Коклюш. Этиология

1. коклюш

Кафедра педиатрии с курсом
детской хирургии и педиатрии
ФДПО

2. Коклюш 

Коклюш
• – острое инфекционное заболевание с
воздушно-капельным путем передачи,
• -характеризуется циклическим затяжным
течением
• -наличием своеобразного судорожного
приступообразного кашля.

3. Этиология. 

Этиология.
• Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis
и реже – В. раrареrtussis.
• В. Pertussis:
• короткая неподвижная грамотрицательная
палочка,
• имеет капсулу,
• строгий аэроб,
• крайне требовательна в отношении питательных
сред (растет на среде Борде—Жангу с добавлением
пенициллина для подавления роста сопутствующей
флоры).
• В. parapertussis морфологически неотличима от В.
pertussis, так же требовательна к питательным
средам, но может быть дифференцирована с
помощью специальных агглютинационных тестов.

4.

Возбудитель быстро погибает под действием
высокой температуры,
при воздействии прямых солнечный лучей
дезинфектантов.
Сохраняет чувствительность к антибиотикам
(макролидам, цефалоспоринам, левомицетину).
• Экзотоксин вызывает гибель и отторжение
эпителия верхних дыхательных путей.
• Он воздействует на дыхательный и
сосудодвигательный центры головного мозга, на
стенки сосудов и приводит к выраженным
нарушениям внутриклеточного метаболизма,
гипоксии.

5. Эпидемиология.

• Передача воздушно-капельным путем, источники
инфекции больной человек и бактерионоситель.
• Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до
5 лет.
• Особенностью коклюша является высокая
восприимчивость к нему детей начиная с первых дней
жизни, ввиду того что трансплацентарно переносимые
антитела от матери не защищают ребенка от данного
заболевания.
• Заболеваемость коклюшем не зависит от времени года.
• Девочки заболевают чаще, чем мальчики.
• Наиболее тяжелые формы развиваются у детей
младшего возраста.

6.

• По данным ВОЗ, в мире ежегодно
• заболевает коклюшем около 60 млн
человек,
• умирает около 1 млн детей,
преимущественно в возрасте до одного
года.

7. Патогенез.

• Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути,
где и вегетирует коклюшная палочка.
• Образуемый ею токсин обусловливает раздражение
слизистой оболочки дыхательных путей и оказывает
общее действие главным образом на нервную систему,
в результате чего развивается спастический компонент
(спастическое состояние диафрагмы и других
дыхательных мышц, бронхоспазм, склонность к спазму
периферических сосудов), а у маленьких детей – иногда
клонико-тонические судороги скелетных мышц. При
тяжелых формах возникает гипоксия. В патогенезе
коклюша определенную роль играют аллергические
механизмы.

8. Клиника.  

Клиника.
• Выделяются следующие периоды болезни:
• 1) инкубационный (скрытый) период – от 3
до 14 дней(20 дней);
• 2) катаральный (продромальный, или
предсудорожный) – 7—10 дней;
• 3) период разгара болезни (период
судорожного кашля) – 3—6 недель;
• 4) период выздоровления (период
остаточных явлений) – 2—3 недели.

9.

• Катаральный период характеризуется
небольшим или умеренным повышением
температуры тела, нечастым сухим кашлем.
Этот период продолжается от нескольких
дней до 2 недель.

10.

• Переход в спастический период происходит постепенно.
Появляются приступы спастического кашля, характеризующиеся
серией коротких кашлевых толчков, быстро следующих друг за
другом, чередующихся с последующим свистящим шумным
вдохом, который сопровождается протяжным звуком (реприз).

11.

• Во время приступа лицо больного краснеет,
синеет, набухают вены шеи, лица. Больной
вытягивает голову вперед и высовывает язык.
Возникает новая серия кашлевых толчков. Это
может повторяться несколько раз.
• Приступ заканчивается выделением
небольшого количества вязкой светлой
мокроты, нередко наблюдается рвота, в
тяжелых случаях – кратковременная остановка
дыхания (апноэ).
• Приступы в зависимости от тяжести болезни
повторяются до 20—30 раз в день и более.

12.

• Лицо больного становится одутловатым, на
коже и конъюнктиве глаз иногда
появляются кровоизлияния, на уздечке
языка образуется язвочка.
• Тяжелое течение на высоте приступа
приводит к клоническим или клоникотоническим судорогам, а у новорожденных
детей – к остановке дыхания. Этот период
продолжается 1—5 недель и более.

13.

• В периоде разрешения, продолжающемся
1—3 недели, кашель теряет конвульсивный
характер, постепенно исчезают все
симптомы.

14. Классификация.

• В зависимости от частоты кашлевых
приступов и выраженности прочих
симптомов различают
• легкую,
• среднетяжелую
• тяжелую формы коклюша.

15. Различают

• Типичные
• атипичные (стертые, бессимптомные,
транзиторное бактерионосительство)
формы коклюша, при которых спастический
характер кашля не выражен. Эти форма
наблюдается у детей, получивших
вакцинопрофилактику, и у взрослых.

16. Степени тяжести коклюша

Частота
приступов/сутки
Легкая
Средней степени
тяжести
тяжелая
8-10
15-20
25-30 и более
Продолжительность Непродолжительные Продолжительные
приступов
Продолжительные
пароксизмы
Рвота
Отсутствует
Характерна всегда
Состояние
активный, аппетит
сохранен
активный, аппетит
снижен
вялый, аппетит
отсутствует
Лейкоцитоз
10 - 15 тыс
20-30 тыс
40 и более

17. Осложнения :

• Специфические:
Эмфизема легких.
Эмфизема средостения, подкожной клетчатки.
Сегментарные ателектазы.
Коклюшная пневмония, характеризующаяся
наличием продуктивного процесса в
интерстициальной ткани легких и
расстройством гемодинамики.
• Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания
— апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30
с).

18.

• Нарушение мозгового кровообращения.
• Энцефалопатия.
• Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного
пространства, бронхов, наружного слухового
прохода).
• Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки,
склеру, сетчатку глаза, головной мозг,
субарахноидальные и внутрижелудочковые,
эпидуральные гематомы спинного мозга).
• Грыжи (пупочные, паховые).
• Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
• Надрыв или язвочка уздечки языка.
• Разрывы барабанной перепонки.

19. Неспецифические:

Пневмония.
Бронхит.
Ангина.
Лимфаденит.
Отит и др.

20. Дифференциальная диагностика

21. Особенности коклюша у детей раннего возраста

• - Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы, возможны
летальные исходы.
• - Инкубационный и катаральный периоды укорочены.
• - Период судорожного кашля увеличивается до 6 - 8 недель.
• - У новорожденных детей бывают эквиваленты приступов
кашля (чихание, икота, немотивированный плач, крик).
• - Кашель может быть малозвучным, с цианозом лица.
• - Мокроты выделяется меньше, она может выделяться из носа.
• - Геморрагический синдром чаще проявляется
кровоизлияниями в мозг.
• - Состояние в межприступном периоде нарушается чаще.
• - Чаще развиваются специфические и неспецифические
осложнения, а также резидуальные явления.
• - Вторичное ИДС развивается раньше и держится дольше,
позднее появляется серологический ответ.

22. Особенности коклюша у привитых детей

• - Преобладают легкие и среднетяжелые формы.
• - Часто встречаются атипичные формы.
• - Инкубационный и катаральный периоды удлиняются до 14
дней.
• - Период судорожного кашля укорачивается до 2 недель.
• - Репризы и рвота после кашля отмечаются реже.
• - Геморрагический и отечный синдромы не характерны.
• - Состояние в межприступном периоде нарушается реже.
• - Специфические осложнения редки и не носят угрожающего
жизни характера.
• - Резидуальные явления и летальные исходы не регистрируют.
• - Гематологические изменения менее выражены.
• - При бактериологическом обследовании чаще выделяют B.
pertussis серотипа 1.0.3.
• - Часто выявляют высокий поствакцинальный титр, что требует
обследования в динамике; рост титров антител более
интенсивный и проявляется в течение 7 - 10 дней.

23. Диагностика :

• Анализ эпидемиологического анамнеза:
– контактировал заболевший с больным коклюшем
или длительно кашляющим человеком;
– сделаны ли пациенту все прививки против
коклюша.
• Анализ клинических проявлений:
–
–
–
–
температура тела;
насморк;
общее недомогание;
кашель, который становится с каждым днем
сильнее, а затем появляются приступы кашля со
свистящим вдохом (репризы), усиливающиеся
вечером и ночью.

24. Лабораторная диагностика:

• бактериологический метод (обнаружение возбудителя в
слизи с задней стенки глотки).
• - обнаружение специфического фрагмента генома B.
pertussis методом ПЦР;
• - у привитых детей и взрослых: выраженная
сероконверсия, т.е. увеличение или уменьшение в 4 и
более раз уровня специфических IgG и/или IgA (ИФА)
или уровня агглютинирующих антител (РА) при
исследовании парных сывороток, взятых с интервалом
не менее 2 недель;
• - у непривитых детей: однократное обнаружение
специфических IgM, и/или IgA, и/или IgG (ИФА) или
антител в титре 1/80 и более (РА).

25. Лечение коклюша

• Лечение проводится в домашних условиях.
• Госпитализация в специализированные отделения
показана больным с тяжелыми формами коклюша,
пациентам с нарушением ритма дыхания и
кровообращения головного мозга, детям 1 года
жизни.
• Режим дня должен быть щадящим — без
физических нагрузок и стрессов.
• Рекомендовано длительное пребывание на свежем
воздухе, так как во время приступов кашля больной
испытывает нехватку кислорода. Оптимальная
температура для прогулок от +10 до -5° С,
продолжительность от 20 минут до 2 часов.
• Пища должна быть богата витаминами. В период
кашля лучше употреблять пищу небольшими
порциями, но чаще.

26.

• Для снятия спазма и улучшения проходимости бронхов
назначают бронхолитические средства внутрь в виде микстуры
или внутривенно (при тяжелом течении в раннем возрасте).
• Муколитические препараты назначают в виде ингаляций для
разжижения мокроты и улучшения ее отхождения.
• Применение противокашлевых средств, но их эффективность
невелика.
• Назначение антибиотиков эффективно в первые 7-10 дней от
начала болезни, а также при осложнениях со стороны
дыхательной системы – воспалении бронхов (бронхит) и легких
(пневмония). Препараты выбора- макролиды, возможно
применение полусинтетических пенициллинов,
цефалоспорины III и IV поколения при тяжелых формах
болезни.
• Для снижения чувствительности головного мозга к недостатку
кислорода (гипоксии) применяют сосудорасширяющие и
седативные средства (при тяжелом течении в раннем возрасте).

27.

• Для устранения недостатка кислорода в тканях назначают:
– кислородотерапию – лечение кислородом для борьбы
с дыхательной недостаточностью: ребенку подается
через маску или кислородную палатку воздух с
повышенным содержанием кислорода;
– ноотропные препараты для улучшения обменных
процессов в головном мозге;
– глюкокортикоидные гормоны на 2-3 дня для
уменьшения частоты и длительности приступов кашля,
прекращения остановок дыхания (апноэ),
профилактики поражений головного мозга.
• Антигистаминные средства назначают при наличии
аллергии и для снятия психоэмоционального
возбуждения у больного.
• В период выздоровления рекомендуется прием
витаминов группы А, В, С, Е.

28. Профилактика коклюша

• Вакцинопрофилактика снижает вероятность развития болезни на 7080%.
• У привитых людей коклюш протекает в легкой форме.
• Вакцинация против коклюша входит в национальный календарь
прививок, проводится трехкратно в возрасте 3-х месяцев с
интервалом в 1,5 месяца.
• Повторно вакцинация проводится в 18 месяцев. В некоторых
регионах (например, Свердловская область) в региональный
календарь прививок введена вторая ревакцинация против коклюша
детям 6 лет.
• В России разрешены для прививок против коклюша следующие
вакцины: АКДС-вакцина, Тетракок 05, Инфанрикс, Пентаксим.
• Больного коклюшем из детских коллективов изолируют на 25-30 дней.
• В детских учреждениях устанавливается карантин сроком на 14 дней.
• В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое
обследование всех контактировавших с больным.