препарата,статус пациента
66%
Собственный опыт
62%
Опыт лечебного учереждения
17%
Другое
3%
Реклама
3%
0
Леонова М.В. и соавт., 2009 Пифагор III
20
40
60
80
100

23. Выбор АГП в зависимости от клинической ситуации

Поражение органов-мищеней
ГЛЖ
БРА, ИАПФ, АК
Бессимптомный атеросклероз
АК, ИАПФ
Микроальбуминурия
ИАПФ, БРА
Поражение почек
ИАПФ, БРА
Ассоциированные клинические состояния
Предшествующее ОНМК
Любые АГП
Предшествующий ИМ
β-АБ, ИАПФ, БРА
ИБС
β-АБ, АК, ИАПФ
Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА,
ХСН
антагонисты альдостерона
Мерцательная аритмия пароксизмальная
ИАПФ, БРА
Мерцательная аритмия постоянная
β-АБ, недигидропиридиновые АК
Почечная недостаточность / протеинурия
ИАПФ, БРА, петлевые диуретики
Заболевания периферических артерий
АК
Особые клинические ситуации
ИСАГ (пожилые)
Диуретики, АК
Метаболический синдром
БРА, ИАПФ, АК
Сахарный диабет
БРА, ИАПФ
Беременность
АК, метилдопа, β-АБ

24. Отличительные особенности БРА

оказывают антигипертензивное действие у пациентов с
любой степенью тяжести АГ вне зависимости от пола и
возраста
действуют в течение 24 часов при однократном приёме
постепенное начало действия, отсутствие эффекта первой
дозы
максимум антигипертензивного действия – через 4-6
недель от начала терапии
выраженные органопротективные свойства
частота побочных эффектов сравнима с плацебо

25. Сравнение БРА с другой терапией

Lancet Vol. 362, 2003

26. Снижение первичной комбинированной конечной точки

Доля пациентов с первым событием (%)
Снижение первичной комбинированной
конечной точки
16
Инфаркт миокарда, инсульт и СС смерть
14
13%
Атенолол
12
10
Лозартан
8
6
4
Скорректированное снижение рска
13.0%, p=0.021
Нескорректированное снижени риска 14.6%, p=0.009
2
0
0
6
12
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
18
24
3
36 42
0
Месяцы
48
54
60
66

27. Прекрасная переносимость лечения сартанами

Количество пациентов, у которых наблюдался хотя бы один побочный
эффект при лечении (%)
24.7%
15.3%
14.8%
15.5%
Лозартан
(n=2085)
Лозартан/
HCTZ
(n=858)
Плацебо
(n=535)
1Ингибиторы
АПФ = каптоприл, эналаприл, лизиноприл
= атенолол
3Антагонисты кальция = фелодипин ER
2Бета-блокатор
Goldberg AI et al Am J Cardiol 1995;75:793-795.
Ингибиторы
АПФ1
(n=239)
26.5%
23.3%
Бета
блокатор2
(n=68)
Антагонисты
кальция3
(n=43)

28. Критерии ГЛЖ

1.ЭКГ
Признак Соколова-Лайона > 38мм
Корнельское произведение>2440 мм х мс
2. ЭхоКГ
ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин
ИММЛЖ ≥110 г/м2 для женщин

29. Наличие факторов риска у больных АГ в исследовании ГАРАНТ

80
71
70
61,4
60
54
55,8
50
% 40
30
19
20
10
0
4,8
В. СРБ
23,3
7
МАУ
НТГ
Курение
ГХС
НФА
Анамнез
ГЛЖ

30. Последствия ГЛЖ

Увеличение стенки левого
желудочка на 1 мм
увеличивает риск
смертельных осложнений в 7
раз!!!
Инсульт
Аритмии
Инфаркт
миокарда
Сердечная
недостаточность
Внезапная
смерть
Verdecсhia P. et al. // Ital Heart J, 2004Jul; 5(7):505-10Anderson K.M. // Clin. Exp. Hypertens. – 1992. – Vol.14. – P.85&97

31. Регресс ГЛЖ и прогноз при артериальной гипертонии

Частота осложнений на
100 человеко-лет
7
6
5
4
3
2
1
0
Регресс
ГЛЖ
Нет регресса
ГЛЖ
31
Verdecchia P et al.//Circulation 1998;97:48–54.

32. LIFE : снижение уровня АД

мм рт.ст.
LIFE : снижение уровня АД
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
Атенолол 145.4 мм рт.ст.
Систолическое
Лозартан 144.1 мм рт.ст.
Атенолол 102.4 мм рт.ст.
Среднее артериальное
Лозартан 102.2 мм рт.ст.
Лозартан 81.3 мм рт.ст.
Атенолол 80.9 мм рт.с.т
Диастолическое
0
6
12
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
18
24
30
Месяцы
36
42
48
54

33. LIFE: Регресс ГЛЖ

Среднее изменение от исходной (%)
Корнельский индекс
индекс Соколова-Лайона
0
-2
-4
4.4 %
-6
-8
-10
-12
9.0 %
10.2 %
-14
-16
p<0.0001
15.3 %
-18
p<0.0001
Лозартан
Dahlöf B et al //Lancet 2002;359:995-1003.
Атенолол

34. Снижение риска развития инсульта

Доля пациентов с первым событием (%)
Фатальный и нефатальный инсульт
8
25%
Атенолол
7
6
5
Лозартан
4
3
2
1
0
0
6
12
18
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
24
30
36
Месяцы
42
48
54
60
66

35. Мета-анализ для оценки влияния гипотензивной терапии на регресс ГЛЖ

• 80 исследований
• n=3 767
- 13%
20
15
- 8%
10
- 11%
- 10%
антагонисты
кальция
ингибиторы
АПФ
- 6%
5
0
диуретики
бетаблокаторы
Klingbeil AU, et al//.Am J Med. 2003;115:41-46.23.
антагонисты
рецепторов
АII

36. Причины увеличения числа больных с МА и ишемических инсультов с ней связанных

АГ
Диастолическая дисфункция ЛЖ и ГЛЖ
Увеличение размеров ЛП
Пароксизмальная МА
Образование тромбов в ЛП
Рост числа ишемических инсультов

37. Потенциальные механизмы эффективности БРА и ИАПФ при МА

Гемодинамический эффект:
• Снижение конечного диастолического давления в левом желудочке
• Снижение давления в предсердии
Предотвращение электрического ремоделирования:
• Прямое воздействие на ток ионов на уровне предсердий
• Изменение симпатического тонуса
Предотвращение структурной перестройки предсердий
• Предотвращение фиброзных изменений в предсердии
Уменьшение дилатации предсердия
Madrid A et al. Circulation 2002;106:331-336

38. Эффективность лозартана у пациентов с АГ, ГЛЖ и МА

Инсульт
Комбинированная
конечная точка
Общая
смертность
- 33 %
- 42 %
- 45 %
Wachtel et al. //J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 705 – 712

39. Выбор оптимального препарата для больного АГ пожилого возраста

Постепенное снижение САД с учетом индивидуальной
переносимости менее 140 мм рт.ст.,
Доказанная органопротекция (снижение риска развития
инсульта и инфаркта)
Не применять препараты, вызывающие ортостатическую
гипотонию
Препараты с наилучшей переносимостью ввиду высокого
риска развития побочных эффектов
Низкий риск лекарственного взаимодействия, возможность
комбинирования с любыми препаратами

40. Снижение риска развития инсульта у пациентов с ИСАГ

Доля пациентов с первым событием (%)
10
Атенолол
8
40%
6
4
Лозартан
2
0
0
6
12
Kjeldsen SE, et al. JAMA. 2002;228:1491-1498.
18
24 30 36
месяцы
42
48
54
60
66

41. Влияние на сердечно-сосудистую смертность у пациентов с ИСАГ

Доля пациентов с первым событием (%)
18
16
Атенолол
14
46%
12
10
8
Лозартан
6
4
2
0
0
6
12
Kjeldsen SE, et al. JAMA. 2002;228:1491-1498.
18
24
30 36
месяцы
42
48
54
60
66

42. Лозартан снижает риск развития новых случаев СД у пациентов с ИСАГ

Доля пациентов с первым событием (%)
12
10
Атенолол
8
38%
6
Лозартан
4
2
0
0
6
12
18
24
30
36
месяцы
Kjeldsen SE, et al. JAMA. 2002;228:1491-1498.
42
48
54
60
66

43. Вы можете назначить БРА пожилому пациенту с АГ потому что,

1. При лечении ИСАГ в пожилом возрасте наиболее эффективны
тиазидные диуретики, АК и БРА
2. Лозартан эффективно снижает риск инсульта, инфаркта, сердечнососудистой смерти у пациентов с ИСАГ
3. У них нет эффекта первой дозы и плавное нарастание эффекта
4. БРА можно сочетать практически со всеми АГП
5. Лозартан метаболически нейтрален
6. Лозартан имеет низкий риск лекарственного взаимодействия
7. Переносимость лечения - лучшая среди всех групп АГП
8. Их удобно принимать – однократно вне зависимости от приема
пищи.

44. Молодым пациентам в качестве препарата первого выбора для лечения АГ предпочтительны БРА, т.к.

1. БРА обладают выраженным органопротективным
действием
2. Их удобно принимать
3. Они отлично переносятся (профиль побочных эффектов
сопоставим с плацебо)
4. У БРА самая высокая приверженность к лечению
5. Не оказывают отрицательного влияния на эректильную
функцию
6. Не влияют на концентрацию внимания

45. Приверженность к лечению в течение 4 лет наблюдения

Доля пациентов на лечении (%)
100
US pharmacy claims data (n=15175)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
БРА
6
ИАПФ
12
18
24
Время (мес.)
АК
Conlin et al. Clin Ther 2001;23:1999–2010
30
Бета-блокаторы
36
42
48
Тиазидные диуретики

46. Влияние лозартана на потенцию

80,0%
70,0%
исходно
75,3%
ч/з 12 недель лечения
лозартаном
62,3%
58,1%
60,0%
50,0%
40,5%
40,0%
30,0%
20,0%
11,8%
10,0%
7,3%
0,0%
сексуальная
функция
сексуальная
активность
Caro et al., // The Am J of the med science, V 321, N 5, p 336-341 2001
эректильная
дисфункция

47. АГ и патология почек

Жесткий контроль АД <130/80 мм рт.ст., чаще требуется
комбинированная терапия с добавлением диуретика (при
ХПН – петлевого)
Постепенное снижение АД с учетом индивидуальной
переносимости
Уменьшение протеинурии или МАУ до величин, близких к
нормальным
Препараты выбора: ИАПФ, БРА
При наличии протеинурии или МАУ препараты выбора
ИАПФ или БРА
Часто показана комплексная терапия, включающая в себя
АГП, статины, антиагреганты и т.д.

48. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нефропатией

Терапия Лозартаном замедляет развитие 2СК /
ТХПН / Смерть и прогрессирование ТХПН
Терапия Лозартаном уменьшает протеинурию и
скорость снижения функции почек
Терапия Лозартаном снижает частоту
госпитализации по поводу ХСН
Эти благоприятные изменения часто не зависят от
достигнутого уровня АД
Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869

49. Комбинированная сердечно-сосудистая конечная точка у больных СД

Доля пациентов с первым событием (%)
Инфаркт миокарда, инсульт и СС смерть
24
25%
Атенолол
20
16
Лозартан
12
8
4
0
0 6
12
18
24
30 36
Месяцы
Lindholm LH et al Lancet 2002;359:1004-1010.
42
48 54
60
66

50. Снижение общей смертности у больных СД

24
Доля больных, %
20
25%
16
12
8
4
0
0
6
12
18
24
30
36
Месяцы
L H Lindholm et al. Lancet 2002;359:1004-1010
42
48
54
60
66

51.

Исследование RENAAL
Удвоение уровня креатинина
Снижение риска: 25%
Р=0.006
30
Л
П (+ОГП) 762
Л (+ОГП) 751
689
692
10
12
50
0
12
Л
П (+ОГП) 762
Л (+ОГП) 751
10
0
20
0
П
20
Снижение риска: 28%
p=0.002
П
0
24
Месяцы
554
583
36
295
329
48
36
52
% с событием
% с событием
% с событием
Основные компоненты
ТХПН
30
715
714
24
Месяцы
610
625
36
347
375
48
42
69
ТХПН или смерть
40
Снижение риска: 20%
Р=0.010
П
30
Л
20
10
0
0
Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869.
П (+АГП ) 762
Л (+АГП) 751
12
715
714
24
36
Месяцы
610
347
625
375
48
42
69

52. Скорость прогрессирования нефропатии

p=0.01
снижение на 18%
дл/мг в год
-.08
-.06
-0.069
-0.056
-.04
-.02
0
Лозартан
(+АГП)
Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869
Плацебо
(+АГП)

53. Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР

Необходимость назначения статинов для достижения целевых
уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100
мг/дл) должна быть рассмотрена у больных АГ при наличии ИБС,
МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО
Применение аспирина в низких дозах (75-100 мг/сутки)
рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если
нет угрозы кровотечения
Низкая доза аспирина показана пациентам старше 50 лет с
умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с
очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ
Целевой уровень глюкозы в плазме крови натощак у больных АГ и
СД менее 6 ммоль/л, гликированного гемоглобина менее 6,5%

54. Новые случаи сахарного диабета

Метаанализ 22 исследований
143 153 пациента
Elliot W.J., Meyer L P.M. Lancet 2007; 369:201-7

55. Артериальная гипертония и диабет

Рекомендации
Класс
(уровень)
Сердечно-сосудистый
риск
у
больных
диабетом
с
артериальной гипертонией значительно повышен. Риск можно
эффективно снизить антигипертензивными препаратами.
I (А)
Целевой уровень АД < 130/80 мм рт.ст.
I (B)
Адекватное снижение АД с использованием иАПФ и БРА
улучшает микро- и макрососудистые поражения при диабете 1
и 2 типа
I (А)
Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and CVD (ESC, EASD), 2007

56. Раннее снижение коронарных рисков при лечении аторвастатином

Снижение
Время
Отношение рисков (95% ДИ)
30 дней
90 дней
180 дней
1 год
2 года
Окончание исс-я
риска (%)
83
67
48
45
38
36
0
0.5
1.0
Аторвастатин
лучше
* На 1000 пациенто-лет.
ДИ = доверительный интервал.
Reproduced from Sever et al. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):39F
1.5
2.0
Плацебо
лучше
Частота событий*
Аторвастатин
2.4
5.5
7.5
6.6
5.9
6.0
Плацебо
14.2
16.6
14.3
12.0
9.5
9.4

57. Раннее снижение риска инсультов при лечении аторвастатином

Снижение
Время
Отношение рисков (95% ДИ)
30 дней
90 дней
180 дней
1 год
2 года
Окончание иссл-я
риска (%)
34
19
31
11
29
276.0
0
0.5
1.0
Аторвастатин
лучше
* На 1000 пациенто-лет
Sever et al. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):39F
1.5
2.0
2.5
Плацебо
лучше
Частота событий*
Аторвастатин
9.4
10.2
7.9
6.6
5.5
5.4
Плацебо
14.3
12.7
11.5
7.5
7.7
7.4