1.07M

Category:

medicine

Коклюш. Причины заболеваемости коклюшем на фоне систематической вакцинации детей АКДС вакциной

Причины заболеваемости коклюшем на фоне
систематической вакцинации детей АКДС
вакциной
Общество неуязвимо против любой инфекции только
в том случае, если 95% населения имеют
напряженный иммунитет
С 1978 г. как в России в целом, наметилась тенденция
к снижению иммунной прослойки среди детского
населения в связи с ростом числа детей с
медицинскими отводами от вакцинации, что привело
к подъему заболеваемости коклюшем и увеличению
доли (до 50–70%) заболевших из числа не привитых
детей

3.

Причины заболеваемости коклюшем на фоне
систематической вакцинации детей АКДС
вакциной
Другими причинами роста заболеваемости
коклюшем являются несвоевременное
проведение противоэпидемических мероприятий
вследствие поздней диагностики заболевания, а
также тактические и терапевтические ошибки
врачей

4.

Причины заболеваемости коклюшем на фоне
систематической вакцинации детей АКДС
вакциной
В допрививочное время болели, в основном,
дошкольники
В настоящее время основную долю заболевших
коклюшем составляют дети школьного возраста, а
также дети первых месяцев жизни (как правило, это
младшие братья либо сестры заболевших коклюшем
школьников, которые еще не успели получить
законченный курс вакцинации)

5.

Причины заболеваемости коклюшем на фоне
систематической вакцинации детей АКДС
вакциной
У детей школьного возраста с течением времени
происходит ослабление поствакцинального иммунитета
У ранее вакцинированных болезнь протекает чаще в
типичной форме легкой степени тяжести и атипичной
форме с синдромом длительного кашля
Дети первого года жизни, наоборот, болеют тяжело, не
имея защиты против данного возбудителя
Отмечен рост заболеваемости среди подростков и
взрослых

6.

Причины заболеваемости коклюшем на фоне
систематической вакцинации детей АКДС
вакциной
Обсуждается наиболее перспективная
гипотеза об антигенном дрейфе коклюшных
бактерий

7.

Анализ штаммовой структуры
Bordetellae pertussis
На протяжении последних десятилетий
произошла смена циркуляции штаммов
серотипа 1.2.3. и 1.2.0.
на преимущественно серотип 1.0.3.

8.

Частота выделенных штаммов (%) Bordetellae
pertussis серотипов 1.2.3. 1.2.0. и 1.0.3. за
период 1990-2005 годы
100
90
80
70
60
1.2.3.
1.2.0.
1.0.3.
50
40
30
20
10
0
1990-1994
1995-2000
2001-2005

9.

Эволюция характеристики приступов
судорожного кашля в зависимости от серотипа
возбудителя. Частота (%) приступов за сутки
70
60
50
40
1.2.3.
1.0.3.
30
20
10
0
менее 10 раз
10-20 раз
более 20 раз

10.

Частота (%) симптомов, сопровождающих
кашель у больных коклюшем в зависимости от
серотипа возбудителя
80
70
60
50
1.2.3.
1.0.3.
40
30
20
10
0
цианоз
репризы
рвота
отек лица

11.

Частота (%) развития осложнений у больных
коклюшем в зависимости от серотипа
30
25
20
15
1.2.3.
1.0.3.
10
5
0
задержки
дыхания
апноэ

12.

Частота (%) развития осложнений у больных
коклюшем в зависимости от серотипа
25
20
15
1.2.3.
1.0.3.
10
5
0
коклюшная
энцефалопатия
судорожный
синдром

13.

Частота (%) развития осложнений у больных
коклюшем в зависимости от серотипа
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
геморрагический
синдром
1.2.3.
1.0.3.
пневмония/бронхит

14.

Причины заболеваемости коклюшем на фоне
систематической вакцинации детей АКДС
вакциной
Возможно, что коклюшные вакцины из «старых»
штаммов оказываются неэффективными
Необходимо постоянно следить за профилем
протективных антигенов циркулирующих штаммов и
использовать для производства коклюшных вакцин
штаммов с актуальным набором антигенов

15.

16.

Клинический случай №1
Мирон
Возраст - 3 месяца
Дата поступления 03.09.
Дата выписки 26.09.

17.

Клинический случай №1
Ребенок от 3 беременности на фоне уреаплазмоза,
субклинического гипотиреоза, рубца на матке
2 родов в срок 37-38 недель, кесаревым сечением
Второй ребенок из двойни
Масса при рождении 3090, длина - 50 см
В периоде адаптации- снижение врожденных рефлексов,
гипотония, церебральная ишемия II степени
По НСГ – постгипоксические изменения структур головного
мозга. Субэпендимальное кровоизлияние слева в стадии
лизиса
ЭХО-КС-ООО, дополнительная хорда в полости левого
желудочка

18.

Эпидемиологический анамнез
Вакцинальный анамнез:
БЦЖ-М в роддоме
До заболевания посещал
поликлинику (общий
массаж)

19.

Клинический случай №1
20.08.- на фоне нормальной температуры тела
стал кашлять, в динамике кашель усилился
С 27.08. – кашель с цианозом носогубного
треугольника, рвота, отхождение тягучей слизи
С 29.08.получал ректально интерферон,
амоксицилин, амбраксол. Эффекта от терапии нет
Потеря в весе
Рентгенограмма органов грудной клетки от 03.09.
– инфильтративных изменений в легких нет

20.

Клинический случай №1
При поступлении в КИКБ
Во время смотра приступ кашля с
выраженным покраснением лица,
отхождение тягучей слизи,
кратковременное апноэ
Максимальное количество приступов в
первые сутки стационара 37 раз
Аускультативных изменений нет
Периодически – средне-пузырчатые хрипы
до откашливания

21.

Клинический случай №1
Динамика симптомов
Все дни температура в пределах нормы
Апноэ отмечались в период 03.09. – 09.09.
Задержки дыхания - 09.09.– 19.09.
Периодическая рвота с отхождением слизи
На фоне лечения количество приступов сократилось,
уменьшилась продолжительность приступов, стали более
явными репризы с 19.09. - при исчезновении задержек
дыхания
К моменту выписки
9 приступов/сутки, приступы кратковременные
лучшее отхождение слизи

22.

23.

Вопрос для аудитории
Выделить периоды болезни и их
длительности

24.

1. катаральный (7 дней)
2. спазматический (22 дня)
3. период разрешения (с 20.09)

25.

Вопрос для аудитории
Перечислить клинические симптомы
периодов болезни

26.

1. катаральный: на фоне нормальной температуры тела стал
кашлять, в динамике кашель усилился; через неделю -кашель
с цианозом носогубного треугольника, рвота, отхождение
тягучей слизи.
2. спазматический: приступы кашля с выраженным
покраснением
лица,
отхождение
тягучей
слизи,
кратковременное апноэ.
Максимальное количество приступов в первые сутки
стационара 37 раз.
Аускультативных изменений нет. Периодически – среднепузырчатые хрипы до откашливания
3. период разрешения: количество приступов сократилось,
уменьшилась продолжительность приступов, стала лучше
отходить мокрота

27.

Вопрос для аудитории
Выделить синдромы болезни

28.

Синдромы болезни:
1. Бронхитический– ведущий
2. Дыхательной недостаточности
3. Воспалительно-интоксикационный
4. Клинико-анамнестический

29.

Вопрос для аудитории
Почему при данном заболевании
развиваются вышеуказанные приступы
кашля?

30.

Вышеуказанные симптомы кашля развиваются из-зза
воздествия токсина, который, воздействуя на слизистую
оболочку дыхательных путей, вызывает кашель. В
результате длительного раздражения нервных рецепторов
слизистой оболочки дыхательных путей токсином кашель
принимает характер спазматических приступов, во время
которых нарушается ритм дыхания (инспираторные паузы).
В механизме возникновения спазматического кашля
определенную роль играет и аллергизирующее действие
возбудителя коклюша.

31.

Вопрос для аудитории
Указать характеристику доминанты по
Ухтомскому
Провести параллели между между
характеристикой доминанты и
клиническими симптомами

32.

В результате формирования стойкого очага возбуждения по типу
доминанты А. А. Ухтомского различные неспецифические раздражители,
не имеющие отношения к рецепторам дыхательных путей (болевые
раздражители, осмотр зева и др.), могут вызвать приступ судорожного
кашля вплоть до апноэ. Вместе с тем сильные раздражители с различных
рецепторных полей (перемена обстановки, отвлечение ребенка
игрушками, играми) могут временно подавлять эту доминанту и ослаблять
или прекращать приступы кашля.
У данного ребенка проступ возник во время смотра (приступ кашля с
выраженным
покраснением
лица,
отхождение
тягучей
слизи,
кратковременное апноэ), что подтверждает формирование возбуждения в
ответ на неспецифические раздражители.

33.

Вопрос для аудитории
Перечислите критерии
степени тяжести
заболевания

34.

При легкой форме частота приступов - до 10-15 в сутки, а репризов
не более 3-5. Общее состояние не нарушено, рвота бывает редко.
При среднетяжелой форме число приступов кашля достигает 15-25,
а число репризов - 10. Приступ спазматического кашля
сопровождается небольшим цианозом, иногда заканчивается
рвотой.
При тяжелой форме количество приступов более 25 в сутки, иногда
40-50 и больше, репризов более 10. Приступы кашля
сопровождаются общим цианозом с нарушением дыхания вплоть
до апноэ. Самочувствие ребенка резко нарушается: он
раздражителен, плохо спит, теряет аппетит.

35.

Вопрос к аудитории
Перечислить
специфические
осложнения

36.

Поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией, судорогами
или менингизмом,
пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема,
пупочная
или
паховая
грыжа,
носовые
кровотечения,
кровоизлияния на коже и в конъюнктиву. В связи с закупоркой
просвета бронха густой вязкой мокротой легко возникают
сегментарные и долевые ателектазы в легких, а также эмфизема.

37.

Вопрос к аудитории
Сформулируйте клинический диагноз

38.

Диагноз:
Коклюш, типичная форма, тяжелое течение.

39.

Анализы
1. Мазок из гортано-глотки
на коклюш и
паракоклюш от 04.09.13
и 05.09.13 –
отрицательный

40.

Показатели
04.09. ( 15 д.б.)
25.09.( 36 д.б.)
Эритроциты
Гемоглобин
Лейкоциты
Тромбоциты
4,46
128
29,9
358
4,54
133
15,7
265
п/я
с/я
Эозинофилы
1
28
4
1
13
0
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
56
11
2
77
8
1

41.

ИФА
Мирон 05.09. ( 16 д.б.)
Мирон 23.09.( 34 д.б.)
IgM к B. pertusis
(-)
(+)
IgG к B. pertusis
(-)
Выявлены 31 ЕД/мл
IgM CMV
(-)
(-)
IgG CMV
(-)
(-)
IgM VCA VEB
(-)
(-)
IgG VCA VEB
(-)
(-)
IgG EA VEB
(-)
(-)
IgG NA VEB
(-)
(-)
IgM к микоплазмам
(-)
(-)
IgG к микоплазмам
(-)
(-)
IgM и IgG к хламидиям
(-)
(-)

42.

Вопрос к аудитории
Есть ли вероятность заражения и развития заболевания
у контактных лиц в этой семье и в какой форме оно
будет протекать?
Если:
Папа и мама ребенка привиты, не болели
Старший брат Егор (2 года) – привит, не болел
Брат из двойни – не привит, не болел

43.

Члены
семьи
Мама
Прививка
+
Ранее
болел
-
Папа
+
-
Егор
+
-
Брат из
двойни
-
-
Указать предполагаемую
форму

44.

Папа и мама ребенка привиты, не болели —
может быть как типичная форма (так как
прививались в детстве), так и атипичная
Старший брат Егор (2 года) – привит, не
болел- атипичная форма
Брат из двойни – не привит, не болел —
типичная форма, учитывая возраст, тяжелое
течение

45.

Поскольку выявлен семейный очаг коклюша, где
имеются маленькие дети, в том числе ребенок 1-го
полугодия жизни, был рекомендован оставшимся в
домашних условиях детям курс антибиотика

46.

Клинический пример №2
Мама Мирона
Заболела второй после Мирона
Температура тела в пределах нормы
Заболевание сопровождалось навязчивым
кашлем и выделением большого количества
мокроты
Репризы отсутствовали

47.

ИФА
Мать 05.09.
Мать 23.09.
IgM к B. pertusis
(+), кс=1,02
(+), кс=1,5
IgG к B. pertusis
(+), более 75 ЕД/мл
(+), более 75 ЕД/мл
IgM CMV
IgG CMV
IgM VCA VEB
IgG VCA VEB
IgG EA VEB
IgG NA VEB
IgM к микоплазмам
пневмонии
IgG к микоплазмам
пневмонии
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(+),
(+), кс=1,3
-
(+), титр 1:80
-
IgM и IgG к
(-)
-

48.

Вопрос к аудитории
Сформулировать диагноз у мамы

49.

Диагноз у мамы:
Коклюш, атипичная форма,
легкой степени.

50.

Клинический пример №3
Егор
Возраст - 2 года 11 месяцев
Дата поступления в стационар: 09.09.
Дата выписки: 26.09.

51.

Клинический пример №3
07.09.- на фоне нормальной температуры тела стал
кашлять
в динамике кашель усилился

52.

Клинический пример №3 Егор
При поступлении в КИКБ
Состояние средней степени тяжести
Температура в пределах нормы
Во время осмотра приступ кашля с выраженным
покраснением лица
Отхождение тягучей слизи
Аускультативно - отсутствие хрипов после
откашливания
Максимальное количество приступов 19 раз в сутки
Периодическая рвота с отхождением слизи
На фоне лечения количество приступов сократилось
до 9 раз в сутки

53.

Клинические симптомы

54.

Показатели ОАК
(Егор)
Гемоглобин
Эритроциты
ЦП
Ретикулоциты
Тромбоциты
Лейкоциты
п\я
с/я
Эозинофилы
Базофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
10.09. (4 д.б.)
25.09. (19 д.б.)
128
4.67
125
4.56
0.84
11
217
12.6
0.87
268
12.2
1
34
1
1
34
0
1
61
3
0
59
6
6
17

55.

ИФА
Егор 10.09. (4 д.б.)
Егор 18.09. (12 д. б.)
Ig M к B. Pertussis
(-)
(+)
Ig G к B. Pertussis
(+), 43 ЕД/мл
(+), 47 ЕД/мл
Ig M и IgG к CMV
(-)
(-)
Ig M и IgG к VEB
(-)
(-)
Ig M и Ig G к
микоплазме
пневмонии
(-)
(-)
Ig M и Ig G к
хламидиям
(-)
(-)

56.

Мазок из гортаноглотки на коклюш и
паракоклюш от 10.09.13 и 11.09.13
отрицательный.

57.

Вопрос к аудитории
Какие особенности клиники и параклиники
были у Егора ?

58.

Особенности клиники и
параклиники:
- меньше длительность
заболевания;
- более легкая степень тяжести;
- отсутствие апноэ.
- изначальное наличие IgG в
сыворотке крови, нарастание
антител.

59.

Вопрос к аудитории
Какие особенности коклюша у
ранее привитых детей?

60.

Привитые дети болеют реже, как правило, при снижении иммунитета через 5-6 и
более лет после завершения прививок. Заболевание протекает в легкой, часто
атипичной форме.

61.

Вопрос к аудитории
Почему во время кашля у Егора
возникала рвота?

62.

Это связано с иррадиацией возбуждения на соседний рвотный
центр:ответной реакцией является рвота, которой нередко
заканчиваются приступы судорожного кашля.

63.

Вопрос к аудитории
О чем свидетельствуют данные ИФА ?
ИФА
Егор 10.09. (4 д.б.)
Егор 18.09. (12 д. б.)
Ig M к B. Pertussis
(-)
(+)
Ig G к B. Pertussis
(+), 43 ЕД/мл
(+), 47 ЕД/мл

64.

Вопрос к аудитории
Почему
были
получены
отрицательные результаты мазка
из гортаноглотки на коклюш и
паракоклюш?

65.

Это связано с тем, что метод более информативен в ранние
сроки
заболевания,
если
пациент
не
получал
антибактериальной терапии. В более поздние сроки высев
бордетелл резко снижается.

66.

Клинический случай № 4
Платон
Возраст - 3 месяца
Дата поступления: 16.09.
Дата выписки: 26.09.
Жалобы при поступлении: приступы кашля
без подъёма температуры тела, с
покраснением лица, рвота с отхождением
тягучей слизи

67.

Анамнез болезни
Болен с 07.09. - на фоне нормальной температуры
тела стал кашлять, в динамике кашель усилился
получил амбулаторно амоксиклав с 07.09.
7 дней
При поступлении в КИКБ:
состояние средней степени
во время осмотра
приступ кашля с выраженным покраснением лица
с репризой
с отхождение тягучей слизи
приступ без апноэ и задержки дыхания

68.

Клиническая картина
Инкубационный период:
18 дней- максимальный срок ; 4 дня- минимальный срок
Продромальный период
кашель, имеющий навязчивый характер, в динамике
усилился
Период спастического кашля (к моменту госпитализации):
приступы кашля с выраженным покраснением лица, без
задержек дыхания
Репризы (+)
Отхождение через рот тягучая слизь
Периодически приступ заканчивался рвотой
максимальное количество приступов в первые сутки
госпитализации - 41 раз, но кратковременные
R органов грудной клетки – без патологии

69.

К моменту выписки переходный период к
периоду ранней реконвалесценции:
на фоне лечения количество приступов
сократилось до 8-10/сутки
уменьшилась продолжительность
приступов
отсутствие рвоты

70.

Показатели ОАК
(Платон)
17.09. (12 д.б.)
25.09. (19 д.б.)
Гемоглобин
117
127
Эритроциты
Тромбоциты
Лейкоциты
п\я
с/я
4,21
327
12,0
1
24
4.45
268
20,4
1
6
Эозинофилы
Лимфоциты
5
51
0
87
Моноциты
СОЭ
19
6
3
2

71.

ИФА
Платон 17.09. ( 11 д.б.)
IgM к B. pertusis
(-)
IgG к B. pertusis
(-)
IgM CMV
(-)
IgG CMV
(-)
IgM VCA VEB
(-)
IgG VCA VEB
(-)
IgG EA VEB
(-)
IgG NA VEB
(-)
IgM к микоплазмам
(-)
IgG к микоплазмам
(-)
IgM и IgG к
хламидиям
(-)
Платон
(?)

72.

Вопрос к аудитории
Чем объясняется разница
клинического течения данного
заболевания у детей из двойни?

73.

Это объясняется тем, что когда у первого ребенка был установлен
диагноз, то был рекомендован оставшимся в домашних условиях
детям курс антибиотика.

74.

Вопрос к аудитории
Чем объясняется отсутствие у данного
ребенка Ig M и Ig G к B. pertussis в ИФА?
Когда следует взять кровь на специфические
антитела у Платона? (обосновать)

75.

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM,
IgА (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни). Специфичность метода 89%,
чувствительность 65%. Метод отличается большей чувствительностью, по
сравнению с реакцией агглютинации (РА), в том числе у детей первых месяцев
жизни, и позволяет выявлять антитела к отдельным антигенам возбудителя
(коклюшному токсину, филаментозному агглютинину), что важно для контроля
эффективности иммунизации бесклеточными вакцинами.
Так как ребенок ранее не привит исследование должно проводится на поздних
сроках заболевания (более 4 недель).

76.

Принципы лечения коклюша

77.

Этиопатогенетическое лечение
Линия патогенеза
Режим/Группа препаратов
Адгезия возбудителя во
Антибиотики (для санации)
Макролиды
Аминопенициллины
Аминогликозиды
Другие группы при
наслоении вторичной
флоры
входных воротах
Отсутствие бактеремии
Угнетающее действие
токсина на иммунную
систему
Угнетение активности
миелоидных клеток

78.

Этиопатогенетическое лечение
Линия патогенеза
Режим/Группа препаратов
Раздражение рецепторов
афферентных волокон
блуждающего нерва
Охранительный режим
Формирование в
продолговатом мозге
доминанты (застойного
очага возбуждения)
Противокашлевые
препараты центрального
действия (не содержащие
кодеин)
Прохладный воздух,
обогащенный кислородом
Синекод
Стоптуссин

79.

Этиопатогенетическое лечение
Линия патогенеза
Режим/Группа препаратов
Способность отвечать
специфическим ответом
как на специфический,
так и неспецифические
раздражители
Охранительный режим
Минимизировать
инвазивные и раздражающие
процедуры
Пища должна быть
оптимальной температуры

80.

Этиопатогенетическое лечение
Линия патогенеза
Режим/Группа
препаратов
Способность временно
подавлять возбуждение
другим сильным
раздражителем (с
положительной
эмоциональной
окраской)
Организовать режим
дня и занятий по
интересу, прогулки на
свежем воздухе

81.

Этиопатогенетическое лечение
Линия патогенеза
Режим/Группа препаратов
Способность суммировать
Противокашлевые препараты
раздражение
Возможность иррадиации
возбуждения на соседние
центры:
- рвотный
- сосудо-двигательный
- скелетной мускулатуры
- дыхательный
Возможность перехода в
состояние парабиоза
(перевозбуждения) ДЦ
центрального действия
Нейролептики
Ноотропы с седативным
эффектом
Восполнение жидкости при
частой рвоте и недополучении
ФП
Гормоны (ГКС)
Возможность ИВЛ

82.

Этиопатогенетическое лечение
Название
Коклюшный токсин
Трахеальный
цитотоксин
Биологическая
активность
Гистамин
сенсибилизи
рующий фактор
(ГСФ)
Токсическое
повреждение
клеток
респираторного
тракта
Нарушение мукоцилиарного
клиренса
Группа препаратов
Антигистаминные
препараты (без
осушающего слизистые
эффекта)
Муколитики
Бронхолитики

83.

Показания к применению гормонов при
коклюше
Тяжелая степень тяжести коклюша
Наличие специфических осложнений с поражением
ДЦ
Выраженная гипоксия с отеком головного мозга
Наличие преморбидного фона (лимфатикогипопластический диатез)
Пути введения:
Per os (преднизолон)
парентеральный (преднизолон, гидрокортизон,
дексаметазон)
Ингаляционный (пульмикорт)

84.

Физиолечение
Противопоказаны способы
лечения, раздражающие
слизистые ВДП (УФО,
паровые ингаляции)
Ингаляции через
небулайзер дети с
коклюшем переносят
хорошо
При необходимости
применяются электрофорез,
УВЧ

85.

Профилактика коклюша

86.

Профилактика коклюша СанПиН
3.3686 -21
Длительность наблюдения за контактными
В семейных очагах и в организованных
коллективах – 14 дней с момента изоляции
источника инфекции
В организованных коллективах, в т.ч. больницах
при появлении вторичных случаев заболевания –
21 день с момента изоляции последнего
источника инфекции

87.

Профилактика коклюша СанПиН
3.3686 -21
Мероприятия по отношению к контактным
Наблюдение 14 дней (ежедневный осмотр)
Все кашляющие контактные (дети и взрослые) не
допускаются в коллектив до получения 2 (-)
результатов бактериологического обследования и/или
1 молекулярно-генетического (ПЦР)
В очаге профилактические прививки не проводят
Контактным новорожденным, детям первых 3
месяцев жизни и непривитым детям 1-го года жизни –
вводится Ig человека нормальный в/м

88.

89.

Профилактика коклюша СанПиН
3.3686 -21
Мероприятия в отношении источника инфекции
Обследование в первые 3 дня госпитализации при
сроках болезни не более 3 недель – 2 кратное
бактериологическое и/или 1-кратное молекулярногенетическое (ПЦР) – не зависимо от назначения
антибиотиков
При сроках болезни 4-5 недель – серологическое
исследование (ИФА) и молекулярно-генетическое
(ПЦР)

90.

Профилактика коклюша СанПиН
3.3686 -21
Мероприятия в отношении источника инфекции
Изоляция источника инфекции 25 дней от начала
болезни
Бактерионосители – изолируются до получения 2 (-)
результатов бактериологического исследования
Бактериологическое обследование реконвалесцентов
после лечения не проводят, кроме детей из
учреждений закрытого типа (их допускают в коллектив
с 2 (-) результатами бактериологического
исследования)

91.

Профилактика коклюша СанПиН
3.3686 -21
В помещении осуществляют ежедневную влажную
уборку с использованием дезинфицирующих
средств, разрешенных к применению, и частое
проветривание

92.

Специфическая профилактика коклюша
Основным методом вакцинопрофилактика:
АКДС в 3 мес, 4,5 мес, 6 мес
Ревакцинация в 18 месяцев
Для обеспечения популяционного
иммунитета к коклюшу охват
прививками населения должен
составлять не менее 95 %

93.

Вопрос для аудитории
Какая тактика вакцинации против
коклюша должна быть использована у
детей этой семьи?

94.

Перенесённое заболевание (коклюш) не приводит к образованию
длительной защиты и не является противопоказанием для дальнейшего
введения вакцин, содержащих коклюшный компонент. Поэтому дети должны
прививаться в соответствии с национальным календарем прививок: в 3-4,56-18 мес. При нарушении сроков иммунизации необходимо стремиться к
выполнению полного вакцинального комплекса, т.е. 3-х кратной вакцинации с
минимальным интервалом 1,5 мес. и ревакцинацией через 12 мес. после
третьего введения.

95.

Спасибо за
внимание!

English Русский Rules