Similar presentations:
Бронхиальная астма
1. Бронхиальная астма
2.
3.
4.
5.
Бронхиальная астма - самостоятельноезаболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление дыхательных путей,
сопровождающееся изменением
чувствительности и реактивности бронхов и
проявляющееся приступом удушья,
астматическим статусом, или, при отсутствии
таковых, симптомами дыхательного
дискомфорта
(приступообразный кашель, дистанционные
хрипы и одышка), обратимой бронхиальной
обструкцией на фоне наследственной
предрасположенности к аллергическим
заболеваниям вне легочных признаков аллергии,
эозинофилии в крови и/или эозинофилии в
мокроте.
6.
Бронхиальная астма – это:самостоятельное заболевание, в основе которого
лежит хроническое воспаление дыхательных путей
сопровождающееся изменением чувствительности и
реактивности бронхов
и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом,
или, при отсутствии таковых,
симптомами дыхательного дискомфорта
(приступообразный кашель,
дистанционные хрипы и одышка),
обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной
предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных
признаков аллергии, эозинофилии в крови и/или эозинофилии в мокроте
7.
Предрасполагают к развитию бронхиальнойастмы:
наследственная генетическая
предрасположенность,
перенесенные частые вирусные
респираторные и аллергические заболевания,
некоторые условия труда и быта.
8. Этиология бронхиальной астмы
Гиперреактивность бронхов – этоповышенная реакция бронхов на
раздражающее воздействие аллергенов
(триггеры), при этом возможно развитие
бронхоспазма.
9. Классификация аллергенов
АЛЛЕРГЕНЫИнфекционные
Неинфекционные
10. Классификация неинфекционных аллергенов
ПищевыеДермальные (волос
человека, шерсть
животных и др.)
Бытовые (домашняя
библиотечная пыль,
перо подушки и др.)
Пыльцевые
Лекарственные
11. Классификация инфекционных аллергенов
Наиболее значимыми являются:- нейсерия;
- стафилококки;
- стрептококки;
- аспергиллы и др.
12. Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения БА
13. Основные патоморфологические изменения в бронхо-легочном аппарате
Гипертрофия гладких мышц бронхов ибронхиол;
Отечность слизистой оболочки;
Вазодилатация сосудов подслизистого слоя с
инфильтрацией тканей тучными клетками и
эозинофилами;
Гиперплазия подслизистых желез и
бокаловидных клеток с обтурацией просвета
слизистыми пробками.
14.
НормаПриступ БА
15.
Что же происходит в бронхах?16. Классификация бронхиальной астмы
1. Преимущественно аллергическая астма:- аллергический бронхит
- аллергический ринит с астмой
- атопическая астма
- экзогенная аллергическая астма
- сенная лихорадка с астмой
17. Классификация бронхиальной астмы
2. Неаллергическая астма:- идиосинкразическая астма
- эндогенная неаллергическая астма
3. Смешанная астма
4. Неуточненная астма
18. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
1. Легкое эпизодическое течение(интермиттирующая астма):
- кратковременные симптомы реже 1
раза в неделю
- ночные симптомы 2 раза в месяц или
реже
- отсутствие симптомов и нормальная
функция внешнего дыхания между
обострениями
- ОФВ1>80%, суточные колебания <20%
(ОФВ1-объем форсированного выдоха)
19. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
2. Легкая персистирующая астма:симптомы 1 раз в неделю или чаще, но
не каждый день
обострения БА могут нарушать сон и
физическую активность
ночные симптомы возникают чаще 2-х
раз в месяц
ОФВ1 > 80%, суточные колебания
20-30%
20. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
3. Средней тяжести БА:ежедневные симптомы
обострения БА нарушают физическую
активность и сон
ночные симптомы возникают чаще 1
раза в неделю
ОФВ1 от 60 до 80 % от нормы,
суточные колебания >30 %
21. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
4. Тяжелая астма:- постоянные симптомы
- частые обострения
- физическая активность ограничена
- ОФВ1 < 60% от нормы,
суточные колебания > 30%
22. Классификация бронхиальной астмы (фазы течения)
Фаза обострения:- возникновение или учащение приступов удушья
или других проявлений дыхательного
дискомфорта (при бесприступном течении
заболевания);
- приступы возникают несколько раз в день;
- приступы хуже купируются привычными для
пациента средствами;
- при выраженном обострении возможно развитие
астматического статуса;
23. Классификация бронхиальной астмы (фазы течения)
Фаза нестабильной ремиссии:- симптомы заболевания значительно
уменьшились, но не исчезли полностью
Фаза ремиссии:
- во время этой фазы симптомы болезни
исчезают полностью
Фаза стабильной ремиссии:
- характеризуется длительным (более 2 лет)
отсутствием проявлений болезни
24. Клиническая картина бронхиальной астмы
Сенсибилизацияорганизма
Развитие аллергического воспаления
Гиперчувствительность к
кругу неаллергических
стимулов
Преходящая бронхиальная
обструкция
25. Клиническая картина бронхиальной астмы
Приступ экспираторного удушья:- возникает внезапно, чаще в ночное
время или в ранние утренние часы;
- нередко его развитию предшествуют
продромальные явления;
- вдох происходит быстро, за ним следует
затрудненный выдох;
- в дыхании участвуют вспомогательные
мышцы;
- грудная клетка застывает как бы в положении
вдоха.
- Пациент занимает вынужденное положение – сидя с
фиксированным плечевым поясом.
26.
27. Клиническая картина бронхиальной астмы
- сухой надсадный кашель с небольшимколичеством трудно отделяемой вязкой
мокроты (обычно на высоте приступа мокрота
не отделяется);
- при объективном обследовании – признаки
эмфиземы, диффузный цианоз кожных
покровов.
- при аускультации – на фоне ослабленного
дыхания выслушиваются разного тембра
свистящие хрипы.
28.
НормаПриступ БА
29. Клиническая картина бронхиальной астмы
Длительная и стойкаяобструкция более 12 ч
Резистентность к
симпатомиметикам
Нарушение газового
состава и дренажной
функции бронхов
АСТМАТИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ
30. Верификация диагноза бронхиальной астмы
План лабораторного и инструментальногообследования:
1. Общий анализ крови:
- эозинофилия
2. Повторное (не менее 3 раз) исследование
окрашенного по Романовскому-Гимзе мазка
мокроты на эозинофилию
3. Исследование функции внешнего дыхания (с
использованием фармакологических проб).
4. Исследование общего иммуноглобулина Е, а при
возножности – и специфических
иммуноглобулинов Е
31. Верификация диагноза бронхиальной астмы
5. Рентгенологическое исследованиегрудной клетки.
6. ЭКГ с целью выявления перегрузки
правых отделов сердца.
7. Консультация аллерголога с целью
проведения аллергологического
обследования.
8. Консультация ЛОР-специалиста и
стоматолога для исключения очагов
инфекции.
32. Верификация диагноза бронхиальной астмы
1. Общий анализ крови: выраженностьэозинофилии часто коррелирует с
тяжестью астмы и ее обострением.
2. Мокрота вязкая, тягучая и белесая, но
может приобретать желтый цвет.
Микросопически – эозинофилы,
кристаллы Шарко-Лейдена (продукт
распада эозинофилов)
33. Верификация диагноза бронхиальной астмы
3. ФВД: определяет степень выраженностибронхиальной обструкции, уровень ее
локализации и ее обратимость под влиянием
фармакологических препаратов.
4. Повышение иммуноглобулина Е в сыворотке.
5. На рентгенограмме: признаки эмфиземы.
6. Признаки нарушения ритма и перегрузки правых
отделов сердца.
34. Лечение бронхиальной астмы
35. Лекарственные средства
Препараты длябазисной терапии:
контроль
заболевания
Препараты для
симптоматической
терапии: снятие
симптомов
GINA, 2006
36. Препараты для симптоматической терапии: снятие симптомов
Это препараты выбора для купированияприступа удушья!
Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия
сальбутамол, беротек, астмопент, вентолин.
саламол, беродуал
37. Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия сальбутамол, беротек, астмопент, вентолин. саламол, беродуал
Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.Оказывают бронхорасширяющий эффект,
т.е. купируют приступ удушья.
Усиливают движение мокроты.
Снижают сосудистую проницаемость в
слизистой бронхов.
38.
39.
40. Базисная (поддерживающая) терапия
МетилксантиныИнгаляционные
глюкокортикостероиды
(ИКС)
ДДБА
СКС
Кромоны
GINA 2006:
www.ginasthma.org на
12.12.2006
41.
Препараты для базисной терапииИнгаляционные глюкокортикостероиды
- Беклометазона дипропионат
(Бекотид, Альдецин, Кленил, Беклоджет)
- Будесонид (ПУЛЬМИКОРТ)
- Флутиказона пропионат (ФЛИКСОТИД)
42.
Препараты для базисной терапииКомбинированные препараты
(ИГКС+ДДБА Б-2 адреностимуляторов длительного действия)
- Будесонид + формотерол
Cимбикорт
- Флутиказона пропионат + салметрол
Серетид
Сочетанное
использование
ИГКС
и
Б-2
адреностимуляторов длительного действия – главный
способ повышения эффективности терапии БА.
43. Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором
SMART-терапия Симбикортом обеспечивает поддерживающуютерапию и купирование симптомов с помощью ОДНОГО
ингалятора
Ежедневная поддерживающая доза и
Применение для купирование симптомов по потребности
Будесонид
Формотерол
(противовоспалительное
лечение, действие
которого развивается в
течение нескольких часов)
(быстрое купирование
симптомов и длительная
бронходилатация)
Отдельный ингалятор
для купирования симптомов
не требуется
44. Что такое SMART-терапия Симбикортом?
Пациенты регулярно принимают поддерживающую дозу Симбикорта,плюс дополнительные ингаляции Симбикорта по потребности для
быстрого купирования симптомов и улучшения контроля астмы
Пациентам не требуется отдельный ингалятор с КДБА
SMART-терапия Симбикортом – это подход к лечению бронхиальной
астмы с использованием только одного ингалятора, при котором лечение
воспаления, лежащего в основе симптомов, осуществляется при каждой
ингаляции, в том числе и по потребности
“Положительный эффект, выражающийся в предотвращении обострений и
является результатом раннего вмешательства на очень ранней стадии
угрожающего обострения…”
45. Л е ч е н и е бронхиальной астмы-базисная терапия
Лечениебронхиальной астмы-базисная терапия
КРОМОНЫ:
- Тайлед
- Интал
- Интал плюс (интал + сальбутмол)
- Кропоз
- Спикапс
46. Л е ч е н и е бронхиальной астмы
Лечениебронхиальной астмы
Пролонгированные теофиллины
- теопэк,
- теолонг,
- ретафил,
- неотеопэк,
- теотард и др.
47.
48.
49. Клинические преимущества небулайзерной терапии
Непревзойденно-быстроекупирование приступов удущья
Возможность использования
при жизнеугрожающих
симптомах для доставки
больших доз препаратов
Простота и удобство
применения
Возможность использования в
домашних условиях.
50.
51.
52. Физиотерапия – это наука, изучающая воздействие на организм человека естественных и искусственных физических факторов с
Физиотерапия – это наука,изучающая воздействие на
организм человека естественных
и искусственных физических
факторов с лечебной и
профилактической целью.
53. Физиотерапия в периоде обострения бронхиальной астмы
В периоде обострения бронхиальной астмыиспользуются следующие процедуры:
1. Аэрозольтерапия
2. Индуктотермия
3. Микроволновая дециметровая терапия
4. Магнитотерапия
54. Аэрозольтерапия
При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозолисреднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм).
Первые оседают в бронхах, вторые - в альвеолах. Для
увеличения глубины инспирации и увеличения количества
осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку
аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с
помощью электроаэрозольных аппаратов.
Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью
ультразвука, а также электроаэрозоли.
55.
56. Индуктотермия
Индуктотермия (переменное высокочастотноемагнитное поле) на область легких (уменьшает
бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует
глюкокортикоидную функцию надпочечников).
Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.
57. Магнитотерапия
Магнитотерапия улучшает функцию внешнегодыхания и бронхиальную проходимость. Особенно
эффективно магнитное поле с напряжением от 350 до
500 эрстед.
Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами
повышает легочную вентиляцию, улучшает
бронхиальную проходимость.
58. Массаж грудной клетки
Выполняются такие приемы как:Поглаживание
2.
Растирание
Рубление, поколачивание для лучшего отхождения
мокроты.
4.
Вибрация
1.
3.
59. Постуральный дренаж
Постуральный дренаж - лечебная процедура,облегчающая отхождение бронхиального секрета и
повышающая продуктивность кашля путем придания
телу специальных дренажных положений.
В этих положениях мокрота продвигается под действием
силы тяжести по направлению к главным бронхам и
трахее, достигает области бифуркации трахеи, где
чувствительность Кашлевых рецепторов наибольшая, и
удаляется с помощью кашля.
Постуральный дренаж показан при любых клиникопатогенетических вариантах бронхиальной астмы в
период гиперпродукции мокроты.
60.
61. Санаторно-курортное лечение
при бронхиальной астме проводится в фазеремиссии при удовлетворительных показателях функции внешнего дыхания
в теплую и сухую пору года в санаториях Южного берега Крыма, в
Кисловодске,
Нальчике, Нагорном Алтае и др.
Санаторно-курортное лечение
Оно включает:
климатотерапию, аэротерапию, гелеотерапию, гидротерапию,
кинезотерапию, бальнеотерапию, физиотерапию.
Основные механизмы положительного влияния санаторно-курортного
лечения:
полифакторная элиминация, неспецифическая гипосенсибилизация,
повышение резистентности организма.
Противопоказания:
1.Тяжелое течение бронхиальной астмы;
2. Гормонозависимая форма бронхиальной астмы.
62.
63.
ПрофилактикаОбщее снижение заболеваемости бронхиальной
астмой считается возможным при:
сочетанном применении социальногигиенических и медицинских мероприятий.
Улучшение условий труда и быта населения,
снижение загрязненности атмосферного воздуха в
городах и на промышленных предприятиях,
борьба с курением,
развитие физкультуры и спорта.