Бронхиальная астма

1.

Бронхиальная
астма

2.

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей, сопровождающиеся
гиперактивностью бронхов, проявляется приступами удушья или
дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля и\или
свистящего дыхания и отдышки.
Это хронический воспалительный процесс в бронхах, с
аллергическим компонентом воспаления, вызванным воздействием
разных групп аллергенов и развивающийся на фоне
наследственной или приобретенной предрасположенности к
аллергическим заболеваниям.

3.

Распространенность составляет 5—6%; заболеваемость на сегодняшний день 2—3 на
100 000; бронхиальная астма служит причиной 0,5% смертельных исходов ежегодно.
Две основные формы бронхиальной астмы:
1) Экзогенная (атопическая, аллергическая) бронхиальная астма, в патогенез которой
ключевую роль играет выработка специфических антител, относящихся
к иммуноглобулинам класса Е (IgE), против распространенных внешних (экзогенных)
аллергенов. Данная форма бронхиальной астмы диагностируется у 90% больных астмой
моложе 16 лет и 50% больных старше 30 лет.
2) Эндогенная (неатопическая, неаллергическая) форма бронхиальной астмы, в генезе
которой не удается установить аллергическую реакцию к внешним (экзогенным)
факторам (аллергенам). При этой форме бронхиальной астмы пусковым агентом могут
служить респираторные инфекции, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты,
эндокринные и нервно-психические расстройства, профессиональные факторы и летучие
полутакты неаллергической природы.

4.

Выделяют три группы причин развития
бронхиальной астмы:
1) факторы,
предрасполагающие к развитию
заболевания - наследственная
отягощенность и факторы
окружающей среды;
3) факторы, способные вызвать
приступ удушья или обострение
астмы - они носят название
триггеров.
2) аллергены, являющиеся
причиной аллергического
воспаления в бронхах, они же
поддерживают это воспаление;

5.

К основной картине заболевания является приступ удушья.
Обычно он происходит в 3 этапа:
• Предвестники. Этот период обычно является наиболее
ярким у пациентов, которые имеют инфекционноаллергическую природу патологии. Проявляется
он непрекращающимся чиханием и обильными
выделениями водянистого характера из дыхательных
путей
Клиническая
картина:
• Разгар. На этом этапе развития приступа бронхиальной
астмы пациент испытывает ощущение стеснения в груди
и не может свободно дышать. Каждый акт дыхания
сопровождается громкими хрипами со свистом. При этом
дополнительно появляется кашель. Для него характерно
наличие трудно отхаркиваемой мокроты. Во время
приступа человек обычно старается сесть и наклонить
корпус вперед, опираясь руками на ноги
• Обратное развитие. В это время постепенно отходит
мокрота, сокращается число хрипов. Постепенно приступ
бронхиальной астмы сходит на нет, удушье становится
менее выраженным

6.

Наличие заболевания можно заподозрить не только при
возникновении приступов. Также к клинической картине
относят:
• Хрипы со свистом при выдохе (преимущественно у детей)
• Частые простудные заболевания, при которых страдают
нижние отделы дыхательной системы
Клиническая
картина:
• Периодические затруднения дыхания
• Кашель, который становится более выраженным ночью
• Сезонные проблемы в работе дыхательной системы
Кроме того, бронхиальная астма остро проявляется при
контакте больного с дымом (в том числе сигаретным)
и иными потенциальными аллергенами, при физических
нагрузках, значительном изменении температуры
в помещении или на улице, эмоциональном напряжении.
Состояние пациентов обычно быстро улучшается после
употребления противоастматических и антигистаминных
средств.

7.

Возможные
осложнения:
Если не проводить качественное
и своевременное лечение бронхиальной
астмы, она может осложниться
не только эмфиземой легких, но и сердечнолегочной недостаточностью. В некоторых
случаях возникает астматический статус,
для которого характерны постоянные
приступы удушья, практически ничем
не купируемые. Это состояние нередко
становится причиной летального исхода.

8.

Возможные осложнения
Эмфизема легких – хроническое
заболевание, при котором наблюдается
необратимое расширение воздушных
пространств, расположенных дальше
терминальных бронхиол,
сопровождающееся деструктивными
изменениями альвеол. В
результате легкие словно раздуваются, что
внешне отражается в одышке, постоянном
кашле, затруднении дыхания.

9.

Возможные осложнения

10.

Принципы оказания неотложной помощи.
Приступ бронхиальной астмы может застать человека где угодно: дома, на работе и даже
в общественном транспорте.
Если вы стали свидетелем бронхиальной астмы, то нужно оказать больному помощь до приезда «скорой
помощи».
1)Успокоить пациента.
2)Освободить пациента от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки, галстук и т.д.
3)Обеспечить доступ свежего воздуха, открыть окна.
4)Применить имеющийся ингалятор у пациента для оказания «скорой
помощи» ( вентолин, сальбутамол, беротек ,беродуал) 2 ингаляции.
5)При необходимости можно повторить 3х кратно на протяжении одного часа с интервалом в 20 мин.
При наличии небулайзера использовать вдыхание перечисленных препаратов через небулайзер.
6)Помочь пациенту воспользоваться его ингалятором ( достать, вынуть из упаковки ,встряхнуть,
перевернуть аэрозоль и сделать 1-2 нажатия таким образом, чтобы препарат попал на область задней
стенки глотки. В это время пациент сделает несколько вдохов и действующее вещество попадет в
дыхательные пути.
7)Придать пациенту удобное сидячее положение( руки должны опираться на стол или на поручни кресла,
локти разведены в стороны.
8)Вызвать врача.
9)При отсутствии эффекта вызвать «скорую помощь».
10)Облегчить состояние больного может также теплое питье, горячие ванны для рук до локтя,
специальные дыхательные упражнения: очень глубокий вдох и резкий глубокий выдох. Такое дыхание
поможет избавиться от вязкой мокроты.
Важно помнить, что первой помощью для купирования приступа удушья у страдающего
бронхиальной астмой является использование рекомендованного врачом ингалятора.

11.

Профилактика:
• прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
• исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами);
• профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание, курсы иммуномодулирующих
препаратов, в случае отсутствия аллергии к ним, и другие методы);
• употребление гипоаллергенных продуктов;
• при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны
сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется
индивидуально лечащим врачом);
• обязательный отказ от курения (в том числе и от пассивного);
• курсы лечебной физкультуры, возможно
• занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы заболевания);
• по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство (при наличии профессиональных
вредностей), перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже)

12.

Профилактика:
• частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);
• желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;
• постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º
хозяйственным мылом;
• специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек;
• подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше
использование синтетических материалов;
• не должно быть домашних животных;
• периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими),
а если дом загородный, то и с грызунами

13.

Лечение:
Терапия бронхиальной астмы требует контроля над заболеванием.
-Лечение начинается с исключения выявленных при диагностике аллергенов.
-При нутритивной аллергии показана строгая диета.
-Из рациона удаляют все продукты, способные спровоцировать обострение болезни.
-При реакции на бытовые раздражители нужно заменить перьевые (пудовые) постельные
принадлежности на синтепоновые, избавиться от плотных штор, ковров, отдать в хорошие
руки домашних питомцев.
-Сложнее обстоит дело с сезонными приступами, которые вызываются цветением растений.
-Врачи советуют уезжать на период активного распространения цветочной пыльцы.
-Если такой возможности нет, рекомендуется использовать медицинскую маску, постоянно
носить с собой ингалятор, не посещать скверы, парки.
-При любой форме БА пульмонологи настоятельно требуют побороть никотиновую
зависимость с помощью психотерапии или специальных препаратов (Никоретте).

14.

Лечение:
• Для ликвидации приступов используют:
• бета-адреномиметики, улучшающие отхождение мокроты, для увеличения просвета
бронхов (Орципреналин, Сальбутамол);
• блокаторы нейромедиатора ацетилхолина (Тригексифенидил, Бипериден и др.);
• ингаляторы — аэрозоли, содержащие симпатомиметики и метилксантины быстрого
действия.
Купирование тяжелых пароксизмов проводится в больнице. Снять удушье помогают подача
увлажненного кислорода через маску, инфузионная терапия, гипербарическая оксигенация —
насыщение бронхов кислородом под высоким давлением. При развитии астматического
статуса возможно подключение пациента к аппарату ИВЛ. После стабилизации состояния
больной остается в стационаре для прохождения курсового лечения.

15.

Лечение:
Медикаментозное лечение
• комплексная лекарственная терапия БА проводится в нескольких направлениях:
• стабилизация состояния — поддержание дыхательной функции;
• предупреждение обострений, быстрое купирование пароксизмов;
• предотвращение необратимой бронхообструкции.
• Базовыми считаются две группы препаратов для дыхательной системы — поддерживающие (для постоянного приема) и ситуативные
(для снятия приступа удушья)
В первую группу входят:
• метилксантины — с умеренным бронходилатирующим действием на основе теофиллина (Теопэк);
• системные противовоспалительные препараты;
• антилейкотриены, препятствующие повышению проницаемости капилляров;
• комбинированные средства от кашля;
• сосудосуживающие назальные капли — для сезонного применения;
• иммуномодуляторы — для укрепления местного и общего иммунитета.
В лечении бронхиальной астмы применяют глюкокортикостероиды. Схема и дозы гормонотерапии подбираются персонально. Самолечение
гормонами в лучшем случае может привести к развитию тахифилаксии (привыканию), а в худшем — спровоцировать инфаркт или
сильнейший бронхоспазм.

16.

Спасибо за внимание.