Бронхиальная астма у детей

1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

Ассистент кафедры педиатрии №2
КГМУ
Привалова Татьяна Евгеньевна

2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА)

хроническое
аллергическое
воспалительное заболевание бронхов, в
это
котором принимают участие
клеточные
элементы,
повторными
эпизодами
обструкции, обусловленной
гиперсекрецией слизи и
бронхов.
многие клетки и
проявляющееся
бронхиальной
бронхоспазмом,
отеком стенки

3. Бронхиальная астма у детей по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г. (на100000 населения)

1200
1000
800
0-14 лет
15-18 лет
600
400
200
0
1992
1994
1996
1998
2000
2002

4.

• От первых симптомов бронхиальной
астмы, до установки диагноза в
среднем проходит от 2 до 5 лет
• На лечение БА расходуется от 1% до 4%
бюджета здравоохранения в различных
странах
• В России 2/3 от выделяемых на лечение
БА средств тратится на неотложную и
стационарную помощь

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Общее число больных в мире более 300 млн. человек
(5%)
• В России (в среднем) – 5% взрослых и 9,7% детей (3,7516,9%)
• ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ населения городского (7,1%) >
сельского (5,7%)
• Начало болезни в возрасте: до 10 - 14 лет - 50%
ЛЕТАЛЬНОСТЬ в мире – 1,9 на 100 000 населения,
в РФ (на 1994г.) – до 0,2 на 100 000 детского населения, за
последние 10 лет отмечена тенденция к увеличению

6. Факторы повышенного риска смерти от БА

1. Тяжелое течение заболевания с частыми обострениями
2. Повторные астматические статусы в анамнезе
3. Врачебные ошибки:
передозировка ингаляционных β2–агонистов;
позднее назначение ИГКС,
недооценка степени тяжести БА;
отсутствие или неэффективные схемы базисной терапии;
отсутствие знаний у больного и членов семьи о заболевании и
неотложной терапии приступа
4. Подростковый или ранний детский возраст СМЕРТНОСТЬ от БА в раннем детском возрасте НЕ
зависит от СТЕПЕНИ тяжести заболевания
5. Низкий социальный, культурный, экономический уровень
семьи

7. Документы, регламентирующие подходы к пониманию, диагностике, лечению и профилактике БА

• Самым наиболее полным и современным, является
рекомендательный документ ВОЗ под названием
"Global Initiative for Asthma" ” - проект GINA
(Глобальная инициатива по астме), 1993г.
Пересмотры в 1997, 2002, 2004, 2006гг.
Национальный институт здоровья США, Американское торакальное
общество, Американская Академия аллергологии и иммунологии,
Европейское респираторное общество, национальные организации
разных стран, в т. ч. с Российское респираторное общество
Русская версия –
Национальная программа (консенсус)
“Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактика”

8. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) (J45.0-J45.9)

это хроническое аллергическое воспалительное
заболевание бронхов, в котором принимают
участие многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление обуславливает развитие
бронхиальной гиперрекактивности, которая приводит
к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышке,
чувству заложенности в груди и кашлю, особенно по
ночам или ранним утром. Во время этих эпизодов
обычно отмечается диффузная, вариабельная
бронхиальная обструкция, обратимая спонтанно или
под действием лечения.

9. Классификация БА

1.
По этиологии
Аллергическая (атопическая) – у детей 95%
Неаллергическая (неатопическая)
2. По степени тяжести
Интермитирующая – легкая
Персистирующая: а) легкая, б) средней степени, в) тяжелая
3. По периоду болезни
Обострение
Ремиссия
4. По уровню контроля (GINA 2006г.)
Контролируемая
Частично контролируемая
Неконтролируемая

10. Классификация БА

Осложнения БА
Легочные:
• астматический статус,
• спонтанный пневмоторакс,
• обширные ателектазы,
• легочная недостаточность
• обтурационная эмфизема
легких
• перибронхиальный
диффузный пневмосклероз
Внелегочные:
• легочное сердце
• сердечная недостаточность
• подкожная эмфизема
По МКБ Х
45.0 Астма.
45.1 Преимущественно
аллергическая астма:
аллергический бронхит,
аллергический ринит с астмой,
атопическая астма, экзогенная
аллергическая астма, сенная
лихорадка с астмой.
45.2 Неаллергическая астма:
идиосинкразическая астма,
эндогенная неаллергическая
астма.
45.8.
Смешанная астма.
45.9.
Неуточненная астма:
астматический бронхит, поздно
возникшая астма.
46.0
Астматический статус,
острая тяжелая астма.

11. ЭТИОЛОГИЯ БА – мультфакториальное заболевание

1.
Предрасполагающие
факторы (внутренние)
Генетическая
предрасположенность
Атопия
Гиперреактивность
бронхов
Пол
Расовая/этническая
принадлежность
2. Причинные факторы
(сенсибилизирующие)
бытовые аллергены
эпидермальные аллергены
животных, птиц,
тараканов и др.
грибковые аллергены
пыльцевые аллергены
пищевые аллергены
лекарственные
химические вещества

12. ЭТИОЛОГИЯ

3. Факторы, усугубляющие
действие причинных
факторов
• Частые вирусные
респираторные
инфекции
• Патология беременности
родов
• Атопический дерматит
• Искусственное
вскармливание
• Поллютанты
4. Триггерные факторы
Специфические триггеры
• контакт с аллергенами
• ОРЗ
Неспецифические триггеры
• Физ. нагрузка
• Психоэмоциональный
стресс
• Изменение
метеоситуации
• Поллютанты

13.

14.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Острое
воспаление
Хроническое
воспаление
Ремоделирование
дыхательных
путей
M Vignola Nice 2001

15.

Макрофаг
T-клетка
B-клетка
Активированная
B-клетка
(плазматическая клетка)
Аллерген
Выработка IgE
Тучная
клетка
Тучная клетка
Выброс медиаторов
Стенка
бронха
Бронхоспазм

16. ПАТОГЕНЕЗ АСТМЫ

НЕИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
2. Участие нервной системы
1. Раздражители, хим. агенты
условнобезусловно-
изменение реактивности
тучных клеток дыхательных путей
выделение медиаторой воспаления
спазм
отек
рефлекторно
вагусный рефлекс
холод, физнагрузки
дискриния
удушье
4. Недостаток глюкокортикоидов
3. Блокада -адренорецепторов
тучные клетки
(дегрануляция)
5. Гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия
активности -адренорецепторов
активности -адренорецепторов
синтеза
катехолам
ПГF2
6. Адренергический дисбаланс
при активности фосфодиэстеразы
поступления
Са++ в клетку
ПГF2
бронхоспазм

17. НЕИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

18.

19.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
• БА – независимо от степени тяжести – является
хроническим аллергическим воспалительным
заболеванием бронхов
• Воспаление бронхов вызывает их гиперреактивность,
бронхиальную обструкцию и респираторные
симптомы
• В результате воспалительного процесса возникают
четыре формы бронхиальной обструкции: острый
бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая
обтурация слизью и ремоделирование стенки бронха

20. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• Отношение к бронхиальной астме как к
воспалительному заболеванию влияет на постановку
диагноза, профилактику и лечение
• Атопия, т.е. выработка избыточного
количества IgE-антител как реакция на
воздействие аллергенов окружающей среды,
является важнейшим биологическим
маркером и предрасполагающим фактором
развития бронхиальной астмы

21. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Клиническая картина
зависит:
1. От возраста ребенка
4. От периода болезни
2. От вида
сенсибилизации
3. От причинного фактора
5. От тяжести течения

22. Клиническая картина зависит:

Клиническая картина
приступа БА
1. В ночное время или
предутренние часы
5. Шумное, свистящие дыхание
– слышно на расстоянии
2. Сухой
кашель
с трудноотделяемой
мокротой
3. Экспираторная одышка
4. Вынужденное положение
6. Чувство страха

23. Клиническая картина приступа БА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
КРИТЕРИИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
эпизоды прогрессивного нарастания
одышки, кашля
• появление свистящих хрипов, чувства
нехватки воздуха и сдавления грудной
клетки или сочетания этих симптомов
• снижение ПСВ и ОФВ1

24. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Астматический статус
тяжелый, затянувшийся более 6 часов приступ БА,
характеризующийся прогрессирующей дыхательной
недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам,
вследствие функциональной блокады β2-адренорецепторов.
Причины: массивное воздействие аллергенов,
инфекционные болезни, ошибки в лечении БА,
стрессы, метеовоздействия.
Клиника:
I стадия - относительная компенсация, формирование
резистентности к симпатомиметикам
II стадия - декомпенсация, "немое легкое"
III стадия - гипоксическая гиперкапническая кома

25. Астматический статус

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Ремиссия
– это полное отсутствие
симптомов болезни на
фоне отмены базисной
противовоспалительной
терапии.
При этом функция легких
остается неизмененной.
Контроль
- это уменьшение или
полное отсутствие
проявлений БА и
восстановление
функция легких на фоне
текущей базисной
противовоспалительной
терапии

26. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Диагностический алгоритм
I.
Жалобы и анамнез заболевания
Эпизодическая экспираторная одышка
Чувство сдавления в груди
Кашель с трудноотделяемой мокротой
Наличие приступов удушья, свистящего дыхания
Наличие факторов риска в окружение больного
(бытовые условия, вредные привычки и пр.)
Наличие сезонных обострений
Зависимость проявления симптомов от времени
суток (ночью, рано утром)
Наличие сопутствующей патологии
(аллергические заболевания)

27. Диагностический алгоритм

II. Объективное обследование
III. Дополнительные методы обследования
• Лабораторные (определение эозинофилов и общего Ig E, ИФА
для определения инфекционных маркеров, аллерген-специфичных АТ
класса Ig E; исследование мокроты, кожные пробы)
• Инструментальные (исследование ФВД, фибробронхоскопия,
рентгенография и/или компьютерная томография грудной клетки)
IV. Проба с бронхолитиками
V. Консультации смежных специалистов
• ФЭГДС+рН
• Консультация гастроэнтеролога, инфекциониста, фтизиатра

28. Диагностический алгоритм

ПИКФЛОУМЕТPИЯ
Измерение пиковой cкоpоcти
выдоха (ПCВ) важно для
больных всеми формами
бpонxиальной аcтмы.
В норме суточные
колебания PEF не
более 20%

29. ПИКФЛОУМЕТPИЯ

Классификация БА
по степени тяжести
Симптомы
Степень тяжести
интермитиру
ющая
легкая
персистирующая
легкая
средняя
тяжелая
Дневные
< 1 раза в
неделю
> 1 раза в
неделю, но
< 1раза в
день
ежедневно
ежедневно
Ночные
< 2-х раз в
месяц
> 2-х раз в
неделю
> 1 раза в
неделю
Частые
симптомы
Обострения
кратковреме
нные
Нарушают
активность
и сон
Нарушают
активность
и сон
Частые
обострения
ОФВ1 или ПСВ > 80%
(от должного)
> 80%
60-80%
< 60%
ПСВ или ОФВ1
< 30%
> 30%
> 30%
Вариабельность
< 20%

30. Классификация БА по степени тяжести

Определение тяжести
обострения БА
показатель
легкое
Среднетяжелое
тяжелое
Остановка
дыхания
одышка
При ходьбе;
может
лежать
При
разговоре,
кормлении,
сидит
В покое;
положение
ортопное
речь
предложени
я
Отд.фразы
Отд.слова
Уровень
бодрствова
ния
Участие
вспомогат.
мышц
М.б.
возбужден
Обычно
возбужден
Обычно
возбужден
заторможен
Обычно нет
Обычно
есть
Обычно
есть
Парадоксальн
ые движения
грудной
клетки и
брюш.стенки
высокая
Парадоксальн
ое дыхание
ЧДД
повышена
повышена

31. Определение тяжести обострения БА

показатель
легкое
Среднетяжелое
тяжелое
Остановка
дыхания
Свистящие
хрипы
умеренные
громкие
Обычно
громкие
отсутствуют
ЧСС
< 100/мин
100120/мин
>120/мин
брадикардия
ПСВ
>80%
60-80%
<60%
РаО2
Обычно нет
> 60мм
необходимост рт.ст.
и измерять
РаСО2
SaO2
< 60мм рт.ст
< 45мм рт.ст
< 45 мм
рт.ст
> 45мм рт.ст
> 95%
91-95%
<90%

32. Определение тяжести обострения БА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ПРИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ АСТМЕ
• Дифференциальный диагноз
при младенческой астме
• Муковисцидоз
• Аспирационный синдром
• Первичные
иммунодефициты
• Врожденные заболевания
сердца
• Врожденные пороки
развития, вызывающие
сужение интраторакальных
дыхательных путей
• Аномалии развития верхних
дыхательных путей
• Цилиарная дискинезия
У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
• Обструкция ВДП
(респираторный папилломатоз)
• Аспирация инородных тел
• Туберкулез
• Гипервентиляционный синдром
и панические атаки
• Другие обструктивные
заболевания легких
• Дисфункция голосовых связок
• Альвеолиты и другие
необструктивные заболевания
легких
• Тяжелая деформация грудной
клетки со сдавлением бронхов
• Застойные пороки сердца
• Трахео- или бронхомалция

33. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ведение больных с БА
Элиминация и
контроль аллергенов
Показана по возможности
Иммунотерапия
Фармакотерапия
Эффективна,
назначается
специалистами,
влияет на
естественное течение
болезни
Должна быть
безопасной
эффективной
Образование
пациентов
Показано всегда
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.

34.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
GINA 2006:
1. Базисная терапия
2. Симптоматическая
(поддерживающая,
противовоспалительная)
(облегчающая симптомы,
средства «скорой помощи»)
• Бронходилататоры
короткого действия
(ингаляционные и
пероральные)
• Антихолинергические
препараты
• Препараты
теофиллина
ИГКС
Антилейкотриеновые
Кромоны
Анти IgE препараты
Бронходилататоры
длительного
действия
Комбинированные
препараты (ИГКС+
ДДБА)

35. GINA 2006: ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Препараты базисной терапии
Фарм.группа
Препарат
(активное действующее
в-во)
Фарм.эффект
Ингаляционн
ые
глюкокортико
стероиды
• беклометазон
• будесонид
• флутиказон
Противовоспалительный
Противоаллергический.
При раннем назначении
предотвращает
ремоделирование бронхов
Стабилизаторы
мембран
тучных клеток
• Кромоглициевая кта
• Недокромил натрия
Противовоспалительный
Противоаллергический
Но менее выраженный чем у
ИГКС
Блокаторы
лейкотриеновы
х рецепторов
•Зафирлукаст
•Монтелукаст
Противовоспалительный
Противоаллергический
Предупреждает частично
бронхоспазм
По эффективности уступают
низким дозам ИГКС

36. Препараты базисной терапии

Фарм.группа
Препарат
(активное действующее вво)
Фарм.эффект
Анти IgE
препараты
•Омализумаб (Ксолар)
Прерывает каскад
аллергического воспаления
на уровне выработки IgE
β2–агонисты
длительного
действия
•Сальмотерол
•формотерол
Предупреждают развитие
бронхоспазма
Метилксантины
(миотропные
спазмолитики)
•Теофиллины
длительного
действия
• Сальмотерол +
Предупреждают развитие
бронхоспазма
Комбинированн
ые препараты
Флутиказон
(ИГКС+ДДБА)
• Формотерол +будесонид
Противовоспалительный
Противоаллергический
Предупреждает
бронхоспазм

37. Препараты базисной терапии

Препараты «скорой помощи»
Фарм.группа
Препарат.
Средство доставки
Побочные эффекты
• Сальбутамол
• Фенотерол
(ДАИ, небулайзер)
Тахикардия, тремор, головная
боль, раздражительность
Антихолинерги •Ипратропия
ческие (Мхолиноблокато бромид
(ДАИ, небулайзер)
ры)
Сухость и неприятный вкус во
рту
β2адреномимети
к короткого
действия
Комбинированн
ые пр-ты
• Фенотерол +
Ипратропия бромид
(ДАИ, небулайзер)
Теофиллин
короткого
действия
Эуфиллин
(в любой
лекарственной форме)
Тахикардия, тремор, головная
боль, раздражительность
Сухость и неприятный вкус во
рту
Диспепсические расстройства,
тахикардия, нарушение ритма,
ухудшение конгетивных
функций.

38. Препараты «скорой помощи»

Терапия БА у детей
Ступень 5
Ступень 4
Ступень 3
Ступень 2
Ступень 1
(GINA 2006)
Добавить к ступени 4:
Миним. доза табл.КС и/или анти-IgE
Средние/высокие ИГК + ДДБА,
Средние/высокие ИГКС + ДДБА+ пр.Тео
Средние/высокие ИГКС + ДДБА + АЛТП
Средние/высокие дозы ИГКС
или
Низкие дозы ИГКС + ДДБА
или
Низкие дозы ИГК + пролонгир. Тео или
Низкие дозы ИГК + АЛТП
Низкие дозы ИГКС или кромоны или АЛТП
Короткодействующие ß2-агонисты (по
необходимости)

39. Терапия БА у детей (GINA 2006)

GINA 2006:
Принципы ступенчатой терапии БА
• Лечение БА включает 5 ступеней, в зависимости от объема
терапии, необходимого для достижения контроля над БА. На
каждой последующей ступени объем терапии (количество
препаратов и/или дозы) увеличивается
• Для оценки тяжести течения БА требуется длительное время –
не менее 6 месяцев. Поэтому, начинать лечение ребенка с БА
надо с оценки уровня контроля БА. У детей с частично
контролируемой БА при первом обращении (без терапии)
лечение обычно начинается со 2-ой ступени, с
неконтролируемой БА – с 3-4 ступени.
• У детей, уже получающих постоянную поддерживающую
(базисную) терапию, как правило объем терапии
увеличивается на 1 ступень
• После достижения контроля над астмой возможно
уменьшение объема терапии для достижения минимального,
позволяющего сохранить контроль над БА.

40. GINA 2006: Принципы ступенчатой терапии БА

GINA 2006:
главные изменения
• Главным понятием в GINA 2006 стал
КОНТРОЛЬ над БА. Это понятие легло в
основу диагностики БА и целей лечения.
Подчеркивается важное значение
выраженности симптомов заболевания и
ответ на проводимую терапию. При
адекватной терапии контроль над астмой
ДОСТИЖИМ!
GINA 2006: www.ginasthma.org

41. Изменение базисной терапии БА в зависимости от уровня контроля симптомов (дети старше 5 лет)

КОНТРОЛЬ
НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
• Минимальное количество или отсутствие дневных
симптомов бронхиальной астмы (≤ 2 эпизодов в
неделю)
• Отсутствие ограничений в повседневной
активности и физических нагрузках
• Отсутствие ночных симптомов и пробуждений изза БА
• Минимальная потребность или отсутствие
потребности в бронхолитиках короткого действия
• Нормальные или практически нормальные
показатели функции легких
• Отсутствие обострений БА

42. GINA 2006: главные изменения

ингаляционная терапия
в педиатрии

43. КОНТРОЛЬ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Преимущества ингаляционной
терапии
• Ингаляции позволяют достичь
максимального лечебного эффекта от
препарата.
• Риск развития нежелательных эффектов
от ингаляционных лекарств значительно
ниже, чем от таблеток.
• Лекарство, попавшее в бронхи после
ингаляции, действует быстро - эффект
может наступить через несколько секунд
после ингаляции.
• Большинство средств для
ингаляционного лечения выпускаются в
виде аэрозоля, пудры и раствора.

44. ингаляционная терапия в педиатрии

Минусы ингаляционной
терапии
• около 80-90% (!) ингаляционной
дозы, не достигает "места
назначения" - мелких бронхов,
которые находятся "глубоко" в
легких.
• Часть аэрозоля оседает в ротовой
полости, глотке, трахее и крупных
бронхах; часть заглатывается.

45. Примерная схема выбора способа доставки лекарства в зависимости от возраста

Дозированные аэрозольные
ингаляторы
• В классическом ДАИ
под давлением
содержатся микро
ионизированный
препарат в виде
суспензии и
пропеллент

46. Преимущества ингаляционной терапии

Ингалятор "Легкое дыхание" самый
совершенный дозированный ингалятор.
• Активируется при скорости вдоха
20 л/минуту, которую
большинство пациентов, в том
числе детей и лиц пожилого
возраста, обычно способны
достичь. При использовании
большинства порошковых
ингаляторов такой низкой
скорости вдоха бывает
недостаточно для проведения
ингаляции.
• Эффективнее порошковых
ингаляторов при обострении
астмы, ее тяжелом течении.
• Прост и удобен в применении, им
могут пользоваться дети с 4-5 лет.

47. Минусы ингаляционной терапии

Бебихалер
• Спейсер
Бебихалер
является системой
доставки
препаратов для
ингаляций и
помогает
младенцам и
маленьким детям
ингалировать
лекарства.

48. Дозированные аэрозольные ингаляторы

Небулайзеры.
Дозы лекарственного
препарата, используемые
при небулизации,
значительно выше, чем
при ингаляциях с
использованием
дозированных
ингаляторов.

49. Ингалятор "Легкое дыхание" самый совершенный дозированный ингалятор.

ВЫБОР УСТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ
Начиная с 6 лет ингаляторы, активируемые вдохом
(аэрозольные и порошковые являются
устройствами выбора)

50. Бебихалер

Распределение порошкового
препарата в легких

51. Небулайзеры.

Порошковые ингаляторы.
• препараты для лечения
бронхиальной астмы
выпускаются в виде
порошка-пудры (интал,
вентодиск, сальбен,
фликсотид, бекодиск,
бекломет, пульмикорт,
серевент и др.). Они
применяются через
специальные устройства
- спинхалеры,
дискхалеры, изихалеры,
турбухалеры,
циклохалеры.

52. ВЫБОР УСТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ

Порошковые ингаляторы.
• За создание
турбухалера шведский
инженер Кьел
Веттерлин был удостоен
нескольких наград на
престижных
международных
выставках.

53.

Как пользоваться
Турбухалером?

54. Порошковые ингаляторы.

мультидиск - последнее
поколение порошковых
ингаляторов
• мультидиск - наиболее
совершенный из
семейства порошковых
ингаляторов. Он
компактный, его хватает
на длительный срок и он
хорошо защищен от
всевозможных
воздействий;
сопротивление на вдохе
настолько низкое, что
позволяет применять диск
у маленьких детей.

55. Порошковые ингаляторы.

Ведение больных с БА
Элиминация и
контроль аллергенов
Показана по возможности
Иммунотерапия
Фармакотерапия
Эффективна,
назначается
специалистами,
влияет на
естественное течение
болезни
Должна быть
безопасной
эффективной
Образование
пациентов
Показано всегда
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.

56.

АСТМА ШКОЛА
Позиция ВОЗ: "Если мы Вас лечим, мы
помогаем Вам сейчас, если мы Вас
учим, мы помогаем Вам всю жизнь!"
Основная цель – повышение
эффективности терапии БА у детей и
контроль за течением болезни у них
посредством образования родителей
ребенка или самого пациентаподростка.

57. мультидиск - последнее поколение порошковых ингаляторов

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
АСТМА-ШКОЛЫ
1) здоровье пациента может быть
восстановлено только при
обеспечении здорового образа жизни
2) психологическая реабилитация
должна предшествовать физической
3) необходимы знания основ
фармакотерапии и самоконтроля
4) семья — главный этап реабилитации
больного

58.

Профилактика БА
система комплексных мер, направленная
на:
• предупреждение возникновения
заболевания,
• предупреждение обострения болезни
• уменьшение неблагоприятных
последствий заболевания

59. АСТМА ШКОЛА

Профилактика БА
• Первичная профилактика
направлена на лиц
группы риска и предусматривает предотвращение у
них аллергической сенсибилизации (образование Ig
E-антител
• Вторичная профилактика - это профилактика БА у
детей с отягощенным аллергоанамнезом, и/или
имеющих другие аллергические заболевания
• Третичная профилактика направлена на улучшение
контроля БА и уменьшение потребности в
медикаментозной
терапии
путем
устранения
факторов
риска
неблагоприятного
течения
заболевания.

60. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ АСТМА-ШКОЛЫ

Бронхиальная астма
К сожалению...
• Астма – одно из самых распространенных хронических
заболеваний в мире, распространенность которого растет,
особенно у детей
К счастью...
• Астму можно лечить и контролировать.
• Почти все пациенты могут:
– не иметь симптомов ни ночью, ни днем
– предотвращать тяжелые приступы
– минимально/ или не использовать риливеры (препараты,
снимающие
симптомы)
– жить активной продуктивной жизнью
– иметь нормальную/ или почти нормальную функцию легких

61. Профилактика БА

БЛАГОДАРЮ ЗА ВАШЕ
ВНИМАНИЕ…